آخـر مواضيع الملتقى

العودة  

سياسات واجراءت العمل التمريضي في عيادة الأمراض المزمنةبمركز صحي الحمراء

التعريف تقديم الخدمات العلاجية والوقائية للمصابين بالأمراض المزمنة الأهداف الوقاية من الإصابة بالمرض عن طريق -1 أ. التقليل من عوامل الخطورة مثل السمنة والتدخين وغيرها

منتدى المراكز الصحية ومنسوبيها
إضافة رد
  #1  
قديم 03-18-2012, 09:07 PM
صحي جديد
 




nabeeha will become famous soon enough


التعريف
تقديم الخدمات العلاجية والوقائية للمصابين بالأمراض المزمنة
الأهداف
الوقاية من الإصابة بالمرض عن طريق -1
أ. التقليل من عوامل الخطورة مثل السمنة والتدخين وغيرها .
ب. الاكتشاف المبكر للإصابات .
ج. الاكتشاف المبكر للمضاعفات .
د. التوعية والتثقيف الصحي .
تدبير الحالات من خلال -2
أ . المتابعة المستمرة ومراقبة تطور المرض .
ب . تقديم الخدمة بأسلوب علمي معياري موحد .
ج , الاستخدام الأمثل للعقاقير والعمل على تقليل الآثار الجانبية .
د. إتباع أسلوب الرعاية المشتركة للحالات بين المركز الصحي والمستشفى











المؤهل
ممرضة مؤهلة حاصلة على دبلوم التمريض أو بكالوريس تمريض أو ما يعادلها . •
لديها دورات في كيفية التعامل مع مريض السكر والضغط والعناية بالقدم السكري . •
المهام
مسئولة عن تنظيم ونظافة العيادة( وفق ما ورد في دليل مكافحة العدوى)-1
2-مسئولة عن عيادة الأمراض المزمنة( غير المعدية ) وما تحويه من عهدة كالأجهزة والأدوات والأثاث.
3-مسئولة عن توفير السجلات والبطاقات والمطبوعات في العيادة (وفق ما ورد في دليل رعاية مرضى الأمراض المزمنة بالرعاية الصحية الأولية وتشمل:-
السجل اليومي . •
السجل السنوي , •
سجل المواعيد , •
سجل المحولين لخارج المركز •
سجل متابعة المتأخرين عن المواعيد •
سجل التوعية الصحية •
سجلات المرضى . •
بطاقات صرف الأدوية . •
نموذج قياس قوة النفخ القصوى لهواء الزفير الخاص بمرضى الربو •
الخطة العلاجية •
بطاقات التذكير السنوية •
بطاقات مرضى السكر •
بطاقات المواعيد •
4-مسئولة عن التسجيل بدقة في السجلات الخاصة بالعيادة وتدوين البيانات بالحقول الخاصة بالممرضة في ملفات المرضى والبطاقات الخاصة بالمرض مع مراعاة الدقة في تدوين البيانات وتدوين نتائج الفحوص والتحاليل المخبرية


5-لديها الخبرة الكافية لعمل الرسوم البيانية الخاصة بالإحصائيات الشهرية والتي توضح نسبة تغطية العمل بالعيادة وكذلك الرسوم البيانية الخاصة بنموذج قياس قوة النفخ القصوى لهواء الزفير .
6-مسئولة عن عمل الإحصائيات الشهرية والسنوية للعيادة وإرسالها شهرياً إلى قسم الأمراض المزمنة وقسم المعلومات بالرعاية الأولية.
7-مسئولة عن إعداد الطلبيات الخاصة بالعيادة ومتابعة تأمين النواقص (وتشمل الملزمة الطبية ,والسجلات ,و الأدوات ,والأجهزة مثل :
جهاز قياس السكر (جلوكوميتر) -مسحات طبية –جهاز لقياس الضغط- وخزات سكر- حاوية لالات الحادة – بلاستر – سماعة طبيب قطن معقم –سلة نفايات معدية سلة نفايات ورقية- جهاز لفحص النظر
مطرقة .
8-الإلمام التام بإجراءات العمل في العيادة
وتشمل
- تجهيز ملفات المرضى والنماذج الخاصة قبل حضور المرضى من واقع سجل المواعيد.
- استقبال المريض .
- فتح الملف للمريض .
-قياس الوزن والطول .
- إجراء الفحوصات والتحاليل وتوجيه المريض للمختبر .
-متابعة نتائج الفحوصات وتسجيلها بالملف .
-الاكتشاف المبكر للحالات المعرضة للخطر وتمييز ملفاتهم بعلامات مميزة .
-مرافقة المرضى عند الطبيب و تجهيز المريض للفحص السريري
- مساعدة الطبيب أثناء الكشف على المريض وأيضاً الفحص السريري . تجهيز ملف المريض في حال التحويل لمرفق آخر .
إعطاء الأنسولين •
إعطاء الأكسجين. •
استخدام أجهزة التبخير وأجهزة الاستنشاق العلاجية واستخدام الأجهزة المساعدة . •
قياس قوة النفخ القصوى لمرضى الربو . •
العناية بالقدمين لمرضى السكر . •
اجراءات قياس العلامات الحيوية وتسجيلها . •
القيام بالإسعافات الأولية لحالات الطوارئ ومرافقة الحالات الطارئة في حال تحويلها للمستشفي •
القيام بالتثقيف الصحي للوقاية من المضاعفات والتعريف بالحميات الغذائية والعناية بالقدمين والأدوية وأوقات تعاطيها واستخدام أجهزة الاستنشاق العلاجية والواقية(البخاخات) وحقن الأنسولين ذاتياً ..
المشاركة والاهتمام بحضور الدورات وورش العمل والمحاضرات. •
تقديم خدمات الرعاية الخاصة للنساء الحوامل المصابات بالأمراض المزمنة كالسكر والربو


1- داء السكري وينقسم إلى قسمين:
أ‌- النوع الأول:

Diabetes - Type 1 Insulin-dependent diabetes mellitus; سكري الأطفال Juvenile onset و يتميز بوجود تحطيم لخلايا بيتا في البنكرياس التي تفرز الأنسولين (فقدان الأنسولين تماماً في الدم ) بواسطة أضداد ذاتية Auto-Antibodies في دم المصاب, و يحتاج الشخص منذ البداية للأنسولين لكي يعيش و هو معرض للإصابة بحُماض الدم KetoAcidosis .
ب- النوع الثاني Type 2 Diabetes- MellitusNoninsulin-dependent diabetes mellitus يتميز بوجود مقاومة للأنسولين من قبل الأنسجة حيث لا تستجيب له.




