آخـر مواضيع الملتقى

دعــــــاء

العودة  

ملتقى الأمراض التعريف بالأمراض واعراضها وطرق علاجها والوقاية منها

موسوعة ghadoo &nadoo الطبية

ملتقى الأمراض
موضوع مغلق
  رقم المشاركة : [ 51 ]
قديم 06-21-2007, 07:42 PM
صحي جديد
 

صمت السكون will become famous soon enough
افتراضي

الله يعطيكم العافية على الجهد الكبير
صمت السكون غير متواجد حالياً  
  رقم المشاركة : [ 52 ]
قديم 07-05-2007, 06:45 PM
صحي مبدع
 

ghadoo will become famous soon enough
Lightbulb البوليبات المعوية

البوليبات المعوية أو السليلات المخاطية هي كتل نامية صغيرة تشبه فطر عش الغراب تنمو من بطانة الامعاء الغليظة ( القولون ) .
رغم أنها في العادة غير سرطانية إلا أن أحد أنواعها ويسمى البوليب الورمي الغدي يمكن أن يتحول إلى سرطان قولوني .
البوليبات الغدية تحدث أساساً في الاشخاص الذين تعدوا الخمسين .

سبب تكوّن البوليبات غير معروف غير ان بعض الناس يرثون القابلية لتكون بوليبات متعددة ، ومن ثم القابلية الزائدة لحدوث سرطان القولون .

خطر حدوث السرطان مرتبط بحجم البوليب ، فكلما نما حجمه اكثر زادت قابلية حدوث سرطان القولون .

الاعراض

معظم المصابين بالبوليبات لا يعلمون عنها شيئا ، و اكثر الاعراض حدوثا هو النزيف من المستقيم ، قد تنتج الانيميا بأعراضها المميزة من إعياء و شحوب ودوخة عن البوليبات النازفة ، احيانا ما تسبب البوليبات الكبيرة انسداد معوي ، وفي حالات نادرة تسبب اسهال سائل غزير .

خيارات العلاج

حتى يمكن تشخيص البوليبات ، فإن الطبيب يقوم بالحصول على التاريخ المرضي للحالة و اجراء الفحص الطبي ، ويأمر باختبارات للدم ، و يختبر عينات من البراز للكشف عن الدم فيها ، قد يجري ايضا واحد او اكثر من الاجراءات وتشمل حقنة الباريوم الشرجية و الفحص بالمنظار السيجمي او بمنظار القولون .

يتم عادة استئصال البوليبات اثناء الفحص بمنظار القولون ، يمكن ان يرى الطبيب البوليب من خلال منظار القولون ، و بالتالي يشخصه ، وفي نفس الوقت يستأصله بأنشوطة مسخنة تقطعه من عنقه ، فاذ كان لدى المريض عدد كبير من البوليبات او اذا كان شكل البوليبات يبدو للطبيب مثير للارتياب ، فقد يقوم بفحص عينة منه تحت المجهر لتحديد نوع البوليب و للبحث عن خلايا سرطانية .
نظرا لأن البوليبات تميل لمعاودة الظهور ، فإن المريض يجب ان يخضع لفحوص بمنظار القولون كل 3 سنوات اذا تم تشخيص ولو بوليب واحد ، خاصة اذا كان من النوع الورمي الغدي .

يتم استئصال البوليبات السرطانية ، ويتم معها في بعض الاحيان استئصال النسيج المحيط بها .
قد يستلزم الامر استئصال جزء من القولون او القولون كله اذا كانت البوليبات السرطانية تنمو بسرعة كبيرة .
من مواضيع : ghadoo
ghadoo غير متواجد حالياً  
  رقم المشاركة : [ 53 ]
قديم 07-17-2007, 01:24 AM
صحي جديد
 

عاشق ثرى الوطن will become famous soon enough
افتراضي

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
جهد رائع ومميز جزاكم الله كل خير, أرجو من حضرتكم تزويدنا بمعلومات عن الأورام الأكياس الدهنية في الجسم ولا أقصد حب الشباب . الأمراض الجلدية كالبهاق-الصدفية......مع وافر الشكر
عاشق ثرى الوطن غير متواجد حالياً  
  رقم المشاركة : [ 54 ]
قديم 07-29-2007, 07:21 PM
صحي مبدع
 

ghadoo will become famous soon enough
افتراضي

الله يعطيك العافية ولك ماتريد ان شاء الله
من مواضيع : ghadoo
ghadoo غير متواجد حالياً  
  رقم المشاركة : [ 55 ]
قديم 07-29-2007, 07:24 PM
صحي مبدع
 

ghadoo will become famous soon enough
افتراضي امراض جلدية

انحلال البشرة الفقاعي المقهور
Recessive Epidermolysis Bullosa
هذا النوع له نفس مظاهر الشكل القاهر.

المظاهر الجلدية:
تظهر فقاعات ضخمة ـ رخوة وغالباً نزفية بعد الولادة أو في سن الرضاعة الباكر.

مظاهر الأغشية المخاطية:
حدوث ندبات شديدة في الأغشية المخاطية للفم والبلعوم والمريء وقد تكون الحالة قاتلة.
عسر تصنع الأظافر: هو اختلاط شائع لانحلال البشرة الفقاعي المقهور. الانتان الجرثومي الثانوي شائع ويسبب اختلاطات أكثر.

الشكل رقم 256: انحلال البشرة الفقاعي العسير
(فقاعات وتندب جلدي)
الشكل رقم 257: انحلال البشرة الفقاعي المقهور التصنع
(إصابة الأغشية المخاطية)

التشخيص التفريقي:
1 ـ الأمراض الفقاعية (Bullous diseases) :
في الطفولة يتميز انحلال البشرة الفقاعي عن الاندفاعات الفقاعية الأخرى وغالباً لايشكل ذلك صعوبة. إذ أن الداء الفقاعي المزمن في الطفولة قد يشبه بعض أنواع انحلال البشرة الفقاعي حيث أن الفقاعات تحدث حول الأعضاء التناسلية والعجان والأرداف وعلى كل فإن الفحص النسجي لهذه الحالات مشخص ووجود IgA الخطي في الومضان المناعي المباشر قد يفيد في إثبات التشخيص.
2 ـ الأحمرية السماكية الفقاعية القاهرة (Dominant bullous erythroderma) :
يتظاهر هذا الشكل بفقاعات رخوة، لكن أحمرية الجلد وفرط التقرن خاصة فوق الطيات الجلدية قد يفيد في التشخيص.
3 ـ السلس الصباغي المرتبط بالجنسX-linked incontinentia pigmenti) ): يتصف بفقاعات خطية تؤدي إلى أشكال خطوط من التصبغ خاصة على الجذع.
4 ـ تناذر الجلد المتسلخ (Scalded skin syndrome):
البدء المفاجيء لحمامي معممة وحمى وتقشير نخري للبشرة هي صفات تناذر الجلد المتسلخ السمطي العنقودي.
السعفة وأكزيما عسر التعرق والأكزيما الانتانية قد يختلط تشخيصها عند الأطفال مع الأشكال الموضعية البسيطة من انحلال البشرة الفقاعي.

المعالجة:
علاج الشكل المقهور غير شافي عادة.
جرعات عالية من الستيروئيدات والمضادات الحيوية لمعالجة الانتان الجرثومي الثانوي قد تُفيد بعض الحالات.

تناذر غاردنير
Gardener's syndrome
هو مرض جسمي قاهر يتصف بـ: كيسات نظيرة الجلد متعددة ـ فرط تصنع خلقي في البشرة المصطبغة الشبكية.

المظاهر السريرية:
المظاهر الجلدية:
تكيسات دهنية أو نظيرة الجلد قد تظهر في الطفولة الباكرة وقد تكون متعددة، وهي عادة ذات توزع غير منتظم على الوجه، الفروة والأطراف وأقل حدوثاً على الجذع.
التغيرات الجلدية والهيكلية قد توجد بدون داء المرجلات وقد يوجد داء المرجلات عندما يغيب واحد أو أكثر من المظاهر الأخرى للتناذر.
الأورام الشحمية في النسج الزهمية، والأعضاء الأخرى قد تلاحظ، الأورام الليفية والأورام الديزمودية والساركومات الليفية أقل حدوثاً.
المظاهر المعدية المعوية:
داء المرجلات القولوني أو الشرجي عادة يظهر خلال العقد الثاني من العمر ولكنه قد يحث في الطفولة الباكرة. الأورام العضلية الملساء في المعدة والدقاق والتغيرات الخبيثة تحدث بشكل متأخر. التنميات الورمية الليفية في أغشية الأمعاء أو المساريق قد تكتشف أثناء العمل الجراحي.
التندب البريتوني الشديد قد يحدث بعد الجراحة.
التغيرات العظمية:
الأورام العظمية متعددة عادة وتظهر بشكل رئيسي على عظام الفك والعظام الأسفينية وبشكل أقل امتداداً في العظام الطويلة.

المعالجة:
الفحوص بالتنطير القولوني ـ حيث احتمال استئصال القولون الوقائي يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار في العقد الثاني من العمر.

عسر التصنع الأدمي
Ectodermal Dysplasia
هو مجموعة من الاضطرابات الوراثية المتخالفة اللواقح يتميز بخلل بدئي في الشعر أو الأسنان أو الأظافر أو وظيفة الغدد العرقية.
(*()()(أ) عسر تصنع الادمة اللا تعرقي
تناذر كريست ـ سمنس ـ تورين
Hypohidrotic Ectodermal Dysplasia))
المظاهر الرئيسية للتناذر هي:
نقص التعرق ـ نقص الشعر ـ نقص الأسنان.

المظاهر السريرية:
انخفاض كمية التعرق: غياب أو نقص التعرق يسبب عدم تحمل الحرارة والأشخاص المصابون قد يشكون من حمى غير مفسرة الأسباب في سن الرضاع أو الطفولة.
الإنزعاج الشديد قد يتلو الجهد أو تناول الطعام الحار.

