آخـر مواضيع الملتقى

دعــــــاء

العودة  

عملية رفع الحافة السنخية Alveolar ridge distraction device

ملتقى طب الأسنان
موضوع مغلق
  #1  
قديم 07-01-2011, 04:37 PM
كبار الشخصيات
 




عفويه will become famous soon enoughعفويه will become famous soon enough


عملية رفع الحافة السنخية
Alveolar ridge distraction device
مهما يكن سبب فقد الأسنان، فإنه عادة ما يتبع بنقص في ارتفاع وعرض عظم الحافة السنخية مما ينعكس سلباً على الناحية التعويضية وخصوصاً الجمالية منها، ويحد من استخدام الزرعات السنية داخل العظم.
ـ كما أن هناك التشوهات السنخية والعيوب العظمية التي تنشأ من عوامل إمراضية مختلفة وهي:
* تشوهات تطورية مثل شقوق قبة الحنك.
* غياب الأسنان الخلفية.
* الرضوض الفكية الوجهية والتي غالباً ما تترافق مع كسور ورضوض الأسنان.
* أمراض وأصول سنية تقود إلى فقدان العظم والأسنان من الحافة السنخية.
ـ ويمكن إصلاح العيوب بطرق مختلفة وتقنيات جراحية عديدة منها: الطعوم العظمية الذاتية والمغايرة – طعوم الأنسجة الضامة – تقنيات التجدد النسيجي الموجه GTR ولكل من هذه الطرق استطبابها الخاص.
فالطعوم العظمية الذاتية لها اختلاطات مثل: امتصاص العظم المضيف وجذور الأسنان المجاورة، وتمزق الأنسجة المغطية، بالإضافة إلى وجود مشكلة الطعم المعطي dornar site و كذلك امتصاص الطعم العظمي.
ـ بينما الطعوم المغايرة تستخدم مواد مثل الهيدروكسي أباتيت والذي يختلط مع هجرة الزرعات وصعوبة وضعها وهي لا تزيد حجم العظم بينما الأغشية الموجهة تفتقر للثبات في حين أنها تزيد من حجم العظم.
ـ إن تقنيات حديثة طورت لتصحيح العيوب العظمية والتشوهات الهيكلية على المستوى القحفي الوجهي، إلا أنها بقيت تعاني من مشكلة أساسية وهي عدم قدرة الأنسجة الرخوة على التمدد بشكل موازي لزيادة حجم العظم وخاصة عندما تكون هناك تشوهات خلقية تحتاج لتحريك هيكلي كبير عندها فإن الأنسجة الرخوة المحيطة لن تستطيع التكيف مع الوضع الجديد الذي سوف تصل إليه وبالتالي تكون النتيجة تغيرات تنكسية إلى أن قدم الجراح الروسي ليزاروف تقنية إعادة بناء العظم بواسطة التبعيد distraction لمعالجة العديد من تشوهات الأطراف.
ـ ولقد اكتشف ليزاروف عاملان حيويان للتبعيد يعرفان بعوامل ليزاروف وتشمل:
* تأثير قوى الشد على التصنيع ونمو الأنسجة.
* تأثير التوعية الدموية على تشكل العظم والمفصل.
ـ المبدأ الأول يظهر أن قوى الشد التدريجي تستطيع أن تحفز تشكل عظمي وتكون نسج جديدة وسرعان ما ينقلب العظم المتشكل حديثاً ويتحول إألى عظم طبيعي.
ـ والمبدأ الثاني: هو التوعية الدموية وعندما تكون غير كافية فإن العظم يتعرض للضمور أو تغيرات تنكسية على العكس إذا كانت التروية الدموية كبيرة لتعم القوى المتزايدة المطبقة على العظم تبدي تغيرات من فرط النمو.
ـ إن إحدى التطبيقات الهامة لعمليات نقل العظم (تكون العظم بالتبعيد) هو زيادة أبعاد الحافة السنخية في الفكين العلوي والسفلي.
عملية الحافة السنخية Alveolar ridge clip_image002_thumb.jpgعملية الحافة السنخية Alveolar ridge clip_image004_thumb.jpg
الاستطبابات Indication
Treatment of portal defects of the Alveolar ridge. Treatment of atrophic bone segments in the mandible and maxilla.
ـ معالجة عيوب الحافة السنخية وضمور العظم في الفكين العلوي والسفلي.
عملية الحافة السنخية Alveolar ridge clip_image007_thumb.gif
- استطبابات تقويمية مثل: orthodontic indications such as
Treatment of vertical correction / replacement of edentulous segments local open bite.
حالات العضة المفتوحة الموضعية الناتجة عن سوء توضع عمودي للأسنان لا سيما الأسنان الملتصقة.
Treatments of patients at any age
يمكن تطبيقها على جميع الأشخاص وخصوصاً الأطفال الغير المؤهلين للجراحات التقليدية.
المعالجة ما قبل التعويضية مثل: perprosthetic treatment
خلق مسافة كافية لتطبيق الزرعات السنية Create site for dental implant placement
تحسين الحواف جمالياً: improve ridge esthetics
المعالجة التقويمية: توسيع السنخ من أجل تحريك الأسنان تقويمياً orthodontic treatment