مرض السكري مرض هذا العصر
تعريف بسيط بالمرض :
مرض السكري من الأمراض الشائعة على مستوى العالم, و يقدر المصابون به ب 120 مليون شخص و يتوقع أن يصل العدد إلى 220 مليون شخص مصاب بحلول سنة 2020 ميلادية.
و مرض السكري هو مرض إستقلابي (أيضي) مزمن Metabolic Disease يتميز بزيادة مستوى السكر في الدم Hyperglycemia نتيجة لنقص نسبي أو كامل في الأنسولين Insulin في الدم أو لخلل في تأثير الأنسولين على الأنسجة , مما ينتج عنه مضاعفات مزمنة في أعضاء مختلفة م الجسم.

تعريف الإنسولين :
الأنسولين هو هرمون يُفرز من خلايا بيتا في جزر لانجرهانس Islets of Langherhans Beta Cells في البنكرياس Pancreas و يتكون من سلسلتان من الأحماض الأمينية مرتبطتان بروابط كيميائية بعد أن تنفصل منه سلسلة سي C Peptide حتى يصبح فعال و يمر في الكبد حيث يُدمر 50% من الأنسولين المفروز.و الأنسولين ضروري للجسم كي يتمكن من الإستفادة و استخدام السكر و الطاقة في الطعام.


صورة البنكرياس و الأعضاء الأخرى



صورة جزر لانجرهانز التي تفرز الإنسولين
العوامل المساعدة على ظهور هذا النوع:

• السمنة 85% من الحالات.

• تاريخ عائلي للإصابة بمرض السكري في أقارب من الدرجة الأولى 74-100% من الحالات.

• الإناث أكثر من
الذكور.
• سن البلوغ.

3- مرض السكري أثناء الحمل Gestational Diabetes Mellitus.


4- فشل تحمل الجلوكوز (السكر) Impaired Glucose Tolerance.

** أنـــواع أخــرى مـن مــرض الــســـكري (ثـانـويـة):

1- وراثي , نتيجة خلل في الصبغة الوراثية يؤدي إلى نقص في تكوين و إفراز الأنسولين.

2- أي مرض يُحطم البنكرياس.

3- أمراض الغدد الصماء مثل متلازمة كوشينج Cushing's Syndrome , فرط إفراز الغدة الدرقية Hyperthyroidism و ضخامة النهايات (الأطراف) Acromegaly .

4- نتيجة أخذ العقاقير مثل هرمون الغدة الدرقية Thyroid Hormone و حمض النيكوتينيك Nicotinic Acid و الكورتيزونات Steroids .
5- نتيجة للإلتهابات الفيروسية التي تؤثر على البنكرياس مثل إلتهاب فيروس سايتوميغالو Cytomegalo Virus و الحصبة الخُلقية Congenital Rubella (أي طفل ولد مصاباً بالحصبة من الأم أثناء الحمل).







تـــشـــخــيــص مــرض الــســكــري :

يتم تشخيص مرض السكري (عموماً) بوجود أحدى المؤشرات التالية في يومين مختلفين:

• وجود أعراض مرض السكر مثل (فرط العطش و شرب الماء و التبول) مع مستوى السكر في الدم في أي وقت (Random Blood Sugar)
أكثر من أو يعادل 200 مليجرام/100 مليلتر دم أو 11,1 مليمول/لتر دم.
أو

• مستوى السكر في الدم صائماً (8 ساعات على الأقل بدون طعام) أعلى من أو يعادل 126 مليجرام/100 مليلتر دم أو 7 مليمول في لتر دم.

• مستوى السكر في الدم بعد ساعتين من فحص اختبار تحمل الجلوكوز ( Glucose Tolerance Test ) أكثر من أو يعادل 200 مليجرام/100 مليلتر دم

أو 11,1 مليمول/لتر دم.




*
يعتبر الشخص مصاب بالنوع االأول (Type1) من مرض السكري إذا:

• لا يوجد لديه أنسولين , أي إختفاءً كاملاً للأنسولين من الجسم.

• يحتاج للأنسولين للعيش إبتداءً.

• يوجد لديه تحطيم ذاتي (أضداد ذاتية في الدم) لخلايا بيتا في البنكرياس , و هذه الأضداد الذاتية إما أن تكون ضد جزر لانجرهانس في البنكرياس و غير خاصة بجزء معين منها
Antigen-Unspecific Islet Cell Antibodies (ICAs)
أو تكون خاصة و محددة بجزء معين من خلايا بيتا مثل أضداد حمض الغلوماتيك ديكاربوكسيليز 65
Antigen-Specific Glutamic Acid Decarboxylase 65 Antibodies (GADA) .

• تحليل سلسلة سي ( C Peptide ) تكون غير موجودة في الدم.

* يعتبر الشخص مصاب بالنوع الثاني (Type2) من مرض السكري إذا:

• لديه مقاومة للأنسولين (Insulin Resistance) و نقص نسبي في الأنسولين و ليس اختفاءً كاملاً للأنسولين من الجسم.

• لا يحتاج للأنسولين للعيش على الأقل ابتداءً.

• لا يوجد لديه تحطيم ذاتي (أضداد ذاتية في الدم) لخلايا بيتا في البنكرياس أو سبب آخر للمرض مثل (أدوية مسببة للسكري مثل الكورتيسونات- خلل وراثي في جزئ الأنسولين-أمراض البنكرياس

* *
تـــقــصــي مــرض الــســكــري Screening :

الأشخاص الذين يجب فحصهم دورياً لتقصي (تشخيص) مرض السكري و إن كانوا لا يشتكون من أعراض هم:

1- الأشخاص فوق سن 45 سنة و إذا كان التحليل طبيعياً يُعاد كل 3 سنوات.