المظاهر السنية: غياب الأسنان الكلى (الدرد) أو الجزئي هي مظاهر مهمة للتناذر.
الأسنان اللبنية المؤقتة والدائمة قد تختفي بشكل كامل.
وقد يوجد بعض أسنان القواطع أو الأنياب تكون بشكل مميز إما مخروطية أو مدببة. يتطور الفكان بشكل طبيعي حتى في غياب الأسنان الشامل لكن اللثة قد تكون ضامرة.
الأسنان المخروطية أو النقطية هي من الأعراض الهامة لتشخيص هذا التناذر وقد يكون الشذوذ الوحيد الواضح. في الحالات الأخرى قد تكون هذه الظاهرة مترافقة مع حاصة خلقية وتعرق مختل.

الشذوذات العضلية الهيكلية:
حواف جبهية وذقنية بارزة.
أنف سرجي.
وجنتان غائرتان.
شفاه مقلوبة وسميكة.
أذنان كبيرتان.

المظاهر الجلدية:
الجلد رخو وناعم وجاف ومتجعد بشدة (خاصة حول العينين) وتظهر أعراض الشيخوخة المبكرة

الأغشية المخاطية:
الفم قد يكون جاف بسبب نقص التصنع في الغدد اللعابية والغدد الدمعية قد تكون غير كافية (مصابة بالعوز).
التهاب الأنف الضموري شائع وبعض المرضي يفقدون حاسة الشم أو الذوق.

مظاهر الأعضاء الداخلية:
التطور الضعيف في الغدد المخاطية في الطرق التنفسية والقناة المعدية المعوية قد يزيد القابلية للانتان التنفسي وعسر البلع والتهاب المعدة والإسهال.
ضمور الثديين قد يلاحظ أحياناً.

مظاهر الشعر:
الحاصة أو الثعلبة هي غالباً المظهر الأول الملفت للانتباه، لكنها عادة شاملة.
شعر الفروة متناثر وجاف وناعم وعادة يبقي قصيراً.
قد يكون بناء جذع الشعرة شاذاً، الحاجبان متفرقان أو غائبان لكن الأجفان طبيعية عادية. شعر الإبط والعانة الحديث عادة متفرق والشعر النهائي الآخر على الجذع والأطراف قد يكون غائباً.

التغيرات في الأظافر:
الأظافر غير طبيعية في حوالي نصف الحالات وقد تكون متقصفة ورقيقة أو مرتفعة لكنها غالباً مشوهة بشكل لامع.

المظاهر العينية:
التشوهات العينية مثل الكثافات القرنية والبلورية قد تحدث.
الأكزيما التأتبية والربو: هي مظاهر شائعة.
التطور الجسمي العام: قد يكون المريض قزماً نوعاً ما لكن التطور الجنسي عادة طبيعي.
القصور القندي البدئي (قصور نشاط الغدد الجنسية) يترافق أحياناً مع التناذر.

القصور العقلي: يظهر التخلف العقلي في بعض الحالات.
توقع مدى عمر طبيعي أو قد ينقص قليلاً فقط.

المعالجة:
الحد أو منع التمارين الجسدية.
اختيار مهنة مناسبة.
تجنب المناخ والأجواء الحارة أو الدافئة.
تعليم خاص.
دعم نفسي.
مراقبة دورية منتظمة للأسنان وهو مهم في العمر الباكر.
ب) تناذر E.E.C
هو تناذر وراثي جسمي قاهر يتصف بضياع أصابع (تشوه على شكل مخلب السرطان) اليد مع شفة مشقوقة وحنك مشقوق.

المظاهر السريرية:
المظاهر الرئيسية في تناذر" EEC" .
ضياع أصابع (تشوه يشبه مخلب السرطان).
شعر ناقص الصباغ سلكي متناثر.
أسنان بشكل الوتد مع ميناء متناثر.
شق الشفة والحنك.
تضيق القناة الدمعية.
تندب القرنية وعمي وهي اختلاطات خطيرة للتناذر.
عدم تواجد الغطاء المخاطي الطبيعي للأحبال الصوتية الحنجرية والصوت نتيجة لذلك يميل لأن يكون ذو خنة كما هو الحال في تناذر عسر تصنع الأدمة اللاعرقي.
ومن الملاحظ بأنه ليس كل الشذوذات موجودة في كل مريض. التعرق قد يكون طبيعياً في بعض المرضى.
ج) تناذر روسيللي ـ جيوليانتي
Rosselli - Gulienetti Syndrom
الوراثة في هذا التناذر يحتمل أن تكون جسمية مقهورة.

المظاهر السريرية:
نقص تعرق مترافق مع بروز جبهي خفيف وبعض الانخفاض في جسر الأنف.
شعر الفروة عادة ناعم ـ جاف ـ متناثر وفاتح اللون.
الأظافر ناقصة التصنع والأسنان قليلة وصغيرة.
المظاهر الأخرى هي الشفة المشقوقة والحنك المشقوق.
التحام الأصابع.
خلل في الأعضاء التناسلية الظاهرة.
قد يوجد أيضاً تشكل التصاق في جلد الأصابع.
د) تناذر الحاصة ـ عسر تصنع الأظافر ـ نقص التعرق
Alopecia-Onchodysplasia-Hypohidrosis syndrome
هو تناذر محدود وراثي جسمي مقهور.

المظاهر السريرية:
الشعر
قد يولد الطفل وهو أصلع ويبقى كذلك، إلا من بعض الأشعار الناعمة الصفراء على الفروة.
الأظافر: أظافر أصبع الأقدام (الأباخس) سميكة ـ وأظافر الأصابع طبيعية.
فرط التقرن: في الراحتين والأخمصين والركبتين والمرفقين، ويمتد قليلاً إلى الجلد بشكل عام ماعدا الرأس والعنق.
الصمم: قد يصيب بعض الحالات ويصيب أعضاء أخرى.
الأسنان: صغيرة.
نقص التعرق.

تناذرات مترافقة بعدم ثبات الـ DNA
Syndromes associated with DNA instability
بعض التناذرات الوراثية قد جمعت مع بعضها لأنها ذات مظاهر واحدة مثل:
عدم ثبات الصبغيات.
فرط الحساسية تجاه المواد الكيماوية المحدثة للطفرة والمشعة.
الـ DNA الخلوي (مثل الجينومات) يمكن أن تتأذي بالمواد الكيماوية المشعة والمولدة للطفرات والمولدة للسرطان في البيئة.
الأشخاص الطبيعيون عندهم قابلية إصلاح هذه الأذية. ولكن في بعض الأمراض لاتكون هناك قابلية إصلاح أذية الجينوم.
زيادة خطر الخباثة السرطانية:
هذه الأمراض تشمل جفاف الجلد المصطبغ ـ تناذر بلوم ـ تناذر كوكاين ـ عسر التقرن الخلقي ـ البروجيريا (الشيخوخة الباكرة ـ الشياخ) ـ فقر دم فا نكوني ـ ورنح توسع الشعيرات الدموية.

جفاف الجلد المصطبغ
Xeroderma Pigmentosum
هو مرض وراثي جسمي مقهور نادر ـ أول ماوصفه هو كابوسي عام 1870م. يتصف بشكل رئيسي: بحساسية ضيائية للأمواج بطول 280ـ310 نانومتر. تغيرات صباغية. شيخوخة الجلد الباكرة. الاستعداد للإصابة بسرطانات الجلد وخلل في إصلاح الـ "DNA ".

المظاهر السريرية:
النمش: متنوع من حيث اللون والحجم ويظهر على المناطق المعرضة للشمس أولاً على الوجه واليدين وأخيراً في الأماكن المعرضة للشمس الأخرى، العنق وأسفل الساقين، الشفتين والملتحمة، وفي الحالات الشديدة قد يصاب الجذع.

الشكل رقم 258: جفاف الجلد المصطبغ
الشكل رقم 259: جفاف الجلد المصطبغ
(نمشات وحساسية ضيائية)
الشكل رقم 260: جفاف الجلد المصطبغ
(نمشات وحساسية ضيائية)
بقع مصطبغة ذات درجات مختلفة من اللون البني متداخلة مع بقع ضمورية بيضاء وتوسع شعريات دموية تظهر على الوجه بأكمله وخاصة حول الأنف والعينين.
الشكل رقم 261: نمشات أو تقرحات
ومتغيرات خبيثة
الآفات الحويصلية الفقاعية والتقرحات السطحية تشفي بصعوبة مخلفة ورائها ندباً مشوهة الشكل وانكماشات.
قد تحدث شتر عيني وتحرف الخطوط الخارجية للأجفان، الأورام القرنية الشائكة والتقران الضوئي وجفاف جلد مصطبغ.
التقرن الضوئي، الأورام الصباغية والسرطانية شائكة الخلايا هي مظاهر متأخرة.
توسع الشعريات والأورام الوعائية الدموية على الجلد الغير معرض للشمس وعلى الأغشية المخاطية للسان والشدق قد تحدث ـ البقع الفموية البيضاء الصغيرة المدورة غير المنتظمة هي مظاهر شائعة.

الآفات العينية:
العينان تصابان في معظم الحالات: الخوف من التعرض للضوء والتهاب الملتحمة هما أعراض باكرة شائعة. الشتر (الجفون مقلوبة إلى الخارج) وتخرب الأجفان السفلي يكشف ملتحمة الصلبة والحفية وقد يحدث التقرح. بقع مصطبغة على الملتحمة شائعة ـ الظفرة الوعائية، الكثافات القرنية.
وقد تحدث الأورام البشروية في الجفن والملتحمة والقرنية.

التغيرات السرطانية الخبيثة:
الأورام الخبيثة قد تحدث أولاً بشكل أبكر في عمر السنة الثالثة أو الرابعة.
السرطانة قاعدية الخلايا (Basal cell carcinoma) شائعة وكثيرة العدد وأحياناً مصطبغة وقد تظهر في غصون سنة. السرطانة الشائكة للخلايا هي شائعة أيضاً.
الميلانومات (الأورام الصباغية) قد تظهر وقد تكون متعددة وقد تؤدي إلى موت باكر بسبب انتشارها.
المرض غالباً قا تل قبل عمر 10 سنوات وثلثي الحالات يموتون بعمر قبل العشرين سنة.