مضادات الاستطباب Contraindication
Patients who are unable or unwilling to comply with the distraction schedule are not ideal candidates for this procedure.
الأشخاص الغير مستعدين للخضوع لبرنامج التبعيد أو الأقل صبراً فهم غير مرشحين لهذا الإجراء.
Mandibular distraction osteogenesis has been performed on infants as young as 6 months, but more difficulty is encountered when dealing with small fragile bones in the placement of the distraction device.
يمكن تطبيق التبعيد على الأطفال الصغار حتى 6 أشهر ولكن الأمر يصبح أكثر صعوبة عندما تكون العظام الصغيرة أكثر هشاشية خاصة بالنسبة لتطبيق أدوات التثبيت.
Distraction osteogenesis of the mandible may be used on patents who have received prior radiation treatment. However, this procedure must be performed with caution because these patents are more likely to develop complications and to experience delays in wound healing.
المرضى الخاضعون للمعالجة الشعاعية يصبح الأمر أكثر صعوبة خاصة فيما يتعلق في شفاء الجروح
In older patients the decreased number of mesenchymal stem cells may impair bone healing at the distraction site.
المرضى المتقدمون بالسن والمصابون بترقق العظام حيث ينقص عندهم عدد الخلايا الميزانشيمية وبالتالي تأخر في شفاء العظم.
General systemic diseases
الأمراض الجهازية العامة.
التداخلات Comlications
* يجب الانتباه قدر الإمكان إلى حماية السمحاق أثناء الجراحة فقد أكدت معظم الدراسات على أن تشكل العظم كان أكبر في الجهة اللسانية منه في الجهة الدهليزية بسبب تأذي السمحاق.
* خطورة امتصاص العظم خلال التبعيد إذا ما كانت القطعة العظمية صغيرة الحجم.
* يجب الانتباه إلى موقع القناة الفكية السفلية لتجنب إيذائها من جهة وتأمين حجم كافي للقطعة المنقولة من جهة أخرى.
* يمكن حدوث تمزق حواف القطعة المنقولة نتيجة التوتر الشديد للنسج المحيطة وفي هذه الحالة يجب إرواء المنطقة للوقاية من الإنتان.
* الإنتان من الاختلاطات الأكثر شيوعاً خلال عملية التبعيد لذلك يتم وصف الصادات الحيوية وكذلك تعليمات العناية الفموية والإرواء الموضعي لمنطقة العمل الجراحي.
Prosthetic considerations and treatment planning by classification
الاعتبارات التعويضية والخطة العلاجية تبعاً لتصنيف تشكل العظم بالتوسيع السنخي:
يحتاج التوسيع السنخي العمودي لتصنيف للعيوب، وبالتالي يعتمد على نماذج سريرية مناسبة يمكن أن تصنف العيوب السنخية بالموجودات التشريحية والطريقة السريرية المطلوبة كالتالي:
* الصنف الأول: عيب عمودي أكثر من 5 ملم.
مع وجود عظم كافي للتوسيع بدون ضرورة إضافة طعم عظمي.
عملية الحافة السنخية Alveolar ridge clip_image009_thumb.jpg
* الصنف الثاني: عيوب سنخية بفقد عمودي أكثر من 10 ملم مع وجود فقد عظمي أفقي كبير يتطلب وضع طعم عظمي لزيادة العرض قبل أو بعد التوسيع.
عملية الحافة السنخية Alveolar ridge clip_image010_thumb.jpg
* الصنف الثالث: عيب سنخي مميز مع فقد عمودي أكثر من 10 ملم وعيب أفقي كبير يحتاج لطعم عظمي لإعادة بناء العظم القاعدي قبل البدء بإجراء التوسيع.
عملية الحافة السنخية Alveolar ridge clip_image011_thumb.jpg