2- الأشخاص الأصغر سناً السمان (المصابون بالسمنة).

3- الأشخاص الذين لديهم أقارب من الدرجة الأولى مصابون بمرض السكري.

4- النساء اللواتي ولدن أطفالاً بوزن أكثر من 4 كيلوغرامات.
5- الأشخاص المصابون بإرتفاع ضغط الدم و إرتفاع الدهون في الدم ..

يستخدم فحص السكر صائماً في التقصي (للتشخيص المبدئي) و كذلك في متابعة المريض (Fasting Blood Glucose FBG).



* تــحــالــيــل يــجــب عــمــلــهــا عــنــد الـــتـــشــخيــص أول زيارة للطبيب:

بعد الفحص السريري و الذي يشمل البحث عن اية مضاعفات للسكري موجودة عند التشخيص, و قياس ضغط الدم و النبض و الوزن و الطول و فحص الغدة الدرقية أسفل الرقبة و فحص القدمين و مستوى النمو عند الأطفال , يُنصح بعمل الآتي:

• مستوى السكر في الدم صائماً FBG.

• الهيموجلوبين السكري HBA 1C Glycosylated Haemoglobin, و هو هيموجلوبين متحد مع السكر و موجود في كريات الدم الحمراء , و لأن حياة الكرية الحمراء يصل إلى 120 يوم , إذن قياس الهيموجلوبين السكري يعطينا فكرة عن مدى فاعلية العلاج و السيطرة على السكر في الدم في الثلاثة شهور الماضية.

• الدهون Triglycerides , و الكوليسترول Cholesterol في الدم.

• وظائف الكلى , مستوى الكرياتينين Creatinine.

• تحليل البول مع الزراعة عند وجود دلائل على وجود إلتهاب.

• تحليل بول للبحث عن الألبيومين المجهري Urine Microalbumin , و هو بروتين صغير الحجم لا يظهر في تحليل البول العادي , و وجوده يدل على وجود إعتلال الكلى السكري (بدايته).













رسم (تخطيط ) للقلب ECG و خاصة لكبار السن أو وجود أعراض مرض للقلب.






• قياس مستوى الهرمون المُحفز للغدة الدرقية Thyroid Stimulating Hormone (TSH) للسكري النوع الأول.

• فحص قاع العين Fundoscopy .

و في كل زيارة للطبيب ,يُقاس مستوى السكر في الدم و الوزن و ضغط الدم و تقصي أية أعراض يشتكي منها المريض و تضبيط جرع الدواء حسب الحالة و مناقشة أية تساؤلات عند المريض و التغذية و الرد على أسئلة المعتنين بالمريض إذا كان كبير السن أو صغيراً.

* تــحــالــيــل يــجــب عــمــلــهــا دوريـــأً كــل 6 شــهــور أو أكـثـر أو أقـــل حـسـب الحـالـة:

• الهيموجلوبين السكري HBA 1C Glycosylated Haemoglobin.

• الدهون Triglycerides , و الكوليسترول Cholesterol في الدم.

• وظائف الكلى , مستوى الكرياتينين Creatinine.

• زراعة للبول .

• تحليل بول للبحث عن الألبيومين المجهري Urine Microalbumin .

• رسم (تخطيط ) للقلب












أدوية السكر وأهمية استخدامها بانتظام

يعتمد علاج مرض السكر بحسب معرفة الطبيب المعالج واختياره للعلاج المتوفر عن طريق الفم او الحقن بالانسولين بشكل منفصل او قد تكون اكثر من دواء يؤخذ عن طريق الفم او الانسولين مع الادوية التي تؤخذ عن طريق الفم, وتبعا للمحافظة على مستوى السكر في الدم ووزن المريض والتغذية المتبعة بالاضافة الى الرياضة يتم عندها اتباع نوعية العلاج.
تنقسم أدوية السكر الى قسمين رئيسين وهما الأنسولين ويؤخذ عن طريق الحقن والادوية التي تعطى عن طريق الفم.

* الانسولين :
يعتبر الانسولين من أهم الهرمونات الموجودة في جسم الإنسان حيث يعمل كمصدر للطاقة اللازمة لعملية النمو في الكائن الحي, يعمل الانسولين كوسيط لتسهيل نقل السكر من الدم الى خلايا العضلات، خلايا الكبد، وخلايا الانسجة الدهنية.
يهدف العلاج بالانسولين لتعويض نقص هرمون الانسولين بعد ان اصاب المريض خلل في غدة البنكرياس وعجزت عن إفراز الكميات الضرورية لاستهلاك كمية السكر في جسم ذلك المريض فالانسولين يعمل على المحافظة على توازن السكر في الدم وتثبيط توليد الكيتونات إضافة الى المحافظة على صحة مريض السكر من المضاعفات الناتجة من مرض السكر.

* انواع الانسولين:
يمكن تقسيم الانسولين الأكثر تداولا الى:
انسولين سريع المفعول (صافي) وهو سريع الامتصاص وقصير الأجل.
أنسولين معتدل المفعول (عكر) وهو بطيء الامتصاص وفترة مكوثه معتدلة.
أنسولين طويل المفعول (الترا) وامتصاصه بطيء جدا وهو طويل الأجل
أنسولين مخلوط (عكر + صافي بنسبة ثابتة 50:50 أو 30:70)
كما يمكن خلط الأنسولين بنسب ثابتة من الانسولين سريع المفعول ومعتدل المفعول بحسب طلب الطبيب المعالج وتختلف هذه الانسولينات من الناحية الدوائية من حيث بداية المفعول، أعلى تركيز، وفترة تواجد في الدم (كما في الجدول المنشور)
ويعمل الانسولين كمصدر لحرق الوقود واستغلال هذه العملية لبناء الكائن الحي، لذلك فإن تأثير الأنسولين ومفعوله الحيوي بالإضافة لنسبة امتصاصه بعد حقنه تحت الجلد يعتمد على عوامل عديدة,,كما هو موضح فى الجدول المنشور .