المظاهر العصبية:
تحدث في حوالي 20% من المرضى مع واحد أو أكثر ممايلي: تخلف عقلي ـ رخاوة أو لاحركية ـ تشنج ـ رنح ـ صمم ـ عسر بلع .
تناذر دي سانكيتس ـ كاشيون ( De Sanctis-Cacchione syndrome)
هذا المصطلح يشير إلى ترافق جفاف الجلد المصطبغ مع صغر الرأس وقصور عقلي شديد وقزامة.

قصور أقفاد ـ صمم ـ كنع رقصي ورنح.
الموجودات تبدي ضمور زيتونية وجسر المخيخ وضمور المخ بسبب ضياع العصبون، بدون إصابة للمادة البيضاء أو تليف للمخ gliosis .

معالجة جفاف الجلد المصطبغ:
تجنب التعرض لأشعة الشمس.
يجب على المريض عدم مغادرة المنزل أثناء ساعات النهار، ما عدا في الصباح الباكر أو المساء وحتى يجب أن يلبس طبقتان من الألبسة وقبعة واسعة الحواف.
كل سطوح الجلد المكشوفة يجب حمايتها بواسطة كريم مضاد للشمس ونظارات شمسية مع أغطية جانبية.
الأشعة فوق البنفسجية مؤذية حتى طول الوجه 320 نانومتر على الأقل.
بعض المصابيح الومضا نية يمكن أن تولد الإشعاع تحت هذا الطول من الموجة.
أقارب الحالات المعروفة يجب فحصهم بعناية واختبارهم لأنه يمكن تحديد الأشخاص المصابين بشكل خفيف في مرحلة باكرة ما أمكن.

معالجة الآفات:
جراحية: الاستئصال الكافي والباكر لكل الأورام مهم ويجب عرضه على المعالجة الشعاعية حسب حالة الجلد الضمورية التنكسية.
الجراحة التجميلية وتطعيم مناطق واسعة من جلد الوجه قد تكون أحياناً مطلوبة.
الأدوية الموضعية:
(5) فلورويوراسيل F.U-5 مرهم جلدي قد يفيد بعض الحالات.
Dermabrasion قد تكون مفيدة في الآفات الباكرة وماقبل الخباثة.
العينان قد تحتاج للمعالجة بالدموع الصناعية، عدسات لاصقة طرية أو حتى زرع قرنية.
الأدوية الجهازية: الرتينوئيدات فموياً قد تفيد في بعض الحالات.

نظير جفاف الجلد الصباغي( Pigmented Xerodemoid)
بداية هذا المرض قد تتأخر حتى العقد الثالث أو الرابع من العمر.
في هذا الداء تكون آلية إصلاح (DNA) طبيعية، ولكن غالباً مايوجد تثبيط كامل التصنع الـ (DNA) بعد التعرض للأشعة فوق البنفسجية (UVR) ولذلك فإن المريض يجب أن يحمى نفسه من أشعة الشمس بكل الوسائل الممكنة.
هذا الشكل يظهر في الجموعات العمرية الأكبر والمظاهر متأخرة ربما حتى العقد الثالث أو الرابع.

تبكل الجلد
(تناذر روثمند ـ ثومسون)
Poikeloderma congenita
Rothmunud-Thomson syndrome
هذا التناذر وراثي نادر الحدوث يصيب بدرجة أساسية الإناث ويتميز بساده أو الماء الزرقاء بالعين وضمور بالجلد.

المظاهر السريرية:
يظهر الجلد طبيعياً بعد الولادة وأول المظاهر الجلدية تظهر في الشهر الثالث والسادس وفي بعض الحالات تتأخر الأعراض حتى السنة الثانية من عمر الطفل.
المظاهر الجلدية:
تبدأ الآفات الجلدية على شكل لويحات حمراء اللون منتفخة وقاسية على الخدود، الأيدي والأقدام والالية.
وبعد ذلك تظهر لويحات ضامرة شبكية الشكل مع تواجد شعيرات دموية وزيادة اللون بالمنطقة المصابة.
قد يتلو ذلك نقص في تصبغ المنطقة وفي هذه الحال تصبح المظاهر الجلدية مثيلة الإصابة بالإشعاع الجلدي.
الشعر: شعر الفروه يكون قليلاً ـ متناثر ـ ناعم ـ وقد لايوجد شعر بالفروه. شعر الحواجب ـ الإبط ـ وشعر العانه عند البلوغ قد يكون كذلك قليل أو غير موجود.
الأسنان: تكون عادة طبيعية أو صغيرة ويظهر بها التسوس.
الأظافر: طبيعية أو صغيرة وقد يظهر بها بعض التشوهات.
التحسس الضوئي: خاصة على المناطق المعرضة إذ قد يظهر طفح جلدي فقاعي.
المظاهر العينية: المياه الزرقاء أو الساد بالعين وتظهر عادة بين سن السادسة والسابعة من العمر.
المظاهر العصبية: التخلف العقلي في بعض الحالات. تخلف في النمو ويكون المصاب عادة قزم بالنسبة لعمره.
مظاهر الغدد الصماء: قلة نشاط الغدد الجنسية وجارات الغدة الدرقية.

التشخيص:
عمر البدء: هو واحد من أهم المظاهر في التشخيص التفريقي.
توزع الآفات الجلدية: بشكل رئيسي على المناطق المعرضة للشمس.
الآفات الجلدية: تتصف بضمور وتوسع شعريات دموية وتصبغات مبقعة، غزيرة جداً على المناطق المعرضة للضياء.
الحساسية الضيائية: هي مظهر التناذر.

التشخيص الفريقي:
1 ـ تناذر ورنر: التغيرات الجلدية هي تصلبية جلدية بشكل رئيسي وآفات الجلد والعين تحدث متأخرة أكثر من تناذر روثموند ـ تومسون.
2 ـ عسر التقرن الخلقي:
التصبغ الشبكي يظهر بعمر بين 5 ـ13 سنة وأكثر شيوعاً على العنق، الجذع والفخذين.
الضمور وتوسع الشعريات قد يظهر متأخراً، تغيرات الأظافر ثابتة وشديدة.
3 ـ البروجيريا (الشخوخة المبكرة ـ الشياخ).
الطفل غالباً صغيراً ولكن على العكس طبيعي خلال السنة الأولى من العمر. بعد ذلك يتراجع التطور، شعر الفروة والحاجبين والرموش تغيب ويبدو الجلد مظهر الشياخ المتزايد.
4 ـ تناذر كوكايين:
الحساسية الضيائية هي مظهر بعد السنة الأولى ـ لكن لايوجد تبكل جلدي.
5 ـ عسر تصنع الأدمة اللاعرقي:
6 ـ الأسنان مخروطية ـ نقص الشعر ـ لاتعرق شامل أو جزئي ـ هي المظاهر الرئيسية آفات الجلد لاتبدي توسع شعريات ولاتصبغ.
7 ـ جفاف الجلد المصطبغ: في الحالات الخفيفة فقط يوجد لطاخات تشبه النمشات.
8 ـ تناذر روثموند ـ تومسون: توسع الشعريات هو المظهر الباكر عند الولادة.
9 ـ تناذر بلوم: الحمامي ـ بدون تبكل جلد ـ هو المظهر الرئيسي.

معالجة تبكل الجلد:
الحماية من أشعة الشمس مهمة والتشخيص الباكر للخباثات.
الريتنوئيدات قد تفيد في بعض الحالات.

تناذر مارينسكو ـ سجوجرن
Marinesco-Sjogren syndrome
وراثة هذا التناذر النادر هي جسمية مقهورة.

المظاهر السريرية:
رنح مخيخي يظهر حالما يبدأ الطفل بالمشي.
تلعثم (صعوبة التكلم).
تأخر تطور جسمي وعقلي.
ساد خلقي مترافق مع رأرأة أفقية ودورانية.
شذوذات قحفية توجد بشكل شائع.
سوء تشكل الأسنان وقد تغيب القواطع الجانبية.
الأظافر طرية وهشة.
الشعر متناثر وناعم وقصير، باهت ومتقصف وكامد.

تناذر سيكل
(قزامة رأس الطير)
Seckel's syndrome
التناذر نادر ويورث بصفة جسمية مقهورة.

المظاهر السريرية:
أنف منقاري بارز.
تأخر نمو جسدي ـ صغر الرأس ـ وتخلف عقلي.
مظاهر أخرى :
عسر تصنع الوجه مع عينان كبيرتان جداً.
شذوذات هيكلية.
الشعر قد يكون متناثراً ورمادي بشكل غير ناضج.

التشخيص:
يجب تفريق التناذر عن غيره من أسباب القزامة داخل الرحم.

تناذر تفرق تصنع الغضروف ـ الشعر
(عسر تصنع مشاشي غضروفي)
Cartilage-hair hypoplasia syndrome
هو تناذر نادر يتصف بدرجة عالية من القزامة ويترافق مع تشوهات هيكلية عديدة ناجمة عن عسر تعظم المشاشات.

المظاهر السريرية:
تغيرات الشعر: الشعر متناثر، قصير وناعم جداً وفاتح لوناً بالمقارنة مع الأشقاء غير المصابين وغالباً مايكون كامداً ومتقصفاً. بعض الأشخاص المصابين غالباً صلعان.
التطور الجنسي طبيعي.
الشذوذات المناعية.
زيادة الاستعداد للانتانات.
نقص عدد اللمفاويات البائية والتائية الجائلة.
عسر التصنع الغضروفي في المشاشي يحدث مترافقاً مع عوز المناعة لكن الشعر يكون طبيعياً.