والأدوات المتوفرة حتى هذا الوقت تملك المكونات الأساسية التالية:
1- طرف علوي.
2- قضيب تبعيد.
3- وفي معظم الحالات طرف سفلي (صفيحة قاعدية تدعم القوى العمودية لقضيب التبعيد).
عملية الحافة السنخية Alveolar ridge clip_image013_thumb.jpg\
وهذه الأدوات يمكن تصنيفها إما إلى داخل عظمية وخارج عظمية.
أو بتصنيف آخر إلى أحادية أو ثنائية أو متعددة الاتجاهات.
وتصنيف آخر أيضاً إما مصنوعة من مواد قابلة للامتصاص (متعدد حمض اللبن) وهكذا لا تحتاج إلى تداخل جراحي ثاني لإزالتها.
أو مصنوعة من المعدن (تتطلب تداخل جراحي ثاني لإزالتها).
وتصنف أيضاً إلى: * غير تعويضية (تتطلب إزالة الأداة بعد التبعيد).
* تعويضية (تسمح للأداة بالبقاء مكانها كما بالزرعة السنية التي تدعم التعويض “زرعات التبعيد”).
عملية الحافة السنخية Alveolar ridge clip_image015_thumb.jpg
العمل الجراحي
1- تخطيط الشريحة:
- تنجز جراحة تبعيد السنخ نموذجياً ضمن العيادة باستخدام التخدير الموضعي والتسكين ضمن الوريدي.
- يتم إجراء شق ميزابي أفقي لكشف العظم في مستوى خط القطع الأفقي المراد تنفيذه وعلى بعد 2 ملم وخلال الكشف يجب ألا يؤذي الرباط حول السني المجاور وكذلك اللثة الحرة.
- يتم رفع الشريحة مع الحفاظ على السمحاق حيث يعرى فقط عند مناطق القطع العظمي ولا يتم رفع الشريحة عند قمة الحافة أو من الجهة اللسانية.
2- عملية القطع العظمي:
- يتم تعيين موقع القطع العظمي الأفقي بواسطة سنبلة كروية صغيرة على شكل ثقوب ضمن الصفيحة القشرية الدهليزية فقط وهذا المستوى سيعين المنطقة التي سيتم فيها تشكل العظم أو ما يسمى بحجرة التوليد العظمي.
- بعد الابتداء بالقطع العمودي يتم استخدام منشار سهمي الشكل sagital saw أو مسنن لإتمام القطع ضمن الصفيحة الكثيفة اللسانية حتى لا يسبب تعريضاً زائداً للقطع العظمي أو ضرراً لجذور الأسنان المجاورة.
- ثم يستكمل القطع العظمي العمودي على جانبي القطع الأفقي حتى تصبح القطعة العظمية حرة.
- يتم استخدام رافع السمحاق أو أداة خاصة تسمى osteotom لتحرير القطعة قبل البدء بتطبيق الجهاز وعملية النقل للقطعة.
عملية الحافة السنخية Alveolar ridge clip_image017_thumb.jpgعملية الحافة السنخية Alveolar ridge clip_image019_thumb.jpg
حالة سريرية مريضة عمرها 12 سنة نلاحظ وجود عيب عظمي يتمثل بنقص عرض وارتفاع الحافة وانكشاف جذور الأسنان مع نقص في حجم النسج الرخوة
عملية الحافة السنخية Alveolar ridge clip_image021_thumb.jpgعملية الحافة السنخية Alveolar ridge clip_image023_thumb.jpg
عملية رفع الشريحة وقطع العظم استخدام المنشار السهمي في عملية القطع
عملية الحافة السنخية Alveolar ridge clip_image025_thumb.jpg
استخدام رافع السمحاق لتحرير القطعة بحركة فتل ودفع للأعلى
3- تطبيق الجهاز:
- دون رفع النسج الرخوة يتم استخدام قبضة مضاعفة الزاوية مع سنبلة 2 ملم لحفر ثقب عمودي عبر المخاطية من خلال قمة القطعة العظمية.
- ثم يتم إدخال الوتد المحلزن بتدويره من خلال المخاطية حتى تظهر ذروة الوتد من خلال الشق الأفقي.
- ثم يتم ربط الصفيحة الناقلة مع الوتد المحلزن وذلك بتدوير الوتد ضمنها ومن ثم يتم تثبيت الصفيحة القاعدية أو ما تسمى بصفيحة التثبيت.
- بعد أن يتم تقرير الوضعية المناسبة يتم ثني القسم البارز من الصفيحة القاعدية على الصفيحة القشرية الدهليزية بواسطة برغي التثبيت.
- بعد أن يتم تثبيت الجهاز وقبل الخياطة يتم استخدام مفتاح لتدوير الوتد وذلك للتحقق من الفعالية الوظيفية للجهاز.
عملية الحافة السنخية Alveolar ridge clip_image027_thumb.jpgعملية الحافة السنخية Alveolar ridge clip_image029_thumb.jpg
استخدام قبضة مضاعفة الزاوية لثقب العظم إدخال قضيب التبعيد بثقب في المخاطية والعظم وتثبيت الصفائح
عملية الحافة السنخية Alveolar ridge clip_image031_thumb.jpg
يتم ثني الصفائح إلى العظم باستخدام مدفع أملغم