الأدوية التي تعطى عن طريق الفم:
تنقسم هذه الادوية الى المجموعات التالية:
مجموعة السلفونيل يوريا Sulfonylurea
مجموعة البيقونيد Biquanide
مجموعة مثبطات إنزيم ألفا - جليكوزيديز Oc- Glucosidase Inhibitors
مجموعة ثيو زيليدين دايون Thiozolidinedione
مجموعة السلفونيل يوريا Sulfonylurea
وهي مجموعة الأدوية الأكثر شيوعا واستعمالا من قبل مرضى السكر, تعتبر أفضل الأدوية التي تعطى عن طريق الفم من الناحية الاقتصادية والدوائية، تعمل هذه الأدوية بتنبيه البنكرياس لإفراز الأنسولين.

أهم الآثار الجانبية لهذه الأدوية أنها تعمل على تخفيض حاد للسكر بالدم وبخاصة عند أولئك المرضى الذين لا يتناولون وجبة الطعام بعد حبة الدواء, تؤخذ هذه الأدوية قبل تناول وجبة الأكل.
أمثلة على مجموعة السلفونيل يوريا Sulfonylurea
جلبنكلاميد 5ملجم Glibenclamide وأشهر الماركات:
داياتاب Diatab من الشركة الدوائية السعودية.
جلبيل Glibil من شركة الحكمة الأردنية.
داونيل Daonil من شركة هوكست الألمانية
اوقلوكون Euglocon من شركة بهرنجر الألمانية.
جليبزيد 5ملجم Glipizide وأشهر الماركات:
ميندياب Minidiab من شركة كارلو أربا الإيطالية.
جليكلازيد 80ملجم Gliclazide وأشهر الماركات:
دايميكرون Dimicron من شركة سيرفير الفرنسية.
مجموعة البيقونيد Biquanide
تستخدم هذه المجموعة عند بداية الشعور بمرض السكر، تعمل هذه الأدوية:

* تنشيط استهلاك السكر في النهايات الطرفية.
* تقلل تحليل السكر وخروجه من الكلية.
* تزيد استهلاك الامعاء للسكر.
يتم تناول الحبوب بعد وجبة الأكل.
مثال لهذه المجموعة:
ميتفورمين 500 ملجم و850ملجم Metformin وأشهر ماركة جلوكوفاج Glucofage
مجموعة مثبطات إنزيم ألفا - جليكوزيديز A - Glucosidase Inhibitors
تستخدم هذه المجموعة لتقليل ارتفاع السكر الناتج بعد تناول الأكل عن طريق تثبيط هذا الإنزيم.
أهم الآثار الجانبية لهذه الأدوية أنها تعمل على تخمر السكر بالأمعاء وبالتالي تؤدي إلى زيادة في الغازات ومضايقات في البطن.
مثال لهذه المجموعة 50ملجم و100ملجم Acarbose وأشهر ماركة جلوكوباي Glucobay.















ارشادات التغذية الصحيةلمرضى السكروالضغط المرتفع ومرضى الكوليسترول المرتفع :

فقط اثبتت الابحاث التي اجريت على غذاء مريض السكر ان النشويات تؤدي الى تحسن مستوى السكر بالدم ويزيد من مستوى استجابة الانسولين فيمكن لمريض السكر ان يزيد من النشويات ويقلل من الدهون
والنشويات : كالخبز المحتوي على الردة والارز البني والفريك والمكرونة ايضا البنية المخصصة لمرضى السكر

اما السكريات : كالسكر العادي والمربى والحلويات يجب ان تقلل كثيرا
ولكن على العكس فان سكر الفاكهه والعسل النحل الطبيعي لا يسبب رفع لمستوى السكر كما يفعله الحلويات والسكريات الاخرى ولكن سكر الفاكهه قد يسبب اسهال

البروتينات : مثل البقول واللحوم والدجاج والسمك فهي هامة لمريض السكر لتعويض الفاقد من الانسجة
واكثرها اهمية لمريض السكر هي البقول (الفول - الفاصوليا الجافة - اللوبيا الجافة - الفول الصويا فهو يعمل على تقليل مستوى السكر بالدم ويحسن وظ5بؤائف الجسم وبذلك يمنع المضاعفات التي تحدث نتيجة السكر ) وايضا يفضل الاكثار من تناول الاسماك خلال الاسبوع وخاصة الاسماك المحتوية على نسبة دهون عالية مثل السردين والماكريل

الدهون : يفضل اللجوء الى الدهون النباتية وخاصة زيت السمسم وزيت الزيتون واستخدامها يكون على البارد اي تضاف بعد ان يتم طهو الطعام

وبالنسبة للنشاط فيجب ان ممارسة الرياضة (خاصة المشي) بشكل مستمر لانها تعتبر انسولين ثاني للجسم

الخضروات والفاكهه : يفضل زيادة المتناول من الخضروات الطازجة والمسلوقة و الفاكهه والعصائر الطازجة غير المصفاة من الالياف
حيث ان الالياف تحسن مستوى السكر وتساعد على خفض نسبة الكوليستيرول والدهون السيئة بالدم

في حالة اذا شعر بالدوخة نتيجة نقص السكر فلا يتناول شئ مسكر او شيكولاته لان هذه الطريقة تزيد من افراز الانسولين بطريقة مفاجئة وتؤثر سلبا على البنكرياس ولكن انصحه بتناول بيضة مسلوقة او قطعة جبن خالي الدسم او قطعة لحم او دجاج منزوعة الجلد او خيار او خس او طماطم فبذلك سيتم افراز الانسولين بشكل طبيعي وتلقائي وسيكون افضل حالا بالنسبة للبنكرياس

الاطعمة الغنية بعنصر الماغنسيوم مفيدة جداً لمرضى السكر وهذا العنصر ستجدينه بوفرة في حبوب الصويا ومنتجاته وفي باقية البقول - المكسرات (الجوز وفول السوداني ) - الخضروات الخضراء

مسموح له حبيبتي يومياً ان تتناولي 80 جم من الجوز او الفول السوداني فهما مفيدان للسكر وللوقاية من مضاعفاته.