تناذر فان ديروود
Van Der Woude syndrome
هو تناذر وراثي جسمي قاهر يتصف بـ:
غمازات في الشفتين وهي المظاهر الأكثر شيوعاً. الشفاه يظهر بها الانخفاضات إلى قنوات عميقة حتى 15 ملم ـ وقد تفرز كميات قليلة من اللعاب المخاطي.
شفة مشقوقة و/ أو حنك مشقوق.
نقص الأسنان.
التحام الأصابع أحياناً يترافق مع التناذر.

تناذرانكا
INCA syndrome
يظهر هذا التناذر النادر منذ سن الطفولة.

المظاهر السريرية:
ضمور عام.
طفح الشرى.
التخلف العقلي.
إصابات الجهاز العصبي المركزي والصمم.
تشوهات عظميه خاصة في العظام الطويلة.
قصر القامة -بروز الجبهة ـ وأنف عريض.
الصرع.

تناذر اناذر
A-N-O-T-H-E-R syndrome
هذا التناذر النادر يصيب الرضع وعادة يوجد منذ الولادة.
المظاهر السريرية:
A ـ حاصة (Alopacia )
N ـ عسر تصنع أظافر (Nail Dystrophy )
O ـ اختلاطات عينية (Ophthatmic Complicattins )
T ـ قصور الدرق (Tyyrohd Dysfunction)
H ـ نقص تعرق( Hypohidrosis)
E ـ( Ephelides)
R ـ انتانات طرق تنفسية(_ Respiratory tract infections)
E ـ انحلال معوي( Enteropathy )

يتبع.........
من مواضيع : ghadoo
ghadoo غير متواجد حالياً  
  رقم المشاركة : [ 56 ]
قديم 07-29-2007, 07:26 PM
صحي مبدع
 

ghadoo will become famous soon enough
افتراضي تكملة امراض جلدية

أنتانات الجلد الفطرية Fungal skin infections
الانتانات الفطرية السطحية Superficial fungal infections
سعفة الرأس Tinea capitis
سفعة الرأس هي أنتان فطري يشكل مشكلة واسعة الانتشار، تصيب الفروة وهي بشكل رئيسي مرض الأطفال الصغار. الذكور أكثر إصابة من الإناث وقد يكون سبب ذلك يعود إلى قصر الشعر لدى الذكور الذي قد يؤدي لسهولة وصول الأبواغ الفطرية إلى فروة الرأس.
نادراً ما يصاب البالغين، ويعتقد أن سبب ذلك هو فرط الحموض الدسمة في الفروة الذي يشكل مركباً مثبطاً للفطور الجلدية.
لقد ثبت منذ عدة سنوات أن بعض الحموض الدسمة المشبعة من شعر البالغين (وتشتق من الزهم) مثبطة للفطور الجلدية.
الخمج الفطري في الرأس قد يكون مستوطناً أو فردياً، حيث أن إصابة عدد كبير من أطفال المدارس أو في المعسكرات الحاشدة ذات العناية الصحية القليلة من الممكن أن يحدث على نطاق واسع.
إن ميل للشفاء عفوياً في سن البلوغ أدى إلى الاعتقاد بأنه بسبب التغير في تركيب الدهون في هذه الأعمار البالغة.

طريقة الانتان :
سعفة الرأس شائعة في البلدان الحارة.

الشكل رقم 60: سعفة الرأس
الشكل رقم 61: سعفة الرأس
التماس مع أشخاص مصابين أو من حوائجهم مثل غطاء الرأس أو ملابس السباحة والرياضة أو أدواتهم الملوثة مثل المشط، فرشاة الشعر وغيرها.
التماس مع الطيور والحيوانات المصابة مثل: القطط، الكلاب، المواشي.
الرض البسيط هو عامل مؤهب مهم لدخول الفطور إلى الفروة محدثاً الأنتان.
الانتقال من إنسان إلى أخر خاصة الفطر الذي ينتقل عن طريق النوع المسمى فطر البويغاء الكلبية" M.canes "تبدو أنها قليلة وعليه فإنه يسمح للطفل أن يعود للمدرسة فور البدء بالمعالجة.
أنماط الفطور المسببة للانتان:
1. ـ البويغاء الاودوينية (Micosporon auduini) : هي أشيع الأنواع إحداثاً لسعفة الرأس.
2. ـ البويغاء الكلبية(M.Canis) : تنتقل عادة من الحيوانات وقد تسبب آفات أشد التهاباً.
3.( Trichophyton mentagrophyte): تسبب سعفة رأس شديدة الاتهاب.
4.( Trichophyton tonsurans ): تسبب انتان مزمن والانتان الفطري غالباً ما يكون عائلياً.
5.( T.Vioaceum ): تسبب آفات سريرية تسمى بقع سوداء "Black dot type".
6.( T.schoenleini ): تسبب سعفة الرأس ما يعرف باسم القرعة.
المظاهر السريرية :
تختلف الأعراض باختلاف الفطر الجلدي المسبب.
بعض السلالات مثل البويغاء الكلبية والنوع"T.Mmentagrophyte" تسبب أعراضاً والتهابات شديدة بينما "T.Tonsurans " تسبب آفاتاً ذات سير مزمن جداً.
الصورة السريرية قد تكون غير واضحة ولا يمكن تشخيصها بسهولة ما عدا بفحص الفطور بواسطة لطخات هيدروكسيد البوتاسيوم"KOH ".
أنماط من سعفة الرأس:
1. ـ النوع الجاف: الآفة حافة ومتقشرة وتشبه قشرة الفروة، والصداف والحزاز المسطح.
2. ـ النوع"Blackdot ": عادة تكون الآفة جافة والشعر مقطوع من الجذور وأسس الأشعار المصابة موجودة وتظهر المنطقة المصابة خالية من الشعر الطويل ويبدو الشعر كأنه مقصوص على مستوى سطح الجلد ويبدو كنقط على سطح فروة الرأس.
وتوجد درجة مختلفة من الاحمرار، حكة وتقشر. قد تستمر الآفة فترة طويلة أو تزول عفوياً.
3. ـ النوع المسمى الشهدة "Kerion" : آفات أخرى قد تكون أكثر التهاباً فتظهر تورماً ونزاً وتقشراً في شكل التهاب انتفاخي في الفروة تسمى "الشهدة" وقد تحدث التباساً في تشخيصها وقد تعالج على أنها خراج في الفروة. قد يحصل ضياع الشعر وصلع دائم بالمنطقة المصابة.
4. ـ القرعة "Favus" : تتميز بقشور صلبة تتشكل فوق المنطقة المصابة وقد تنتشر لتغطي كل الفروة وقد تسبب رائحة كريهة جداً للفروة وقد تنتهي بحاصة لا عكوسة وصلع دائم، الانتان قد ينتشر إلى مناطق أخرى بعيداً عن الفروة مثل البطن والأطراف.
طرق التشخيص :
تشخيص سعفة الرأس قد يكون بطرق مختلفة:
1. ـ الصورة السريرية: الفطور المسببة تبدأ بشكل متميز لمظاهرها المرضية إذ تبدأ الفطور نشاطها في المركز متغذية على المادة القرنية وبعد ذلك تنتشر محيطياً بعيداً عن المركز إذ يحدث شفاء في الوسط بينما محيط الآفة يبدي حواف نشيطة سواء حطاطية أو حويصلية أو حطاطية حويصلية مع سطح متقشر.
2. ـ أشعة وود: تعطي لون ومضان أخضر قوي.
الشعريات الحازة مثل الشونلاينية تعطي ومضان أخضر تحت الأشعة فوق البنفسجية المفلترة بواسطة أشعة وود في غرفة مظلمة، وهذا يفيد جداً في التشخيص السريع لعدد من الأطفال في المدارس.
3. ـ عينة قشور من حواف المنطقة المصابة: هي طريقة بسيطة ويمكن إجراؤها بسهولة في العيادة، الفحص المجهري للعينة بالبوتاسيوم هيدروكسيد (KOH) يمكن أن يحدد الخيوط الفطرية للفطر الجلدي المسبب.
الطريقة:
جمع الكشاطات من الجلد المصاب يجب أن يؤخذ من الحواف النشيطة للآفات بواسطة مشرط كاشـط كليل أو حافـة الشـريح الزجاجية. الشـعر المصاب يجب نزعـه من جذوره خاصة في حالات الـ FAVUS.
توضع العينة على الشريحة الزجاجية مع نقطة من "KOH 30%".
وتغطى بالساترة الزجاجية. ثم تسخن بلطف لكي تصبح طرية وتصفي المادة، يجب الحذر من تسخين العينة كثيراً حتى لا تغلي وبالتالي قد تؤدي إلى نتيجة سلبية.
العينة تفحص بالقوة الصغيرة بعدسة المجهر بدون تلوين.
النتيجة الإيجابية تظهر خيوط فطرية مفصولة ومتفرعة.
غزو الفطور للشعر هو خارج الشعرة" Ectothrix "في( البويفاءMicosporon والفطور memenentagrophytes و T.verrucosum ).
بينما هو" Endothrix" داخل الشعرة في( T.Tonsurans و T. violaceum )الشعرية الجازة البنفسجية.
4. ـ الزرع: في علبة بترى أو ماسحة قطنية في أنابيب اختبار تحتوي وسط" سابورويد دوكستروز" وعلى "صادات حيوية" لتثبيط الجراثيم والفطور الرمية. تحفظ هذه في الحاضنة في درجة حرارة 26 ـ 30 لمدة أسبوع أو أسبوعين. النتيجة الإيجابية تظهر العديد من المستعمرات التي يمكن التفريق بينها وبالتالي تحديد نوع الفطر المسبب و يمكن تحديدها شكلياً ومجهرياً.
التشخيص التفريقي:
1. الحاصة البقعية "Alopecia Areata ": المنطقة المصابة ـ ناعمة، خالية من الأشعار أو إذا كان هناك بعض الأشعار النامية تظهر وبدون قشور. علامة حرف الاستفهام؟ الـ" exclamation" لبعض الأشعار النامية التي تظهر على محيط البقعة وتلك من العوامل المساعدة في تشخيص الحاصة البقعية.
تحديد نوع الفطور المسببة بالفحص المجهري أو الزراعة هما الفاصل في تشخيص سعفة الرأس.
2. التهاب الجلد الدهني: الآفة أكثر انتشاراً وذات قشور دهنية، ضياع الشعر المنتشر والفحص المجهري السلبي هما معياران مهمات للتفريق.
3. الحصف الجلدي والدمال: في الفروة قد يشبه الشهدة (kerion) الآفات الجرثومية أكثر التهاباً، وذو سير أقصر، والشعر غير ضائع ولا يظهر وكأنه مقصوصاً على سطح البقعة.
4. الفطور الجلدية: يمكن تحديدها بالفحص المجهري أو بالزراعة.
5. الذئبة الحمامية الجهازية(Discoid lupus erythematosus) : ذات سير مزمن ينتهي بحدوث ندبات بالجلد وصلع لا عودة بعده والقشور ملتصقة والمناطق المكشوفة الأخرى مثل الوجه يمكن أن تصاب. الفحص المجهري للفطور يكون سلبي.
6. الحزاز المسطح (Lichen planus) : حطاطات بنفسجية مسطحة قد تشاهد في الآفة التي تنتهي إلى حاصة لا عكوسة أو صلع دائم بالمنطقة المصابة. الأطراف والشدق قد تكون مصابة بآلافات المميزة للحزاز المسطح.
طرق المعالجة :
• وسائل وقائية.
• معالجة موضعية.
• معالجة جهازية.
1. ـ الجريزوفولفين(Griseofulvin) :
اكتشف في أواخر الأربعينات واستخدام بعد 1958 لمعالجة الآفات الفطرية عند الإنسان، وهو أول مضاد فطري إلا أنه أقل فعالية من كل المضادات الفطرية المتوفرة حالياً، كما أن ليس له تأثير على الجراثيم.
طريق التأثير:
إنه يثبط جزئياً تشكيل وتكوين الأنابيب الدقيقة(Microtubules) وأكثر وضوحاً خاصة في الخلايا الاستقلابية قرب أطراف الخيوط الفطرية في الإنسان.
الجريزوفولفين يستقلب بسرعة ويرتبط بالجلوكورونيد في الكبد ويطرح بالكلية والكبد عبر الصفراء.
التداخلات الدوائية :
يتداخل الجريز وفولفين مع بعض الأدوية مثل مضادات التخثر،"الوارفارين" -السيكلوسبورين ـ الباربيتورات ومانعات الحمل الفموية.

