آخـر مواضيع الملتقى

دعــــــاء

العودة  

فقر الدم Anemia

ملتقى المختبرات الطبية
موضوع مغلق
  #1  
قديم 11-14-2011, 12:26 AM
إستشاري مختبرات
 


توفيق موكلي will become famous soon enough


بسم الله الرحمن الرحيم

السلام عليكم ورحمة وبركاته



فقر الدم
Anemia

تعريف

فقر الدم هو حالة مرضية يفتقر فيها المريض إلى الكمية الكافية من كريات الدم الحمراء الطبيعية و التي تقوم بوظيفة حمل الأكسجين إلى الأنسجة المختلفة في الجسم، إذا كنت مصاباً بفقر الدم ، فإنك ستشعر في أوقات كثيرة بالإنهاك والتعب غير المفسرين.

لفقر الدم عدة أنواع ولكل نوع مسبب خاص به أو قد يكون فقر الدم مؤقتاً أو مزمناً كما أنه قد يكون خفيفاً أو شديداً.
استشر طبيبك إذا شككت بإصابتك بفقر الدم لأن فقر الدم قد يكون أحد علامات مرض كامن آخر قد يكون خطيراً
ويتراوح علاج فقر الدم من المتممات الغذائية وحتى العلاج الجراحي أو يمكن الوقاية من بعض أنواع فقر الدم بتناول الأغذية الصحية والالتزام بالحمية الغذائية المتنوعة
الأعراض
تعتمد الأعراض على سبب حدوث فقر الدم وقد تتضمن :

• تعب Fatigue
• شحوب الجلد Pale skin
• تسرّع أو عدم انتظام نبض القلب fast or irregular heartbeat
• زلّة تنفسية Shortness of breath
• ألم صدري Chest pain
• دوّار Dizziness
• اضطرابات معرفية Cognitive problems
• برودة الأطراف Cold hands and feet
• صداع Headache

وبشكل عام فإن فقر الدم قد يكون خفيفاً لدرجة لا تلاحظ له أية أعراض وتزداد هذه الأعراض كلما ازدادت شدة فقر الدم.

متى تذهب لزيارة الطبيب:

إذا كنت تشعر بتعب يظهر بسرعة دون أي سبب يفسر ذلك وخاصة إذا كنت معرضا للإصابة بفقر الدم ، حيث أن الإصابة بفقر الدم بعوز الحديد شائعة الحدوث.
و لا يعني هذا التعب حتمية الإصابة بفقر الدم فهناك أسباب عديدة أخرى قد تسبب هذه الحالة.
انخفاض خضاب الدم يوجه نحو فقر الدم وقد يكون وضعاً مؤقتاً يمكن تدبيره بتناول كميات كافية من الأطعمة الغنية بالحديد أو بتناول الأدوية الحاوية على الحديد وفيتامينات أخرى وقد يكون انخفاض الخضاب في حالات أخرى جرس خطر يؤشر نحو فقدان كمية كبيرة من الجسم والذي يسبب نقصاً في حديد الدم.


الأسباب
يتكون الدم من قسم سائل يسمى البلازما ومن خلايا تسبح ضمن البلازما وهي ثلاثة أنواع:

• كريات الدم البيضاء(Leakocytes): وهي مسؤولة عن الدفاع الحيوي ضد الانتانات.
• الصفيحات ( Platelets) : وهي تساعد الدم على التخثر بعد التعرض لجرح أو نزف
• كريات الدم الحمراء(Erythrocytes)وهي تحمل الأكسجين من الرئتين وعبر مجرى الدم إلى الدماغ والأعضاء والأنسجة الأخرى، إذ يحتاج الجسم إلى تزويد مستمر بالأكسجين حتى يقوم بوظائفه المختلفة، ويسهم الدم المؤكسج في إعطاء الطاقة للجسم وإعطاء البشرة نضارتها وحيويتها.