التعريف
كتلة الجسم تعني معدل الوزن بالنسبة للطول
الھدف
لمعرفة مقدار الزيادة او النقص في الوزن والبنية عن المعدل المفترض بغرض التشخيص والعلاج
الإجراءات
يتم حساب مؤشر كتلة الجسم بتطبيق المعادلة التالية :
مؤشر كتلة الجسم = الوزن بالكيلوجرام \ مربع الطول بالمتر
مثال
شخص وزنه 60كيلو
طوله: 170 سنتيمتر
احسب مؤشر كتلة الجسم لهذا الشخص :
أولاَ:نحول الطول من السنتمتر إلى متر 170/100= 1,7
ثانيا : تطبيق معادلة حساب كتلة الجسم
60
ــــــــــــ = 20,69
1,7 x1,7
المعدل الطبيعي لكتلة الجسم : بين 18,5 و23,3
خطورة الإصابة بالمضاعفات معدل كتلة الجسم التصنيف
ضعيفة 18,5< نقص الوزن
نسبي 23,3-18,5 الوزن الطبيعي
غير محدد 25< زيادة الوزن
زيادة بسيطة 29,9-25,5 ماقبل السمنة
30< سمنة
متوسطة 34,9-30 سمنة بسيطة
شديدة 39,9-35 سمنة متوسطة
شديدة جدا 40< سمنة شديدة


الأدوات: آلة حاسبة






للضغط العالي

فان البدانة من احد مسبباته وقلة الحركة

لذا اذا كان الوالد شفاه الله وعفاه وزنه زائد فاخبريني بوزنه وطوله وعمره وعمله لاضع له نظام غذائي

بالنسبة للضغط المرتفع ساعطيكي عدة نقاط ضرورية لخفض ضغط الدم:
1- الاقلال من تناول الملح او الامتناع عنه.
2- تناول البطاطس اما مشوية او مسلوقة فهي تمتص الاملاح من الجسم مما يقلل الضغط
3- تجنب الاطعمة المحفوظة لاحتوائها العالي من الصوديوم
4- تجنب شراء اطعمة معلبة وموجود من ضمن مكوناتها الصوديوم او رمز Na و المشروبات الغازية و بدائل السكر و صوص الصويا والبهارات الحارة والشاي والقهوة
5- الامتناع عن تناول اللحوم الحمراء المحفوظة مثل المورتاديلا والبسطرمة واللنشون والمقانق والسوسيس والاسماك المدخنة
6- تناول الاغذية الغنية بالالياف
7- الاكثار من التفاح – الموز – البروكلي – الكرنب – الباذنجان- الثوم – الجريب فروت – الكانتالوب – البطيخ – البرقوق – الكوسة.
8- تناول ملعقتين كبيرتان من زيت بذر الكتان يومياً.
9- تجنب التدخين والشاي والقهوة
10- تجنب الدهون الحيوانية (الزبد -المارجرين – السمن) والزيت المقدوح والمسبكات
11- تناول اللحوم البيضاء (الدواجن منزوعة الجلد – الاسماك – الارانب )
12- ممنوع استخدام مرقات الجاهزة في اعداد الطعام
13- تناول الجبن قليل الدسم والملح
14- تجنب الشيكولاته والافوكادو و الفول السوداني والزبادي ايضا
15- شرب البابونج والشمر واكليل الجبل والبقدونس يساعد في علاج الضغط المرتفع
16- ممارسة الرياضة اما في المنزل او بالاشتراك في نادي رياضي او بالمشي يومياً ساعة .
17- البعد على الموثرات التي تثير العصبية والغضب .
18- تجنب تناول الوجبات السريعة التي تتميز بمحتواها العالي من الملح والمواد الحافظة مما يسبب رفع الضغط
19- من المغذيات ايضا التي تستخدم في خفض الضغط : الجينسيج ( بالنسبة لطريقة استخدامه اذا كان مجفف يتم طحنه جيداً ثم يوضع مقدار بسيط منه اما يحت اللسان او في كوب الشاي وهذه الكمية لا تتعدى 2 جم اي على طرف الملعقة الصغيرة )- الرويال جيلي - الاناناس في صورته الطبيعية وليس العصائر