الجرعة :
"الجريزوفولفين" متوفر بشكل دقيق البلورات معياري بشكل 125ملغ و500ملغ. ومعلق فموي للأطفال 125ملغ /5مل. يعطى بعد الطعام ويفضل الطعام الدسم الذي يساعد على أن يزيد من امتصاص الدواء.
في سعفة الرأس: جرعة واحدة من 2غ من الجريزوفولفين قد تكون كافية عند الأطفال الصغار (وذلك للتأكد بأن الجرعة الفعالـة قـد أعطيت) وهـذه الجرعة عـادة كافية لإزالة معظم الآفات الفطرية.
الجرعة اليومية المنصوح بها:

أ ـ الرضع والأطفال:
125 ملغ / اليوم: حتى عمر 1 سنة (ملعقة صغيرة ).
في الأطفال: الجرعة اليومية هي 10ملغ / كلغ / يوم مقسمة على جرعتين
1 ـ 5 سنوات من العمر: 187 ملغ / يومياً (1.5 ملعقة صغيرة)
من 6 - 12 سنة: 250 ـ 375 ملغ / يوم (2 ـ 3 ملاعق صغيرة) تقسم على جرعتين أو بجرعة واحدة بعد وجبة دسمة.
يجب أن تعطى بعد الوجبات (بعد وجبة دسمة مثل بعد تناول البيض).
فترة المعالجة: تختلف من 10 ـ 20 يوم حسب نمط وشدة الخمج الفطري.

ب ـ البالغين :
1 ـ 2 قرص 500 ملغ يومياً أو على الأقل 10 ملغ /كلغ /يوم.
البالغين الصغار (55كغ) حبة واحدة 250 ملغ مرتان يومياً.
البالغين متوسط الحجم: 1 حبة 250 ملغ ثلاث مرات يومياً.
البالغين الكبار (فوق 100كغ) حبة واحدة 500 ملغ مرتان يومياً.

2. ـ الآزولات (Azoles)
الآزولات الفموية هي المركبات الحديثة، خاصة الا يتراكونازول، فعال كبديل للجريزوفولفين لكنه أكثر غلاء منه.

استطبابات خاصة للآزولات :
ـ السعفة الجسمية الواسعة الناجمة عن الفطور الشعرية الحمراء"T. rubrum" فإن الأزولات هي المعالجة المختارة.
ـ الحالات التي تفشل في الاستجابة أو في حالة عدم تحمل الجريزوفولفين.

ـ أنواع الازولات في السوق:
الايتراكونازل"itraconazole "هي مضادات فطور حديثة فعالة.
الجرعة:
البالغين 100 ـ 200 ملغ / يوم لعدة أسابيع في الآفات الجلدية الفطرية ولعدة شهور للآفات في الأظافر.

التأثيرات الجانبية:
• اضطرابات معدية ـ معوية.
• صداع.
• التهاب جلد توسفي نادراً.
3. ـ الكتيوكونازول:
ايمدازول: من الأدوية مضادات الفطور المكتشفة حديثاً.

الجرعة:
للبالغين 200 ـ 400 ملغ / يوم مع الطعام وهو عادة جيد التحمل .

التأثيرات الجانبية:
• صداع وغثيان نسبياً هي تأثيرات جانبية خفيفة شائعة.
• يجب قياس وظائف الكبد بفواصل شهرية.
• الأشواط الطويلة المعالجة يجب أن توقف إذا ما ارتفعت" SGPT أو ALT " ضعفين أو ثلاث أضعاف من القيمة الطبيعية لها .
• قد يثبط الإنشاء الحيوي للاندروجين.
التداخلات:
الأدوية التي تتداخل معه هي:
• مضادات الهيستامين قد يتداخل الكيتوكونازول مع بعض مضادات الهيستامين مثل الاستيمازول والترفينادين.
• الستيرويدات القشرية.
• حالات نظير الودي.
• أدوية مضادات التشنج.
• مضادات الحموضة.
• الوارفارين.
• الفينايتون.
• الايزونيازيد.
مضادات الاستطباب:
ـ القصور الكبدي الحاد.
ـ الاستخدام المترافق مع "الاستيمازول أو الترفينادين" .
ـ الحمل.
ـ الإرضاع.
ـ التحسس للدواء.
4. ـ اللايلامين" Allylamine" :
هي أدوية مضادة للفطور تعمل على تثبيط وتشكيل خميرة" Squalene epioxidase" في الغشاء الخلوي الفطري.
هناك مركبين رئيسين هي (Naftifine, Terbenifine ) كلاهما فعال ضد الفطور الجلدية.
الـ( Terbinifine -Lamisil ) يمكن أن يعطى فموياً.
جرعة الأطفال فوق 20كغ: يمكن إعطاؤهم 62.5 ملغ /يوم.
الأطفال 20 ـ 40 كغ: يعطى 125ملغ يومياً.
فوق الـ 40كغ : 250 ملغ /يوم.
جرعة البالغين: هي 250 ملغ /يوم.
وهو متوفر أيضاً بشكل مستحضر موضعي (كريم) ويحدث هوادة سريعة وطويلة الأمد في أمراض الأظافر وسعفة الجسم المستمرة.
هناك بعض الادلة تشير إلى وجود النكس المتكرر مع "التربينافين " أقل من المستحضرات المضادة للفطور

التهابات الأظافر الفطرية الأخرى
فطار الأظافر )Onychomycosis):
الانتان الفطري للأظافر ذو سير مزمن، بطيء، وقد يستغرق عدة أشهر حتى يظهر إذ أن شدة التأثير على الأظافر أكثر ما تعتمد على نوع الفطر المسبب.
عدة أنواع من الفطور تسبب فطار الأظافر:
1. ـ الفطور الشعرية الحمراء(T. Rubrum) : تحدث مرضاً مزمناً ذو ارتكاس التهابي قليل.
المظاهر السريرية:
سير المرض مزمن، وتتظاهر الآفات بلون أصفر لطرف الظفر وقد ينتشر ذلك إلى كل الظفر. لون الظفر يتغير ويبدي بقايا داكنة تحته، وبشكل متأخر يصبح الظفر كامد اللون وهش وينقلع مخلفاً بقايا سوداء.
الجلد المجاور قد تغزوه الفطور وتسبب مناطق حمامية محددة الحواف نخالية ومتقشرة.
2. ـ انتان (T. Mentagrophtes):
تسبب انتان سطحي وموضعي في الظفر.
3. ـ أنتان الظفر المونيليائي (بالمبيضات (Candidal nail infection):
هذا المرض عادة خفيف ويبدأ في طيات الظفر.
مناطق الجلد المجاورة تكون محمرة زهرية اللون ومتورمة ومن الدلالات المميزة لهذا النوع من الالتهاب الفطري خروج القيح على شكل الخرز عند عصر الآفة.
الظفر المصاب قد يصبح قائماً وينفصل عن باقي الظفر.
الشكل رقم 62: التهابات الأظافر الفطرية
صفيحة الظفر تبقى قاسية ولماعة كما في الظفر الطبيعي على العكس الانتانات التي تسببها الفطور الجلدية التي تؤدي إلى تكسرها وهشاشة الظفر وتغير في اللون.