4- نهج التبعيد:
- بعد فترة السكون التي تمتد حوالي 7 أيام يبدأ التنشيط بمعدل 0.5 ملم بتدوير لولب التبعيد دورة كاملة 360 درجة مرتين يومياً من خلال مفتاح تدوير خاص حتى تصل القطعة المنقولة للوضع المطلوب.
- هذه العملية غير مؤلمة ويمكن أن تنجز من قبل المريض، يبقى جهاز التبعيد في مكانه على الأقل 8 أسابيع حتى تكتمل عملية الاندماج والترميم العظمي وتتم إزالة الجهاز تحت التخدير الموضعي ويمكن وضع الزرعة بعد 12 أسبوع من إزالة الجهاز.
- حالياً يتم وضعها مباشرة، وبعد 3 أشهر تكشف الزرعة ويطبق التعويض.
عملية الحافة السنخية Alveolar ridge clip_image033_thumb.jpgعملية الحافة السنخية Alveolar ridge clip_image035_thumb.jpg
تدوير قضيب التبعيد بمفتاح تدوير خاص وصول القطعة للوضع المطلوب وتشكل حجرة التبعيد
عملية الحافة السنخية Alveolar ridge clip_image037_thumb.jpgعملية الحافة السنخية Alveolar ridge clip_image039_thumb.jpg
العظم الجديد المتشكل مرحلة الشفاء بعد 12 أسبوع
عملية الحافة السنخية Alveolar ridge clip_image041_thumb.jpgعملية الحافة السنخية Alveolar ridge clip_image043_thumb.jpg
تطبيق الزرعات السنية
عملية الحافة السنخية Alveolar ridge clip_image045_thumb.jpg
التعويض النهائي نلاحظ العلاقة المتناسبة بين النسج حول الزرعات مع النسج الداعمة للأسنان المجاورة.

منقووووولعملية الحافة السنخية Alveolar ridge tongue.gif

شارك
مشاركة في فيسبوك مشاركة في تويترمشاركة في قوقل بلص


من مواضيعي : عفويه
  رقم المشاركة : [ 2 ]
قديم 07-01-2011, 08:29 PM
استشاري علاج الجذور واعصاب الاسنان

الصورة الرمزية د.محمد الأحمري
 

د.محمد الأحمري will become famous soon enough
افتراضي

هنيأ لنا بك اختى عفوية فى هذا الملتقى,..... بارك الله بجهودك وسأل الله ان يجزل لك الاجر والمثوبة فأنتى تقومين على توعية المجتمع ...... بارك الله بك
من مواضيع : د.محمد الأحمري
د.محمد الأحمري غير متواجد حالياً  
  رقم المشاركة : [ 3 ]
قديم 07-02-2011, 01:13 AM
كبار الشخصيات
 

عفويه will become famous soon enoughعفويه will become famous soon enough
افتراضي

الله يسلمك دكتور ..مرورك الاروع...
مابي تقولون اني قطعت بالملتقى!!
<<< في قلبها كلمة ابو ريما
من مواضيع : عفويه
عفويه غير متواجد حالياً  
  رقم المشاركة : [ 4 ]
قديم 07-02-2011, 08:20 AM
مشرف سابق
 

باسم امير will become famous soon enough
افتراضي

ههههههههههه يعني كل هذا بس عشان الدكتور ابو ريما كان بيعاتبك ويقولك ماسرنا نشوفك هنا
هوا كان بيقولها من باب المحبه والاخوه لكن يالله الحمدلله جابت نتيجه هع
ومشكوره وتسلمي عالمواضيع الحلوه
من مواضيع : باسم امير
باسم امير غير متواجد حالياً  
  رقم المشاركة : [ 5 ]
قديم 07-02-2011, 10:10 PM
بروفيسور صحي
 