تحوي كريات الدم الحمراء مركب الهيموغلبين /الخضاب وهو بروتين غني بالحديد يعطي الدم لونه الأحمر ويعطي الكريات الحمراء ميزة قابلية نقل الأكسجين من الرئتين إلى الأجزاء الأخرى من الجسم إضافة إلى حمل ثاني أكسيد الكربون من أنحاء الجسم إلى الرئتين ليتم طرحه.

يتم اصطناع معظم الخلايا الدموية متضمنة الكريات الحمراء بشكل منتظم في نقي العظم وهو نسيج أحمر إسفنجي القوام يتوضع في تجاويف العظام الطويلة.

يحتاج الجسم إلى الحديد لإنتاج الخضاب والكريات الدم الحمراء إضافة إلى البروتينات والفيتامينات التي توجد في الأطعمة التي يتناولها الإنسان.
أهم أسباب و الأشكال الشائعة لفقر الدم :

عندما تكون مصاباً بفقر الدم فإن الجسم ينتج كميات قليلة من كريات الدم الحمراء طبيعية ويخسر الكثير منها أو يقوم بإتلافها بشكل أسرع من معدل إنتاجها ، وتتضمن أهم الأسباب :

• فقر الدم بعوز الحديد Iron deficiency anemia:
وهو شكل شائع من أشكال فقر الدم يصيب 1-2 %من البالغين في الولايات المتحدة الأمريكية سببه نقص في مخزون الحديد في الجسم.
يحتاج نقي العظم للحديد لاصطناع الهيموغلبين وبغياب الكميات الوافي من الحديد لا يستطيع الجسم اصطناع الكفاية من الهيموغلبين أو كريات الدم الحمراء مما يؤدي إلى الإصابة بفقر الدم بعوز الحديد

• فقر الدم بعوز الفيتامينات Vitamin deficiency anemias:
يحتاج الجسم للفولات وفيتامين B12 إضافة للحديد لإنتاج أعداد كافية من كريات الدم الحمراء السليمة. الحمية الغذائية الفقيرة بهذه الفيتامينات والأغذية الهامة الأخرى تسبب تناقصا في إنتاج الكريات الحمراء وقد يكون السبب في بعض الأشخاص هو خلل في الامتصاص الفعال لفيتامين B12 من الأمعاء الدقيقة.

• فقر الدم المرافق للأمراض المزمنة Anemia of chronic disease:
مثل داء كرون ، السرطان، الإيدز(HIV) ، التهاب المفاصل الرثياني وأمراض عديدة أخرى حيث تتداخل الإصابة الأساسية مع إنتاج كريات الحمر مما يؤدي إلى الإصابة بفقر الدم المزمن، و قد يكون قصور الكلية المزمن سبباً للإصابة بفقر الدم أيضاً.

• فقر الدم اللاتصنعي Aplastic anemia:
وهو حالة نادرة جداً- ومهددة للحياة يسببها نقص في قدرة نقي العظم على إنتاج الأنواع الثلاثة من خلايا الدم – الحمر والبيض والصفيحات، وغالباً ما يكون مجهول السبب ويعتقد بأن السبب قد يكون مرضاً مناعياً ذاتياً.

• فقر الدم المترافق مع أمراض نقي العظم Anemias associated with bone marrow disease:
أمراض متعددة مثل ابيضاض الدم، خلل تنسج النقي myelodysplasia( وهي حالة ما قبل ابيضاضية)، وقد تسبب الإصابة بفقر الدم بسبب خلل في إنتاج الدم في نقي العظم.
هناك حالات أخرى تصيب العظام وقد تسبب فقراً في الدم تتضمن النقيوم المتعدد والإضطرابات التكاثرية النقوية واللمفومات..