الشكل رقم 63: فطريات الأظافر
الشكل رقم 64: التهابات الأظافر الفطرية
الشكل رقم 65: فطريات الأظافر

سعفة الجسم
Tinea corporis
سعفة الجسد هي داء فطري التهابي يصيب الجلد الـخالي عادة من الشعر. هناك عدة أنواع من الفطور التي يمكن أن تحدث هذا المرض.
طريقة الانتان :
• الحيوانات الأليفة المخموجة: ينتقل المرض من الحيوان المصاب مثل القطط والكلاب.
• العدوى الذاتية من بؤر فطرية بدئية في أي مكان من الجلد.
• من الأغطية المخموجة.
• انتان مباشر من مريض لأخر.
المظهر السريري :
أكثر الأماكن عرضة للإصابة هي المناطق المكشوفة مثل الوجه والعنق والأطراف خاصة عند الأطفال، لكن أي مكان من الجسم يمكن أن يصاب.
يظهر المرض على شكل آفة دائرية مع حطاطات حمامية، تكبر باتجاه المحيط إذ أن الفطور تستهلك المادة القرنية في المركز ووسط البقعة ومن ثم يتوسع متجهاً بعيداً عن موقع الإصابة الأولى مشكلة لويحة دائرية أو بيضاوية ذات حواف نشيطة من الحطاطات الحويصلات وأكثر التهاباً من المركز. أحياناً تشكل الآفات حلقات التهابية متناوبة مع مناطق شاحبة متقشرة.

الشكل رقم 66: سعفة الجسم (حواف نشطه والوسط خالي من الالتهاب)
الشكل رقم 69: سعفة الجسم

الشكل رقم 67:صدفيه (القشور الفضيه تغطي كل سطح الطفح)
(للتفريق التشخيصي)
الشكل رقم 68: سعفة الجسم
الشكل رقم 70: سعفة الجسم
• تشفى الآفات عفوياً.
• تصبح آفات أكثر التهاباً.
• تصبح ذات سير مزمن.
• ينتشر المرض لأجزاء أخرى من الجسم.
• يغزو المنطقة انتان جرثومي ثانوي.
التشخيص التفريقي :
الصداف.
النخالية الوردية.
نظير الصداف.

السعفة الحلقية
Tinea circinata
آفة فطرية تظهر بشكل حطاطة صغيرة يزداد حجمها بعيداً عن المركز الذي بدا فيه الالتهاب حيث أن الفطور تستهلك المادة القرنية في المركز ثم تتحرك للمحيط لتبحث عن منطقة جديدة تاركة ورائها مركز متقشر ناقص الصباغ وحواف نشطة مرتفعة.
المظاهر السريرية :
الآفات قد تلتحم مع بعضها مشكلة لويحات كبيرة أو آفات مفصفصة الحواف. الأعراض قليلة فيما عدا حكة خفيفة. والحالة معدية بشكل خفيف.
الآفات تشكل عدة أنماط سريرية:
1. ـ النمط اللوحي (Plaque type):
عادة تسببه الفطور الشعرية الحمراء حيث تظهر لويحات كبيرة متقشرة على الجلد الخالي من الشعر.
2. ـ النمط المتقشر (Crusted type) :
الآفات المتقشرة تغطي مناطق واسعة من الجلد والفروة مع رائحة فارية.
الصفات المميزة لهذا النوع هي "Scatula" والآفات المتقشرة بكثافة كتلك التي تحدث في القراع.

الشكل رقم 71: السعفة الحلقية
الشكل رقم 72: السعفة الحلقية

السعفة العميقة
Tinea profunda
هي التهاب انتفاخي في الجلد غير المشعر مثل الشهدة التي تحدث على الفروة. الحالة تحدثها الفطور الجلدية المنتقلة من الحيوانات مثل " Trichophyton verrucosum".
المظاهر السريرية :
هناك عدة نماذج سريرية:
1. ـ الشكل الاكزيمائي:
هو شكل التهابي شديد واضح الحدود مع بثرات جرابية تنتج مفرزات مصلية دموية أو مدماة.
الانتان الجرثومي الثانوي قد يحدث كاختلاط بهذه الحالة وقد يكون التندب هو المرحلة الأخيرة لهذا المرض.
2. ـ الشكل الجاف:
الآفات تكون دائرية بدون شفاء مركزي، وهذا النمط يحدث بسبب الفطور الشعرية "Trichophyton".
3. ـ الشكل العقبولي :
هو شكل حويصلي من الفطور الجسمية ناجم عن الفطريات الجلدية المنتقلة من الحيوانات ـ كالقطط والكلاب. الآفات الحويصيلية تظهر ثم تتمزق وتترك سطحاً متأكلاً.

الفطور الحبيبية
(Majochi's Granuloma)
هو شكل نادر من الفطور الحبيبية الجرابية وحول الأجربة وهو ذو سير مزمن.
المظاهر السريرية :
تظهر الآفة على الجلد الخالي من الشعر الاحلس خاصة على الذقن بشكل آفة حلقية متقشرة واضحة الحدود مرتفعة ومنتفخة حيث الأجربة الشعرية تتوسع مع وجود مادة قيحية مخاطية لزجة.

السعفة الارتوازية
Tinea imbricata
انتان فطري سطحي يصيب الجلد غير المشعر وتظهر الآفة بشكل بقع واسعة بشكل حلقات متحدة المركز وحواف عديدة الحلقات ومقشرة.
السير قد يأخذ وقتاً طويلاً حيث تسبب فرط التصبنع وكذلك بقع فاتحة اللون التي تظهر بعد شفاء الآفات.

القراع
Favus
هو انتان فطري في فروة الشعر، ويسببها الفطر" Trichophyton schoenleini "الشونلاينية، الأطفال هم الأكثر إصابة بالقراع.
الأنتان نادراً ما يصيب الجلد غير المشعر مثل العنق والجذع. الآفة قد تظهر بشكل بقع متقشرة وسميكة.
التشخيص التفريفي لسعفة الجسم:
هناك عدة آفات جلدية تشبه السعفة:
1. ـ النخالية الوردية: هي أكثر الأمراض الجلدية التى قد تتشابه وذات صورة سريرية تشبه شكلياً سعفة الجسد.
آفة السعفة الجسدية تكون مرتفعة وحطاطية حويصيلية نشطة بينما النخالية الوردية حوافها صغيرة وناعمة. (بقعة الطليعة (Herald *****) وهي لويحية حماية كبيرة تستبق ظهور الاندفاع الجلدي) يمكن بسهولة أن تساعد على تشخيص النخالة الوردية.
توزع آفات النخالية الوردية عادة باتجاه خطوط الأضلاع.
عندما يكون هناك مشكلة في التشخيص التفريقي فإن مسحات المعالجة بمحلول البوتاسيوم هايدروكسيد"KOH" يمكن أن تحدد الفطور في السعفة الجسدية.
الشكل رقم73: القراع
2. ـ الاكزيما القرصية(Discoid eczema) : الآفات أكثر تقشراً، حمامية مدورة وذات حواف مرتفعة فعالة مثل سعفة الجسد ولا يوجد عناصر فطرية بالفحص المجهري الضوئي.
3. ـ الذئبة الحمامية القرصية (Discoid lupus erythematosus): الأماكن الأكثر إصابة هي المناطق المعرضة للشمس.
لا تظهر الحطاطات الحويصلية على الحواف، والآفات في الذئبة الحمامية القرصية عبارة عن قشور ملتصقة بالجلد من أسفلها والقشور طليقة من أعلاها. تشفى المنطقة المصابة تاركة ندبات بالجلد وتليف وتدمير بصيلات الشعر إذا أصاب الالتهاب فروة الرأس.
4. ـ الصداف(Psoriasis) : قشور فضية تغطي بقع مغطى كامل سطحها بالقشور بدون شفاء مركزي كما هو الحال في الالتهابات الفطرية.
طرق التشخيص :
• الصورة السريرية النموذجية: آفات الفطور حمامية ذات حواف مرتفعة وعادة مع شفاء في وسطها.
• فحص القشور بالمجهر: مسحة مأخوذة من آفة فعالة، تغطس بـ "KOH 20%" وسلفيت الصوديوم 10% تبدي خيوط فطرية متفرقة بشكل دائري أو بيضوي مرتبة بشكل سلاسل.
• الزرع: على وسط سابورويد ـ يمكن تحديد الأنواع الفطرية المسببة.
طرق معالجة سعفة الجسد :
مستحضرات موضعية :
الآفة الوحيدة الخفيفة: مضاد فطوري موضعي مثل: " Tolnaftate "أو( Imadizole, Miconazole , Econazole ) كلور تريمازول وكلور ميدازول: جميعها فعالة في علاج سعفة الجلد خاصة الحديثة التكوين، وهذه تستجيب بشكل جيد لمضادات الفطور الموضعية. تطبق تلك المركبات مرتين يومياً لمدة شهر تقريباً.
الآفات الفطرية الشديدة: تعالج باستعمال مضادات الفطور الفموية والموضعيية.
يجب الحذر من استخدام الستيرويدات القشرية في الآفات الفطرية فهي قد تخفف الالتهاب والتخريش مؤقتاً، لكنها قد تخفي الصورة السريرية إلى جانب أنها قد تسبب مضاعفات مثل الخطوط وضمور الجلد خاصة على جلد المريض في المناطق الثنيات عندما يستخدم السترويدات المركزة لفترة طويلة.
المستحضرات الجهازية التي تعطى داخلاً:
الجريزوفولفين: أو الجيل الجديد من الأدوية المضادة للفطور الأخرى إلا أن مجموعات الآزول يجب أن تستخدم للآفات الواسعة الانتشار أو الحالات غير المستجيبة للعلاج الموضعي أو في الآفات الجرابية.
الجريزوفولفين يفضل بشكل عام في علاج الانتانات الواسعة الانتشار والآفات حديثة العهد حيث يتوقع شفاء الحالة خلال حوالي 4 أسابيع.
عندما تكون الآفة طويلة البقاء مثل ـ عندما تحدث بسبب فطور الشعر الحمراء( T.Rubrum)ـ فمن الأفضل إعطاء أكثر من كورس على مسافات زمنية منفصلة وطويلة الأمد فى كل مرة من 3 - 4 أسابيع وذلك لعدة عدة أشهر.
الكيتونازول يبدو أنه أقل فعالية من الجريزوفولفين في السعفة الارتوازية.
يفيد مركب( Itraconazole )التهابات الفطرية الواسعة الانتشار وحديثة العهد كذلك .