============================== ===========

ارشادات التغذية للكوليسترول :
1- الامتناع عن المسبكات و المحمرات والمقليات والوجبات الجاهزة.
2- الاعتماد على المسلوق سواء للخضار او اللحوم.
3- الاتجاه الى المشروم والبقول و اللحوم البيضاء للحصول على البروتين (اسماك – ارنب – دواجن ) ويفضل الاكثار من تناول الاسماك الدهنية مثل ( التونة - السردين - الماكاريل - الانشوجة) حيث ان دهون الاسماك صحية جداً لتقليل الكوليستيرول والاقلال قدر الامكان عن تناول اللحوم الحمراء
4- عند استخدام شوربة اللحوم او الدواجن في الطهي تقومي اولا بازالة طبقة الدهن من على وجهها وذلك عن طريقة وضع الشوربة في الثلاجة وعندما تتجمد طبقة الدهون السطحية قومي بازالتها بالملعقة او المصفاة.
5- الاقلال من الملح
6- عدم استخدام المرقة الجاهزة في الطهي
7- استبدال الزبد او السمن بالزيوت النباتية (ذرة – زيتون – دوار الشمس) ويتم استخدام الزيت على البارد اي بعد طهو الطعام تضيفي الزيت و افضلهم لتقليل الكوليستيرول هو زيت الزيتون .
8- فول الصويا ومنتجاته يقلل الكوليسترول فاشتريها واستعمليها باستمرار
9- استبدل منتجات الالبان كاملة الدسم بقليلة الدسم والملح
10- زيادة النشاط المبذول قدر المستطاع
11- لا يزداد تناول البيض عن بيضاتان مسلوقتان اسبوعياً واذا كان بيضة واحدة كان افضل
12- من الاطعمة التي تساعد على خفض الكوليستيرول : التفاح - الموز - الجزر - الفاصوليا الجافة - زيت الزيتون - فول الصويا – الثوم – البصل (ويتم تناول الثوم قبل الافطار بعد تقطيع الفص ) .
13- يتم تناول 80 جم الجوز او عين الجمل او فول سوداني يومياً فقد اثبتت الدراسات الحديثة فعليتهما في تقليل الكوليستيرول .
14- لا تأكل قبل النوم مباشرة وانتظر ساعتين بعد الاكل قبل ان تذهب للنوم
15- شرب الجنزبيل يساعد في تقليل الكوليستيرول يومياً.
16- زيادة المتناول من الالياف (الفواكهه الطازجة والخضروات الطازجة ) سيساعد كثيراً في تنظيف الشرايين من الكوليتسيرول
17- البعد عن شرب المشروبات الغازية وخاصة المحتوية على الكولا.
18- الاقلال من تناول الكربوهيدرات او النشويات لانها ايضاً تترسب على جداران الشربيين فتؤدي الى تصلبها اذا كانت زائدة عن الحد.
19- تناول الفاكهه على صورتها افضل من شربها عصير فذلك سيؤدي الى تقليل الكوليستيرول واذا كان عصير فلا تقومي بتصفيته .
20- الجينسيج يمكن استخدامه لخفض مستوى الكوليستيرول والضغط العالي ، بالنسبة لطريقة استخدامه اذا كان مجفف يتم طحنه جيداً ثم يوضع مقدار بسيط منه اما يحت اللسان او في كوب الشاي وهذه الكمية لا تتعدى 2 جم اي على طرف الملعقة الصغيرة
21- شرب كوب يومياً من الشاي الاخضر ولكن ليس بعد الاكل مباشرة .












كيفية الأعتناء بالقدمين لمرضى السكر
العناية بالقدمين: على مريض السكر أن يعتني بالقدمين عناية خاصة. حيث أن مرض السكر قد يؤدي إلى:

ضعف الدورة الدموية في الأطراف.
ضعف الإحساس في القدمين ،ونتيجة لذلك قد لا تشعر بحدوث أية اصابة فيهم.
تأخر إلتآم الجروح.
وكل هذا قد يؤدي إلى الحالة الخطيرة المعروفة بالغرغرينة مما يستلزم بتر الأطراف المصابة ، ولكي تتمكن من التقليل من هذه المخاطر وهذه المشاكل عليك أن تقوم بالعناية الجيدة بقدميك.

إذا كنت مصاباً بمرض السكر أعتني بقدميك وقم بفحصهم بدقة .... كيف ؟

تجنب السير بدون حذاء ووفر الحماية لقدميك.
إرتدي أحذية وجوارب على مقاس رجليك.
أغسل قدميك يوميا بالماء الفاتر والصابون.
جفف قدميك برفق وبحرص وبالأخص بين الأصابع.
إدهن قدميك من حين لآخر بمعجون (كريم) مرطب أو زيت الزيتون ، لتفادي الجفاف والتشقق.
تأكد يوميا من عدم وجود جروح أو تغيرات ، وقم بفحص قدميك يومياَ ، وإذا كنت غير قادر على رؤية باطن قدميك ، إستعمل مرآة تضعها تحت قدميك لمساعدتك.
تقليم أظافر القدمين بإستعمال قصاصة الأظافر مع ملاحظة قص الأظافر بشكل مستقيم وأفقي.
أفحص حذاءَك للتأكد من عدم وجود أي أجزاء حادة به.
لا تضع قدميك بالقرب من أي شئ ساخن (كالدفيات).
لا تشبك رجليك عند الجلوس.
إستخدم الجوارب الصوفية لتدفئة قدميك بدلا من الماء الساخن.
لا تستعمل لزقات الكاللو ، أخصائي العناية بالأقدام ( podiatrist ) أو طبيب الأمراض الجلدية بامكانهم مساعدتك على التخلص من أي كاللو أو جزء متصلب من الجلد (جسكة) في القدم.
تقرحات القدمين قد لا تؤلم ولكنها تشكل خطراً وتستوجب العناية.

الاسعافات الأولية
اذا كان هناك جرح صغير أو دملة صغيرة في الجلد:
أغسل القدمين ونشفها بلطف و حرص.
قم بتغطية الجرح أو الدملة بضمادة نظيفة غير لاصقة.
تفحص قدميك كل يوم ، اذا كان لون الجرح أو الدملة إزداد إحمراراً أو كان هناك تورما أو أي تصريف (مادّة) فيجب أن تراجع الطبيب فوراً.








ضغط الدم المرتفع














ضغط الدم المرتفع

التعريف :هو القوة الناتجه عن ضخ الدم عبر الأوعية الدموية بواسطة عضلة القلب وينقسم إلى:
أ-ضغط الدم الإنقباضي وينتج عن إنقباض البطين الأيسر للقلب حيث يتم دفع كمية من الدم الموجود به إلى داخل الشريان الأيسر ثم الشرايين التالية له مسببا أعلى ضغط دموي ويعرف بالضغط الشرياني.
ب- ضغط الدم الأنبساطي وهو قوة الضغط المسلطه على جدران الأوعية الدموية خلال التوقف الإنبساطي لعضلة القلب بين كل انقباضين ويعرف كذلك الضغط الوريدي
الهدف: قياس أعلى وأقل ضغط دم للمريض
سياسات خاصة بالمريض :
1- يجب التاكد من المريض ليس مدخناأوشاربا ً للقهوةاو أي مشروب يحتوي على الكافيين اوممارسا للرياضة على الاقل قبل قياس ضغط الدم
2- إذاكان المريض قد قام بمزاولة تمرين رياضي فلا يقاس له الضغط إلا بعد ساعتين من اتمام التمرين
3-يجب سؤال المريض ان يفرغ المثانه قبل قياس ضغط الدم
4- في الزيارة الأولي يجب اخذ قياس ضغط الدم للمريض من الذراعين ثم يقاس من الذراع الأعلى قراءة ، اما في حالة أن الفرق بين الذراعين يكون أكثر من 20 ملل / متر /زئبقي للضغط الأنقباضي او10ملل/متر/ زئبقي للضغط الأنبساطي فيجب ابلاغ الطبيب بذلك وفي حالة المسنين ينصح باخذ قراءة إضافية وهم قائمين
5- عدم التحدث اثناء القياس والتزام الهدؤ
6- التأكيد على الفئات المعرضه لخطر الإصابه بضغط الدم للحضور إلى المركز كل 6اشهر على الأقل لقياس وتسجيل ضغط الدم له





