• فقر الدم الانحلالي Hemolytic anemias:
تحدث هذه المجموعة من الأمراض عندما يتم إتلاف كريات الدم الحمر بتواتر أسرع من تواتر إنتاج نقي العظم لكريات بديلة.
كما يحدث في بعض أمراض المناعة الذاتية إنتاج أضداد مناعية ضد كريات الدم الحمراء مما يسبب إتلافها قبل أوانها مما يسبب فقر الدم الانحلالي
قد تسبب بعض الأدوية مثل بعض أنواع الصادات الحيوية المستخدمة لمعالجة الانتانات أيضاً تخريب كريات الدم الحمراء

• فقر الدم المنجلي Sickle cell anemia:
وهو مرض ينتقل وراثياً وقد يسبب فقر الدم شديد ، يصيب السكان الأفارقة بشكل شائع، والعرب في منطقة البحر الأبيض المتوسط.
يسبب هذا الداء وجود شكل شاذ من الهيموغلوبين والذي يجبر الكريات الحمر على اتخاذ شكل هلالي بدلاً عن الشكل الاهليلجي المكور، وتصبح الكريات بالنتيجة أكثر حساسية وتتموت بشكل أبكر مما يؤدي إلى نقص مزمن في كريات الدم الحمراء.

• الأنواع الأخرى لفقر الدم: هناك أنواع أخرى عديدة ونادرة من فقر الدم مثل الثلاسيميا thalassemia و فقر الدم المسبب بالأشكال الشاذة من خضاب الدم

• وقد يبقى سبب فقر الدم مجهول في بعض الأحيان.


عوامل الخطورة
• فقر الحمية الغذائية Poor diet: نقص الحديد و الفيتامينات والفولات في الحمية التي يتبعها أي شخص صغيراً كان أم كبيراً، يعرّضه للإصابة بفقر الدم ز حيث يحتاج الجسم للحديد، البروتين، والفيتامينات لإنتاج كميات كافية من كريات الدم الحمراء

• الاضطرابات المعوية : التي تؤدي إلى خلل في امتصاص الأمعاء الدقيقة للمواد الغذائية مثل داء كرون Crohn's disease والداء الزلاقي celiac disease مما يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بفقر الدم , كما أن الاستئصال الجراحي لأجزاء من المعي الدقيق حيث تمتص عادة المواد الغذائية قد يؤدي إلى نقص في المكونات الهامة لإنتاج الكريات الحمراء مما يؤدي إلى الإصابة بفقر الدم.

• الدورة الطمثية Menstruation: النساء بشكل عام أكثر عرضة للإصابة بفقر الدم بعوز الحديد من الرجال، وذلك بسبب فقدان المرأة لكمية من الدم يرافقها الحديد في كل دورة طمثية.

• الحمل Pregnancy:يزداد خطر الإصابة بفقر الدم بعوز الحديد لدى الحوامل بسبب استنفاذ مخازن الحديد لمواكبة ارتفاع حجم الدم الذي يحدث عند الحامل. إضافة إلى كون مخازن الحديد عند الأم مسؤولة عن تزويد الجنين بالحديد الكافي لاصطناع الهيموغلبين

• الأمراض المزمنة Chronic conditions: مثل السرطان، قصور الكلية أو الكبد وتزيد هذه الحالات من احتمال الإصابة بفقر الدم المرافق للأمراض المزمنة . وتسبب هذه الحالات نقصاً في كميات كريات الدم الحمراء، إضافة إلى الفقدان التدريجي للكريات الحمراء عبر القرحات المزمنة أو أي مكان آخر بحيث لا يستطيع الجسم تعويض هذا النقص في الدم والحديد مؤدياً إلى فقر الدم بعوز الحديد.

• القصة العائلية Family history: التي قد تظهر وجود قصة مرضية سابقة في العائلة للإصابة بالأمراض الوراثية التي قد تسبب فقر الدم مثل فقر الدم المنجلي.

• الإصابة بأنواع معينة من الانتانات: أمراض الدم وأمراض المناعة الذاتية، والتعرض للسموم الكيماوية واستخدام بعض الأدوية، كلها قد تؤثر على عملية إنتاج الكريات الحمراء مؤدية إلى الإصابة بفقر الدم

• مرضى السكري diabetes والإدمان الكحولي: ( ضعف الامتصاص الهضمي بسبب الكحول ) والأشخاص الذين يلتزمون بحميات نباتية صارمة، أيضاً معرضون لنقص في الوارد اليومي من الحديد وفيتامين B12 مما يعرضهم للإصابة بفقر الدم.