سعفة ثنيات الجلد لاربية
Tinea cruris
هو التهاب فطري سطحي يصيب الثنيات خاصة الناحية الاربية، والاليوية، والابطية. أكثر أنواع الفطور التي تسبب الالتهابات الفطرية هي:
(Epidermophyton floccosum & Trichophyton rubrum)
آفات التهابية شديدة نادرة وتنجم عن . (T. Mentagrophytes)
(T. verrucosum) يسبب سعفة الثنيات بشكل رئيسي عند البالغين ولكن ندراً ما يسبب ذلك لدى الرضع والأطفال الصغار.
خلال الـ 25 سنة لم أصادف إلا عدداً محدوداً جداً من سعفة الثنيات ناجمة عن الفطور الجلدية عند الرضع والأطفال بالمقارنة لكثرة انتشاره في البالغين، وبالمقابل فإن التهابات ثنايا الجلد بالمبيضات العنقودية هي الانتانات الأكثر شيوعاً عند الرضع والأطفال الصغار.
العوامل المهيأة:
تغطية مناطق الثنيات كما هو الحال بالحفاظات والسراويل النايلون.
التعرق الغزير والتعطين.
طرق العدوى:
• قد ينتقل الانتان من حيوانات أهلية مثل القطط والكلاب.
• الأدوات الملوثة مثل الشراشف وغيرها.
• الإصابة الذاتية من بثور فطرية في أي مكان بالجسم.
• انتان وبائي في المدارس قد يحدث خاصة عند المشاركة في الملابس والأدوات الرياضية والسباحة.
المظاهر السريرية :
تبدأ الالتهابات في المنطقة الاربية وقد تصل إلى المناطق المجاورة بين الاليتين والفخذين وأسفل البطن.
الصفن لا يصاب عادة، وهذا قد ينجم عن العضلية الصغيرة في المنطقة والحركة الدائمة لعضلات الصفن التي قد تسبب صعوبة العدوى.
الآفات تبدأ بشكل منطقة حمامية متقشرة تنتشر إلى المحيط مع حواف مرتفعة، والحكة هي عرض مسيطر.
الآفات في المراحل الباكرة تكون بشكل لطاخة حمامية أو لويحات، مقوسة ذات حواف حادة تمتد من الفخذ نحو الأسفل إلى الفخذين. التقشر متنوع وأحياناً يغطي التغيرات الالتهابية.
الشفاء المركزي غير كامل عادة مع تجمعات عقدية تملأ المنطقة المصابة.
الآفات التابعة (المرافقة) توجد بعدد قليل وضخمة نسبياً.
سير الآفات يعتمد على الفطور المسببة.
الصورة السريرية عادة تختلف حسب نوع الفطور الجلدية.
انتان الـ"Epidermophyton flocossum" هي حادة البدء عادة أكثر التهابا وبدئية غالباً.
الفطور الشعرية الحمراء"T. Rubrum" : عادة مزمنة، الامتداد من الفخذين إلى مناطق أخرى شائع. آفات فطور الشعر الحمراء تمتد إلى الأرداف وأسفل الظهر والبطن.
ما بين الأصابع: الانتانات قد تكون حويصلية والتهابية.

الشكل رقم 74: سعفة ثنايا الجلد
الشكل رقم 75: سعفة ثنايا الجلد
الشكل رقم 76ا : سعفة ثنايا الجلد
حواف الطفح تشطه ومرتفعه
الشكل رقم 76ب:حمامي الارفاغ
حواف غير مرتفعة
التشخيص التفريقي :
التهاب الجلد الزهمي: تبدو الآفات بشكل بقعة حمامية خالية من الشفاء المركزي وليس لها حواف فعالة كما في سعفة الثنيات، قشور دهنية تغطي الآفة في التهاب الجلد الدهني. لا يوجد عناصر فطرية في الفحص المجهري.
lالنخالية الوردية (Pityriasis rosea) : الآفات تكون بقع مدورة ومتناثرة مع بعض القشور في المركز. الحواف غير مرتفعة وبقعة الطليعة قد تميز عند وجودها في أي مكان على الجسم.
• حمامي الارفاع(Erythrasma) : الآفات تغطي الناحية المصابة بدون شفاء مركزي ولا حواف مرتفعة كما في سعفة الثنيات. وحمامي الارفاع تعطي لون أحمر جوري باشعة وود. الفحص المجهري لكشاطة من الآفة تبدي الجراثيم المسببة.
• داء المبيضات(Candidiasis ): آفات ملحقة(Satellites) تظهر على جوانب الآفة الأصلية.

سعفة القدم
T. pedis
هو انتان فطري يصيب الجلد ما بين الأصابع، والطيات تحت الأصابع والأخمصين ومناطق أخرى من الجسم. الفطور الجلدية الحمراء ـ ما بين الأصابع (Epidermophyton floccosum) الخمائر والطحالبـ(Moulds ) هي الفطور المسببة.
المرض أكثر شيوعاً عند البالغين الذكور وخاصة في المناطق الحارة.
طرق الانتان:
• الأطفال خاصة الذين يمارسون الرياضة في المدرسة أو النوادي الرياضية قد يكونون أكثر تعرضاً للانتان.
• الألبسة المخموجة مثل الجوارب الصنادل والأحذية.
• الشواطئ الرملية الرطبة، أحواض السباحة، الحمامات الجماعية المستخدمة من قبل أشخاص مصابين يؤهبون للإصابة بسعفة القدم.

الشكل رقم 77: سعفة القدم
• المشـي حـافي القدمين قد يؤهب انتان المناطق التي تلـوث بالفطـور المنتقلة من الحيوانات والإنسان.
قد تحدث حالات أوبئة لسعفة القدم خاصة عند أطفال المدارس والمجموعات الأخرى الخاضعين لحالات معينة تؤهب لإنشاء الانتان الفطري.
العوامل المؤهبة :
1. ـ الطقس الحار الرطب قد يساهم في التعرق وتعطين القدمين التى تلعب دور وسط مثالي للفطور.
2. ـ لبس الجوارب النايلون أو لبس الأحذية لفترات طويلة قد يؤدي لتغطية القدم ويؤهب للأنتان.
الشكل رقم 78: سعفة القدم (زيادة التقرن)
3. ـ الصوابين القلوية قد تغير من حموضة"pH" الجلد وتجعل الجلد أكثر قابلية للأنتان.
4. ـ المشاكل الوعائية المحيطة التي تسبب فرط التعرق مثل الاضطرابات الغدية الصماء التي تؤدي لتعطين أكثر في مناطق مابين الأصابع.
5. ـ الأمراض المزمنة مثل الداء السكري أو الأمراض المنهكة المزمنة.
6. ـ الاستخدام طويل الأمد للصادات والسترويدات موضعياً قد يؤهب لسعفة القدم.
الصورة السريرية:
تعطن في منطقة الأفوات ما بين الأبخس أو الأصبع الثالث والرابع للقدم أو في الشقوق ما تحت الأمشاط في الأباخس الثلاثة الأخيرة يترافق مع التهاب وتحوصل.
الصورة السريرية عادة تعتمد على نوع الفطر المسبب للمرض.
تسبب الفطور الأفوات أو تلك التي بين أصابع القدم آفات حويصلية تثار بالتعطين الشديد في منطقة ما بين الأصابع.
الاندفاع يظهر في الآفوات حوصيلات وقاعدة حمامية تحتوي على سائل أصفر رائق.
الانتان الثانوي في الحويصلات قد يحدث التهاباً أكثر مترافقاً مع حكة وألم.
الفطور الحمراء تحدث شكلاً مزمناً وجافاً ومتقشراً من سعفة القدم والانتان قد ينتشر إلى النسج المجاورة والأظافر.
معالجة سعفة القدم :
1. ـ إصلاح العوامل المؤهبة مثل منع التعرق الغزيز والأقدام المغطاه والعناية الصحية الملائمة للقدمين .
2. ـ مسحوق موضعي مضاد للفطور في الجوارب أو ما بين الآفوات صباحاً قبل إرتداء الجوارب مثل (Daktarin powder ).
3. ـ مستحضرات مضادة للفطور موضعياً لوحدها أو بالمشاركة مع مضادات الجراثيم عندما يتوقع حدوث الانتانات الثانوية مثل ( Lamisil cream, Dektacort).
• مسحوق الـ (Tolnaftate) قد ثبتت فعاليتة، واليميدازول ذو فعالية مساوية له موضعياً.
• محلول برمنجنات البوتاسيوم 1/9000 في تساعد تجفيف الآفات الرطبة النازة أو الالومنيوم كلورايد 20-30% يطبق مرتين يومياً ذو فوائد هامة في تخفيف التعرق.
4. ـ إذا كان هناك أي دليل على انتان جرثومي فإن المسحة يجب أن تؤخذ لأجراء الزرع والتحسس لتحديد نوع الجراثيم والمضاد الحيوي المناسب.
5. ـ الجريز وفولفين:
استعمال الجزيز وفولفين في معالجة سعفة القدم صعب تقييمه نوعاً ما في النوع المزمن الذي عادة ينجم عن الفطور الحمراء إلا أنه ذو قيمة عالية لكنه قد يحتاج إلى الاستمرار لمدة 2 - 3 أشهر .
6. ـ الآزولات:
الايميدازول ـ الاتيراكونازول والتربينافين هي أدوية فعالة. سرعة الشفاء أكثر ومعدل النكس أقل مع هذه المركبات.
المركبات الأخرى في هذه المجموعة: ميكونازول ـ ايزوكونازول ـ تيوكونزول والسالكونازول ذات فعالية متساوية مع بعضها البعض.
الحالات المصحوبة بفطار الأظافر قد تحتاج إلى فترة أطول من المعالجة.
الجرعات هي:
• الأطفال حتى عمر 1 سنة: 10ملغ/ كغ/ يوم أو 125ملغ / يوم.
• من عمر 1 - 5 سنوات: 187ملغ / يوم.
• من 6 - 12سنة: 250 - 375ملغ/ يوم.
الايتراكونازول هو مضاد فطري جديد فعال ويعطى للبالغين بجرعة 200ملغ / يوم ويجب دائماً أن يعطى بعد الوجبات. الجرعة اليومية الوحيدة أو يمكن استعمالها بشكل مرتين يومياً وهو الأفضل.
مركبات الايمييدازول تعتبر عادة مضادات جرثومية بالإضافة لكونه مضاد فطري فعال.