بيسان52 will become famous soon enough
افتراضي

التميز له عنوان وانتي عنوانه تقبلي تحياتي
من مواضيع : بيسان52
بيسان52 غير متواجد حالياً  
  رقم المشاركة : [ 6 ]
قديم 07-02-2011, 11:08 PM
استشاري اصلاح اسنان
 

د ابو ريما will become famous soon enough
افتراضي

كويس انا ذكرناك عشان كذا جبتي كل المواضيع السنخية وجيتي
بالمناسبة انا اول مره اعرف ان السنخية ترجمتها =alveolar
وهذي الفائدة مشكلتنا انا بالعربي مانعرف مصطلحين على بعض بس ماادري ليش يصعبونها
مشكورة على الزيارة هذاك عرفتي المكان لاتقطعينا من المواضيع
من مواضيع : د ابو ريما
د ابو ريما غير متواجد حالياً  
  رقم المشاركة : [ 7 ]
قديم 07-02-2011, 11:31 PM
كبار الشخصيات
 

عفويه will become famous soon enoughعفويه will become famous soon enough
افتراضي

اقتباس
  المشاركة الأصلية كتبت بواسطة د ابو ريما
كويس انا ذكرناك عشان كذا جبتي كل المواضيع السنخية وجيتي
بالمناسبة انا اول مره اعرف ان السنخية ترجمتها =alveolar
وهذي الفائدة مشكلتنا انا بالعربي مانعرف مصطلحين على بعض بس ماادري ليش يصعبونها
مشكورة على الزيارة هذاك عرفتي المكان لاتقطعينا من المواضيع

اوووووم ...ماتعرفها ...أنا اعرفها من زمان ؛<<< اي هين
اي استفسار عن اي شي او اي ترجمه راسلني ع الخاص لاتستحي
مسكت عليك شي
أنا والله ماقطعت بس حسيت بأسناني تألمني قد يمكن لاني غطيت بملتقى الاسنان
شاكره مرورك دكتورنا المميز
من مواضيع : عفويه
عفويه غير متواجد حالياً  
  رقم المشاركة : [ 8 ]
قديم 07-02-2011, 11:33 PM
كبار الشخصيات
 

عفويه will become famous soon enoughعفويه will become famous soon enough
افتراضي

اقتباس
  المشاركة الأصلية كتبت بواسطة فني سنون
ههههههههههه يعني كل هذا بس عشان الدكتور ابو ريما كان بيعاتبك ويقولك ماسرنا نشوفك هنا

هوا كان بيقولها من باب المحبه والاخوه لكن يالله الحمدلله جابت نتيجه هع

ومشكوره وتسلمي عالمواضيع الحلوه


عارفه بس استهبل
كنت ادور عن امراض اللثه عشان الدكتور المرعضي مايزعل
من مواضيع : عفويه
عفويه غير متواجد حالياً  
  رقم المشاركة : [ 9 ]
قديم 07-02-2011, 11:34 PM
كبار الشخصيات
 

عفويه will become famous soon enoughعفويه will become famous soon enough
افتراضي

اقتباس
  المشاركة الأصلية كتبت بواسطة بيسان52
التميز له عنوان وانتي عنوانه تقبلي تحياتي


حبيبتي انتي الف شكر ع المرور يالغلا
من مواضيع : عفويه
عفويه غير متواجد حالياً  
موضوع مغلق

مواقع النشر (المفضلة)

الكلمات الدليلية (Tags)
alveolar, الحافة, الزوجية, device, distraction, رفع, ridge, عملية


أدوات الموضوع إبحث في الموضوع
إبحث في الموضوع:

البحث المتقدم
انواع عرض الموضوع

ضوابط المشاركة
لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
لا تستطيع الرد على المواضيع
لا تستطيع إرفاق ملفات
لا تستطيع تعديل مشاركاتك

كود [IMG]متاحة
كود HTML معطلة
Pingbacks are متاحة



الساعة الآن 02:01 AM

ضع بريدك هنا لتصلك اخر المواضيع

ملاحظة مهمه :ستصل الى بريدك رسالة تفعيل بعد كتابة احرف التاكيد
يجب الاطلاع على البريد لاستكمال عملية الاشتراك


Powered by vBulletin® Version 3.8.9
.Copyright ©2000 - 2015, Jelsoft Enterprises Ltd
هذا الملتقى هو مجرد ملتقى لمنسوبي وزارة الصحة ولا يمثل الوزارة إطلاقا
وجميع المشاركات التي تطرح في الملتقى لا تعبر بالضرورة عن رأي إدارة الملتقى
ولكن تعبر عن رأي كاتبها فقط