الاختلاطات
التعب الشديد: قد يصاب المريض بتعب شديد يمنعه من القيام بأعماله الروتينية اليومية

• المشاكل القلبية: قد يسبب فقر الدم تسرعاً أو عدم انتظام في ضربات القلب (لانظميات arrhythmia).
إذ يضطر القلب إلى ضخ كميات أكبر من الدم إلى أنحاء الجسم لتعويض النقص في الأكسجين الذي يسببه فقر الدم، وبالتالي تزداد سرعة النبض وقد يؤدي ذلك في النهاية إلى قصور قلب احتقاني congestive heart failure عندما تنكسر هذه المعاوضة

• الأذية العصبية: الفيتامين B12 ضروري لسلامة الوظيفة العصبية إضافة إلى أهميته لاصطناع كريات الدم الحمراء.

• اعتلال الوظيفة العقلية: نقص فيتامين B12 قد يسبب أيضاً خللاً في القدرات العقلية

• الموت: بعض الأنواع الوراثية من فقر الدم مثل فقر الدم المنجلي قد تكون خطيرة وقد تؤدي إلى اختلاطات مهددة للحياة

• فقدان كميات كبيرة من الدم بسرعة يؤدي إلى فقر دم حاد قد يكون قاتلاً.


التحضير لزيارة الطبيب
غالبا ما يتوجه المريض في البدء لاستشارة الطبيب العام وقد يتطلب الأمر استشارة الطبيب الأخصائي بأمراض الدم إذا كنت تعاني من فقر دم لسبب أكثر تعقيدا مثل فقر الدم اللاتنسجي أو فقر الدم لأمراض أخرى .


ما الذي تستطيع فعله:
• استعلم من الطبيب عن أية إرشادات سابقة للموعد: مثل تطبيق حمية غذائية معينة قبل القدوم إلى المقابلة
• سجل قائمة بالأعراض التي تعاني منها: حتى الأعراض التي لا تظن بأنها ذات صلة بشكايتك الأساسية
• سجل المعلومات المهمة عن حياتك الشخصية: وعن أية تغيرات نفسية أو حياتية حدثت مؤخراً
• سجل قائمة بالعلاجات و الأدوية والفيتامينات التي تتناولها متضمنة المتممات الغذائية وغيرها
• سجل قائمة بالأسئلة التي تود طرحها للطبيب
• نظراً لضيق الوقت المتاح لك في المقابلة فإنه من المناسب لك أن تحضر سلفاً الأسئلة التي تود سؤالها للطبيب وفيما يلي بعض الأسئلة الهامة التي قد تفيد في حالة فقر الدم:
• ما هو السبب الأكثر احتمالا لظهور الأعراض التي أعاني منها ؟
• هل هناك أسباب أخرى محتملة
• ما هي الاختبارات والفحوصات التي أحتاج لإجرائها
• هل فقر الدم الذي أعاني منه مؤقت أو مزمن
• ما هي العلاجات المتوفرة وما هي الآثار الجانبية المحتملة لكل علاج
• ما هو العلاج الذي تقترحه
• أعاني من الحالات المرضية الأخرى التالية .... ما هي الوسيلة الأنسب لأتعامل معها بوجود فقر الدم؟
• هل هناك أية حمية غذائية يجب أن أتقيد بها
• هل هناك أية أطعمة أحتاج لإضافتها إلى حميتي وما تواتر حاجتي لتناول هذه الأطعمة
• هل هناك أية منشورات مطبوعة أو مواقع انترنت أستطيع الإطلاع عليها لأعرف أكثر عن حالتي؟
لا تتردد بسؤال الطبيب عن أية استفسار إضافي يدور في خاطرك.