الإجراءات المتبعه في عيادة الأمراض الغير معدية
1-غسل اليدين وتجفيفها .
التعريف بالنفس لطمانة المريض وبقائه هادئا متعاونا.2-
شرح الإجراء المراد القيام به والهدف منه للمريض.3-
4-توفير مكان مريح للمريض مع مراعة ان تكون عضلات العضد مسترخية 5-وجعل الذراع في مستوى القلب ووضع الجهاز في نفس مستوى عين القارئ
التأكد من أن معيار الزئبقي عند مستوى الصفر قبل البدء بنفخ المضخه 6-
تحديد النبض من خلال جسه بالضغط علىداخل المرفق للأصابع برفق 7-
يلف الذراع بالرباط فوق ثنية المرفق 8-
9-وضع الجزء المسطح من السماعه على النبض
10- ينفخ الهواء في الجهاز حتى 30ملم زئبقي فوق معدل إختفاء النبض ثم بعد ذلك يخفف الهواء الموجود في الكفه ببطء بمعدل 2ملم زئبقي مع استعمال السماعه على الشريان عند مفصل الكوع.
11- تسجيل قراءة ضغط االدم في ملف المريض الصحي والوصفه الطبية لتوثيق القراءة.
الأدوات المستخدمه في العيادة:
جهاز ضغط زئبقي
سماعة طبيب















عوامل الخطر و المسببات :
• أشد مخاطر ارتفاع ضغط الدم هو احداث سكتات دماغيه او قلبيه ، و قد اطلق عليه اسم القاتل الصامت ، لان كثيريين من الناس تصاب بمضاعفات ارتفاع ضغط الدم المميته دون معرفة مسبقة باصابتهم بارتفاع ضفط الدم الذي ربما لا تظهر اعراضه و علاماته على بعض الاشخاص أو اهمالهم للمرض مسبباً الموت المفاجئ .
• / يزيد خطر الاصابه بارتفاع ضغط الدم بعد سن 30عام. العمر
• / النوع الذكور اكثر عرضة من النساء اللاتي لم يدخلن مرحله الأمان ( سن اليأس بعد الاربعين سنه)، اي بعد توقف الطمث ( الدوره الشهريه) ، ثم اذا دخلن سن الأمان و توقف الطمث ، تنقلب نسبة الخطر بحيث تصبح النساء اكثر عرضة لارتفاع ضغط الدم مقارنه بالرجال ، و ذلك للاضطرابات الهرمونيه التي تحدث بعد توقف التبويض .
• العرق حيث أن افريقي امريكيا اكثر عرضة لارتفاع ضغط الدم من غيرهم و يرجع ذلك لعوامل وراثية في أغلب الاحيان.
• تناول الأدويه المسببه لارتفاع الدهون في الدم .
• التاريخ الصحي ، و العوامل الوراثية .
• الإصابه ببعض الأمراض المزمنه كأمراض السكري و تصلب الشرايين و امراض الغدد الصماء و امراض الكلى و الفشل الكلوي.
• العادات الصحيه السيئة و تشمل التدخين ، افراط تناول الدهون و السكريات و اللحوم و البدانه و قله ممارسة الرياضة بانتظام ، و شرب ما حرم الله الخمر.
• قله تناول الأطعمه الليفيه كالفواكه و الخضراوات .
• الارهاق البدني و الضغط النفسي .
الأعراض و العلامات
• غالباً ما يكون بلا اعراض و علامات ( القاتل الصامت) ، و يتم اكتشافه بالصدفة في بعض الحالات.
• عند ارتفاع ضغط الدم قد تظهر اعراض شائعه مثل الصداع أو الدوار " الدوخه "، و اضطراب الرؤيه ، ضيق التنفس احياناً ، و قد شعر المريض و يشكو الاحساس بالثقل و الخمول .
• اعراض هبوط أو فشل عضلة القلب و تورم الاطراف السفليه ، وسرعه خفقان القلب.
• اعراض التهاب المجاري البوليه و احمرار البول.
طنين الأذن و نزيف الأنف/ التشخيص
• يتم التشخيص من خلال التاريخ الصحي و الفحص السريري و قياس ضغط الدم ، حيث يتم متابعه ضغط الدم اذا كان يساوي 90/140 ملم زئبق أو اكثر ، من خلال ثلاث زيارات .
• تخطيط كهربيه القلب ECG.
• صورة اشعه للصدر X-Ray.
• تحاليل الدم CBC و الكيمياء و نسبة الدهون الثلاثيه و الكولستيرول بنوعيه ( الجيد و السيئ).
• تحاليل الدم للكشف عن امراض الغدد الصماء و انزيمات الكليه و الكبد و القلب .
العلاج /
يتم تقديم العلاج المناسب باخذ المسبب بعين الاعتبار و كذلك مراعاة التحاليل و المتابعه.
تعديل انماط الحياه الغير صحيه من خلال :


• تنظيم الأكل و الوجبات و عدم الافراط بتناول البروتينات و السكريات و الدهون و الاملاح.
• عليك بزيادة تناول الاطعمه المحتويه على البوتاسيوم كالموز و البرتقال ، إلا في حالات امراض الفشل الكلوي فيمنع تناول الاطعمه الغنيه بالبوتاسيوم و الفسفور .
• عليك بتناول الفواكه و الخضراروات الطازجة قد الامكان .
• مارسة الرياضة باتنظام و تخفيف الوزن و الابتعاد عن الكحوليات .
• قراءة القرآن الكريم ، فعل الخيرات و تقديم الصدقات ، و التقليل من الضغط النفسي.
• التوقف عن التدخين بشكل نهائي و لا تجعل سيجارة تتحكم فيك ، فأنت سيد قرارك.
• استشر طبيب قبل تناول اي دواء ، فبعض الادويه كمسكنات الالم و مضادات الالتهابات قد تسبب ارتفاع في نسبة الدهون أو الانسولين أو السكر بالدم.
• اذا لم ينخفض ضغط الدم للمعدل الطبيعي بعد الحميه الغذائية و النظام الرياضي الموصوف بواسطة الطبيب أو الممرض ، يتم اعطاء المريض مضادات ارتفاع ضغط الدم و مدرات البول و تشمل:
• Alpha blockers
• Hydralazine
• Minoxidil
• Diazoxide
• Nitroprusside

شارك
مشاركة في فيسبوك مشاركة في تويترمشاركة في قوقل بلص
mahdhaty معجبون بهذا.


من مواضيعي : nabeeha
رد مع اقتباس
  رقم المشاركة : [ 2 ]
قديم 03-18-2012, 10:12 PM
صحي جديد
 

saleeh29 will become famous soon enough
Thumbs up

مشكورة على الموضوع الحلو

والجهد المثمر بأذن الله

موفقة يارب
وإلى الأمام
وننتظر جديدك
saleeh29 غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
  رقم المشاركة : [ 4 ]
قديم 03-19-2012, 07:28 PM
افتراضي

بارك الله فيك على النقل المميز .
هذه السياسة شاملة تطبق على جميع المراكز الصحية بالمملكة كما هو موضح في دليل العاملين الصحيين وهناك دراسات لاستحداث برامج حديثه داخل عيادات الامراض المزمنه من قبل الوزارة من المتوقع ادراجها قريباً بمشيئة الله .
بالنسبة لمركز صحي الحمراء يتبع أي منطقة ؟
من مواضيع : عزام السنان
عزام السنان غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
  رقم المشاركة : [ 5 ]
قديم 03-20-2012, 12:58 AM
مشرف منتدى المراكز الصحية
 

abu-mazen will become famous soon enough
افتراضي

شكر وتقدير

الاخت الفاضلة الله يقويكـ
الله يعطيك العافية
على الموضوع المتميزالأكثر من رائع
تحياتي لك.
من مواضيع : abu-mazen
abu-mazen غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
  رقم المشاركة : [ 7 ]
قديم 03-22-2012, 06:04 PM
صحي جديد
 

nabeeha will become famous soon enough
افتراضي شكر وتقدير

اقتباس
  المشاركة الأصلية كتبت بواسطة nabeeha
مركز صحي الحمراء بجده المنطقه الغربيه

اشكر كل من اطلع على السياسات واتمنى الكل يستفيد ويفيد في اي موضوع واحب اهنئ كل التمريض بمناسبة اليوم الخليجي للممرضات والتمريض
اهديهم بطاقة شكر وعرفان على مجهوداتهم المثمرة
ياممرضات المملكة ياغنادير
افضالكن فوق الثرا علاها
باقة ورد اهديها واقدمها لكل التمريض بمركز صحي الحمراءبجده وكل التمريض على مستوى المملكه وعلى مستوى العالم
مع تحياتي مشرفة التمريض بمركز صحي الحمراء/ نبيهه
من مواضيع : nabeeha
nabeeha غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
  رقم المشاركة : [ 8 ]
قديم 03-24-2012, 01:19 AM
صحي جديد
 

السرآب will become famous soon enough
افتراضي

..
حقيقه موضوع ممتاز جدا وتشكرين عليه فعلآ ..

وبالنسبة لمركز صحي الحمراء حقيقة مركز مبدع في تقديم الخدمات للمراجعين وفي التنظيم الإداري داخل المركز .. وأتمنى أني انتمي لـ اعضاء الفريق الصحي بهذا المركز الذي تفخر به مدينة جدة فعلا ،،
من مواضيع : السرآب
السرآب غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
  رقم المشاركة : [ 9 ]
قديم 03-24-2012, 04:28 AM
كبار الشخصيات
 

عفويه will become famous soon enoughعفويه will become famous soon enough
افتراضي

بارك الله فيك اختي نبيهه
مجهود رائع رعاكم الله
تحياتي
من مواضيع : عفويه
عفويه غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
  رقم المشاركة : [ 10 ]
قديم 03-24-2012, 04:21 PM
صحي جديد
 

kakiah1 will become famous soon enough
افتراضي

شكرا لكي أختي على المعلومات الثمينه وجعلها ربي في ميزان حسناتك
من مواضيع : kakiah1
kakiah1 غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
إضافة رد

مواقع النشر (المفضلة)

الكلمات الدليلية (Tags)
الأمراض, المزمنةبمركز, التمريضي, الحمراء, العمل, سياسات, صحي, عيادة, واجراءت


أدوات الموضوع إبحث في الموضوع
إبحث في الموضوع:

البحث المتقدم
انواع عرض الموضوع

ضوابط المشاركة
لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
لا تستطيع الرد على المواضيع
لا تستطيع إرفاق ملفات
لا تستطيع تعديل مشاركاتك

كود [IMG]متاحة
كود HTML معطلة
Pingbacks are متاحة



الساعة الآن 03:50 AM

ضع بريدك هنا لتصلك اخر المواضيع

ملاحظة مهمه :ستصل الى بريدك رسالة تفعيل بعد كتابة احرف التاكيد
يجب الاطلاع على البريد لاستكمال عملية الاشتراك


Powered by vBulletin® Version 3.8.7
.Copyright ©2000 - 2014, Jelsoft Enterprises Ltd
هذا الملتقى هو مجرد ملتقى لمنسوبي وزارة الصحة ولا يمثل الوزارة إطلاقا
وجميع المشاركات التي تطرح في الملتقى لا تعبر بالضرورة عن رأي إدارة الملتقى
ولكن تعبر عن رأي كاتبها فقط