ما الذي تتوقعه من الطبيب:
الطبيب من جانبه أيضاً لديه العديد من الأسئلة التي يود منك الإجابة عليها ومن المناسب أن تحضر نفسك سلفاً للإجابة عنها مما يفتح المجال أمام الطبيب للتركيز على النقاط الهامة في قصتك المرضية بالشكل الدقيق ومن هذه الأسئلة:
• متى بدأت شكايتك ؟
• هل تعاني من أعراض مستمرة أو أنها تزول وتعود مجدداً؟
• ما هي شدة الأعراض التي تعاني منها؟
• ما هي العوامل _إن وجدت_ التي تسهم في تحسين الأعراض؟
• ما هي العوامل _ إن وجدت_ التي تسهم في زيادة الأعراض؟


ما الذي تستطيع فعله في هذه الأثناء؟
ابدأ بتناول حمية غذائية متوازنة تحوي على أشكال متنوعة من المواد الغذائية وخاصة الحديد و الفولات وفيتامين B12.
الفحوصات و التشخيص
يقوم الطبيب بتشخيص فقر الدم بالاعتماد على التاريخ المرضي، الفحص السريري وفحوصات الدم متضمنة تعداد الدم الكامل(CBC)، وهو اختبار يقيس نسبة الكريات الحمراء في الدم(الهيماتوكريت) ونسبة الخضاب في الدم.

• يتراوح الهيماتوكريت الطبيعي لدى البالغ بين 32 – 43%
• يتراوح الخضاب الطبيعي لدى البالغ بين 11-15 غرام في 100مل من الدم.

تفحص لطاخة دموية تحت المجهر لرؤية الكريات الحمراء من حيث الحجم ، الشكل،اللون.
ويساعد ذلك في تحديد سبب فقر الدم كمثال عن ذلك: في فقر الدم بعوز الحديد تكون كريات الدم الحمراء أكثر شحوباً وأصغر حجماً من الطبيعي بينما في فقر الدم بعوز الفيتامينات تكون كريات الدم الحمراء أكبر حجماً وأقل عدداً من الطبيعي .


فحوصات إضافية:
إذا شكّ الطبيب بأسباب خفية لفقر الدم كمثال, فقر الدم بعوز الحديد الذي قد يكون سببه قرحات نازفة غير مشخصة، أو البوليبات السليمة في القولون، سرطان القولون، الأورام، أو قصور الكلية.
وقد يطلب الطبيب فحوصات لهذه الحالات لكشف الأسباب الخفية لفقر الدم.
في بعض الحالات يستلزم إجراء دراسة لعينة من نقي العظم لتشخيص سبب فقر الدم


العلاجات و الأدوية
• فقر الدم بعوز الحديد:
يعالج هذا النمط من فقر الدم بمركبات الحديد والذي يحتاج المريض لتناولها لعدة أشهر وأكثر.
أما إذا كان السبب الكامن لفقر الدم هو فقدان الدم- ما عدا الدورة الطمثية- فيجب تحديد مكان النزف و إيقافه، وقد يتطلب ذلك إجراء عمل جراحي .

• فقر الدم بعوز الفيتامينات( فقر الدم الوبيل):
يعالج بالتعويض الدائم غالباً لفيتامين B12 (على شكل حقن) أما فقر الدم بعوز حمض الفوليك فهو يعالج بمركبات حمض الفوليك.

• فقر الدم لأمراض مزمنة:
لا يوجد علاج محدد لهذا النوع من فقر الدم ، ويركز الأطباء بدلاً عن ذلك على علاج السبب الكامن .
لا تساعد مركبات الحديد وحمض الفوليك والفيتامينات عادة في علاج هذا النوع من فقر الدم .
وإذا أدت الحالة إلى أعراض أشد فقد يستطب نقل الدم للمريض أو حقن الاريثروبيوتين الصناعي، وهو هرمون ينتج بشكل طبيعي من قبل الكلية ويقوم بتنبيه انتاج كريات الدم الحمراء من قبل نقي العظم ويقلل من أعراض التعب الحاصل لدى المرضى.

• فقر الدم اللاتنسجي:
يتضمن علاج هذه الحالة نقل الدم لرفع أعدا الكريات الحمراء ،وقد يحتاج المريض إلى زرع نقي العظم إذا لزم الأمر ويتلوها معالجة بالمركبات المثبطة للمناعة لمنع رد الفعل المناعي ورفض النسيج المزروع من قبل الجسم وذلك يعطي نقي العظم الجديد الفرصة لبدء العمل بإنتاج كريات الدم.

• فقر الدم المترافق مع أمراض نقي العظم:
يتراوح علاج هذه الحالات بين المعالجات الدوائية إلى المعالجات الكيميائية وصولاً إلى زرع نقي العظم

• فقر الدم الانحلالي :
بالسيطرة على السبب الذي يحدث انحلال الدم وذلك بتجنب العلاجات والأدوية التي تثير الهجمات وعلاج الانتانات وتناول الأدوية المثبطة للمناعة في حالات الأمراض المناعية الذاتية التي تهاجم فيها كريات الدم الحمراءمن قبل أضداد مناعية.
إذا كانت هذه الأمراض تسبب ضخامة طحالية، قد يحتاج المريض إلى استئصاله ,وهو عضو صغير نسبياً يقع تحت الأضلاع في القسم الأيسر من البطن وهو يقوم باقتناص كريات الدم الحمراء التالفة
يسبب الطحال في بعض الأحيان مفاقمة فقر الدم الانحلالي باقتناص عدد كبير من كريات الدم الحمراء.
يتطلب تدبير هذه الحالات حسب شدة فقر الدم نقلاً للدم أو إجراء مضادة البلازما

• فقر الدم المنجلي:
يتضمن علاج الحالة التزويد بالأكسجين، الأدوية المسكنة للألم والسوائل الوريدية لتخفيف الألم و إنقاص احتمال حدوث المضاعفات.
قد يستلزم الأمر نقل الدم و إنقاص وتناول حمض الفوليك والصادات الحيوية و قد ينفع إجراء زرع نقي العظم في بعض الحالات
وهناك علاج مضاد للسرطان يسمى(هيدروكسي يوريا) قد ينفع استخدامه أيضاً في فقر الدم المنجلي عند البالغين.


الوقاية
لا يمكن الوقاية في العديد من أنواع فقر الدم ولكن من الممكن تجنب حدوث فقر الدم بعوز الحديد وفقر الدم بعوز الفيتامينات بالالتزام بالحمية الغذائية الصحية والمتنوعة

• الحديد : أفضل المصادر هي لحم البقر واللحوم الأخرى، البازلاء، العدس، الحبوب الغنية بالحديد ، الفستق السوداني، الزبدة، والمكسرات.

• الفولات: يوجد في عصير الليمون والفاكهة ، الموز، الخضار الورقية الخضراء، الحبوب و المعكرونة.

• فيتامين B12: في اللحوم والألبان.

• فيتامين C: عصير الليمون، الشمام، التوت، وهي تساعد على زيادة امتصاص الحديد من المعي.


تحذير فيما يتعلق بمركبات الحديد:
لا يحتاج المريض إلى التزود بمركبات الحديد إلا إذا كان عاجزاً عن التزود بالكميات اللازمة من الحديد عن طريق الأغذية، لا تظن أنه إذا كنت تشعر بالتعب أنك ببساطة بحاجة لتناول مركبات الحديد فقد يكون فرط تحميل الجسم بالحديد ذا عواقب خطيرة.


الاستشارة الوراثية:
إذا كانت لديك قصة عائلية لإصابة بفقر الدم الوراثي مثل فقر الدم المنجلي، استشر طبيبك في إمكانية إجراء استشارة جينية حول مدى استعدادك واستعداد أطفالك للإصابة.

منقوووول
شارك
مشاركة في فيسبوك مشاركة في تويترمشاركة في قوقل بلص


من مواضيعي : توفيق موكلي
  رقم المشاركة : [ 2 ]
قديم 11-14-2011, 12:30 AM
المشرف العام

الصورة الرمزية نسائم
 

نسائم will become famous soon enoughنسائم will become famous soon enough
افتراضي

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

يعطيك العافية على هذه المعلومات والشرح الوافي
بارك الله فيك
وشكراً
من مواضيع : نسائم
نسائم غير متواجد حالياً  
  رقم المشاركة : [ 3 ]
قديم 11-14-2011, 12:35 AM
افتراضي

الله يعطيك العافيه ع الطرح الرائع
جزيت خيرآ
تقبل مروري‎ ‎أستاذي الفاضل
من مواضيع : نظرتي مستقبليه
نظرتي مستقبليه غير متواجد حالياً  
  رقم المشاركة : [ 6 ]
قديم 11-18-2011, 09:10 PM
إستشاري مختبرات
 

توفيق موكلي will become famous soon enough
افتراضي

اقتباس
  المشاركة الأصلية كتبت بواسطة نسائم
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته


يعطيك العافية على هذه المعلومات والشرح الوافي
بارك الله فيك
وشكراً


بارك الله فيك على المرور الرائع
من مواضيع : توفيق موكلي
توفيق موكلي غير متواجد حالياً  
  رقم المشاركة : [ 7 ]
قديم 11-18-2011, 09:11 PM
إستشاري مختبرات
 

توفيق موكلي will become famous soon enough
افتراضي

اقتباس
  المشاركة الأصلية كتبت بواسطة نظرتي مستقبليه
الله يعطيك العافيه ع الطرح الرائع
جزيت خيرآ
تقبل مروري‎ ‎أستاذي الفاضل


بارك الله فيك على المرور الرائع
من مواضيع : توفيق موكلي
توفيق موكلي غير متواجد حالياً  
  رقم المشاركة : [ 8 ]
قديم 11-18-2011, 09:12 PM
إستشاري مختبرات
 

توفيق موكلي will become famous soon enough
افتراضي

اقتباس
  المشاركة الأصلية كتبت بواسطة محمْد عبدالله
يعطيك ربي ألف عآإفيه

وألف شكر على النقل المميز .

ودي


بارك الله فيك على المرور الرائع
من مواضيع : توفيق موكلي
توفيق موكلي غير متواجد حالياً  
  رقم المشاركة : [ 9 ]
قديم 11-18-2011, 09:13 PM
إستشاري مختبرات
 

توفيق موكلي will become famous soon enough
افتراضي

اقتباس
  المشاركة الأصلية كتبت بواسطة فني تخدير0
معلومة كاملة عن فقر الدم

الله يجزاك بالخير


بارك الله فيك على المرور الرائع
من مواضيع : توفيق موكلي
توفيق موكلي غير متواجد حالياً  
  رقم المشاركة : [ 10 ]
قديم 01-07-2012, 11:15 PM
صحي متميز
 

ROMA KING will become famous soon enough
افتراضي

مشكووور على الطرح الاكثر من رائع ...
من مواضيع : ROMA KING
ROMA KING غير متواجد حالياً  
موضوع مغلق

مواقع النشر (المفضلة)

الكلمات الدليلية (Tags)
anemia, الدم, فقر


أدوات الموضوع إبحث في الموضوع
إبحث في الموضوع:

البحث المتقدم
انواع عرض الموضوع

ضوابط المشاركة
لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
لا تستطيع الرد على المواضيع
لا تستطيع إرفاق ملفات
لا تستطيع تعديل مشاركاتك

كود [IMG]متاحة
كود HTML معطلة
Pingbacks are متاحة



الساعة الآن 05:47 PM

ضع بريدك هنا لتصلك اخر المواضيع

ملاحظة مهمه :ستصل الى بريدك رسالة تفعيل بعد كتابة احرف التاكيد
يجب الاطلاع على البريد لاستكمال عملية الاشتراك


Powered by vBulletin® Version 3.8.9
.Copyright ©2000 - 2015, Jelsoft Enterprises Ltd
هذا الملتقى هو مجرد ملتقى لمنسوبي وزارة الصحة ولا يمثل الوزارة إطلاقا
وجميع المشاركات التي تطرح في الملتقى لا تعبر بالضرورة عن رأي إدارة الملتقى
ولكن تعبر عن رأي كاتبها فقط