النخالية المبقرشة
Tinea versicolor
هي انتان فطري سميطي تحدثه الملاسيزيا النخالية "Malassazia furfur"، وهي أكثر شيوعاً في المناطق المدارية ويؤهب لها فرط التعرق.
غير شائعة عند الأطفال والأعمار الصغيرة. ويحدث الانتان بسبب استخدام الألبسة الملوثة والشراشف وأغطية السرير.
الانتان الذاتي شائع أيضاً.
الصورة السريرية:
النخالية المبقرشة ذات سير مزمن ومتكرر والنكس شائع بسبب الانتان الذاتي أو بسبب الانتان الراجع .
لطاخات متقشرة حمامية وبقع تبدو على الجذع والكتفين وأعلى العنق وأعلى الأطراف العلوية، النخالية المبقرشة عادة غير متناظرة.
الحالة نادراً ما تشكل مشكلة متميزة ما عدا أنها مشكلة تجميدية.
البقع مفرطة الصباغ تحاط بمناطق ناقصة الصباغ على المناطق المصابة.
الحكة الخفيفة لكنها قد تزيد مع التعرق الشديد والاستحمام.
قد تكون الآفة ذات سير مزمن يمتد لشهور وحتى السنوات، وتنكس كل صيف إذا لم تعالج بشكل ملائم.
التشخيص :
• الصورة السريرية النموذجية.
• مسحة محضرة من القشور الجلدية من لآفاة حديثة على صفيحة زجاجية يمكن إظهار العوامل الممرضة بالفحص المجهري.

الشكل رقم 79: النخالة المبرقشة
الشكل رقم 80: النخالة المبرقش
• l الآفات النخالية المبقرشة تعطي لون أصفر باشعة وود.
التشخيص التفريقي :
سعفة الجلد: الآفات أكثر التهاباً مع حواف مرتفعة فعالة والفطور الجلدية يمكن إظهارها بالفحص المجهري.
البهق Vitilligo: ضياع الصباغ أو لون الجلد في البهق يكون يكون كاملاً والبقع بيضاء اللون وناعمة وبدون قشور نخالية.
الجذام السليني: الصورة السريرية قد تشبه لويحات ناقصة التصبغ للجذام السليني والتشخيص بالموجودات المخبرية للجراثيم المسببة. العلامات العصبية تبدي نقص الحس والخدر في البقع ناقصة الصباغ السليني.
النخالية الوردية: بقعة الطليعة، التوزع النموذجي للاندفاع على طول خطوط الأضلاع والفحص المجهري السلبي لأي فطور قد يفيد في التشخيص التفريقي.
حمامى الارفاغ: قد تشاهد الحالتان معاً، والتشخيص يمكن إثباته بالفحص المجهري وتحديد العوامل الممرضة والومضان الزهري في لشعة وود في الحمامى الارفاغ.
التهاب الجلد الدهني: الجلد أكثر التهاباً والأماكن المصابة في مناطق معينة مثل الناحية الأربية. القشور الدهنية تغطي الآفات والاختبارات المصلية كلها تثبت التشخيص التفريقي.
المعالجة :
طرق الوقاية من المهم جداً أن تمنع الانتان الراجع.
• غلي وكوي الملابس التي غسلها بطريقة اعتيادية مع إضافة شامبو نيزورال للماء الساخن ونقع الألبسة فيها لمدة ساعة. ثم تغسل وتعصر المناشف وشراشف الفراش يجب أن تغلى وتكوى لتدمير الفطور.
• تجنب التعرق الغزير.
• الاعتناء الصحي الملائم للجسم.
المعالجة الفعالة :
سلفيد السلينوم 2.5% (شامبو سلسون (Selsun shampoo ) أو شامبو(Nizoral) يستعمل مرة كل يومين) يفرك به الجلد المصاب ويترك لمدة ربع ساعة على الجلد ثم يغسل. قد يعطي ذلك نتيجة طيبة وسهولة في الاستعمال خاصة على المناطق الواسعة أو تلك المناطق من الجلد التي يصعب الوصول إليها بواسطة المصاب لمدة أسبوعين سيزيل ذلك غالباً معظم الآفات. يجب الاهتمام بالمناطق التناسلية والعيون بسبب إمكانية التخريش الموضعي.
الازولات الموضعية مثل "الايكونازول (Pevaryl spray) " ومضادات الفطور الأخرى فعالة أيضاً لكنها غالية الثمن.
المستحضرات الرذاذية أو الشامبو أسهل استخداماً من الكريمات أو المراهم.
مرة أو مرتين يومياً يطبق الدواء هو كل ما يطلب عادة لمدة أسابيع.
الستيرويدات القشرية موضعياً، قد تحسن الحالة مؤقتاً، ولكن لاينصح بها أبداً.
علاج حالات الفشل في المعالجة الموضعية يعود سببه إلى معاودة العدوى سواء بالانتان الذاتي أو من مصادر أخرى.
العلاج باستعمال الايكونازول ستيرات (Pevaryl) فعال وسهل الاستعمال خاصة في المناطق الواسعة الانتشار.
الايتراكونازول فموياً يستعمل بجرعة وحيدة من 400ملغ و الكيتوكونازول جرعته للبالغين 800 ـ 1000ملغ هي جرعة فعالة. الأطفال يعطون جرعات أصغر بالاعتماد على أوزانهم.
المعالجة الفموية: 400ملغ من الفوكونازول (للبالغين) بجرعة وحيدة (ولمرة واحدة) أثبتت فعاليتها في معالجة النخالية المبرقشة.
هـذه الأدويـة غاليـة الثمن وبعض المرضى لايسـتطيعون تحمله. لذلك فإن العلاجات الموضعية غالبـاً ما تودي الغرض وتزيل الآفات خاصة إذا استعملت بطريقة صحيحة وإلى المدة الكافية. الآزولات الفموية يترك كاحتياط للحالات المتكررة من النخالية المبرقشة والغير مستجيبة للمعالجة الموضعية.
الأدوية المضادة للفطور فموياً لا ينصح بها دائماً للاستخدام الروتيني في النخالية المبرقشة حيث أن الآفات قد تزول بالمستحضرات الموضعية مثل الايكونازول كريم ـ ارذاذ ـ والشامبو لوحدة.
في الحالات الناكسة والمتكررة قد تكون المعالجة أطول أمداً والأفضل استخدام ايكونازول موضعي الـ (Pevaryl sachets ) عبوة واحدة يفرك بمحتوياتها الجلد مرتين أسبوعياً لمدة شهر واحد ثم مرة واحدة أسبوعياً لمدة 3 شهور أو أكثر.
يجب أخذ الحيطة والحذر لمنع الانتان الذاتي أو المتكرر من المتماسين.

الفطار الشعري العقيدي
Piedra
انتان فطري يصيب الشعرة ويؤدي إلى تشكيل عقيدات سطحية على الشعرة المصابة. أكثر ما تصيب هذا النوع الفتيات الصغيرات وقد يحدث انتشار للمرض بين أفراد العائلة أو الأشخاص الملامسين لهم.
هذا النوع يحدث في البلدان المدارية ويصيب القرود بالإضافة للإنسان.
المظاهر السريرية :
يوجد نوعان من الـفطار: الفطار الشعر السوداء (Black piedra) والبيضاء(White piedra) ، النجمية الشكل (Asteroid).
أنواع الفطور التي تسبب المرض هي: (Piedra hortae &Trichosporon beigelii ).
فطار الشعر السوداء:
يتميز هذا النوع بوجود عقيدات سوداء ملتصقة وقاسية تتألف من كتلة الخلايا الفطرية على جذع الشعرة، حيث يسبب ذلك إلى تفتت وتقصف الشعر. يترواح حجم العقد ما بين النوع الدقيق إلى 1/ ملم أو أكثر.
فطارة الشعر الأبيض " White piedra"
عقيدات بيضاء أو رمادية فاتحة ـ طرية على جذع الشعرة. الفطور تنمو داخل وخارج جسم الشعـرة.
مثل النمط الأسود فإن الشعر قد يضعف ويتكسـر. الجلد لا يصاب ولا يحدث ومضان بأشعة وود.
الانتانات الجهازية الناجمة عن البويغاء الشعرية قد تصيب بعض الأماكن مثل الكبد، والطحال، والقلب وأحياناً، يحدث عقيدات جلدية عميقة.
الشكل رقم 81: فطار الشعر الأبيض
طرق التشخيص :
المسحات:
خيوط فطرية مجهرياً، والأبواغ والخلايا التكاثرية يمكن إظهارها.
الزرع:
الفطور بطيئة النمو في المزارع، وتظهر سوداء وعاتمة وتكون عادة متكومة في المركز.
في زرع الفطور الشعرية تكون المستعمرات ذات نمو سريع وذات لون كريمي ومنكمشة، ثم تصبح منطوية بعمق (ذات شقوق عميقة).
طرق المعالجة:
العضويات المسبية النجمائية تكون مقاومة بشكل مدهش للأدوية المضادة للفطور مثل مجموعة الآزولات.
حلق أو تقصير الشعر هي طريقة غالباً فعالة للمعالجة.
ولمنع تكرار العدوى فإن مضادات الفطور مثل حمض البنزوئيك مرهم أو محلول 1/2000 من بيركلورايد الزئبق قد يطبق على الفروة بعد استخدام الشامبو .

داء المبيضات
Candidiasis
هو انتان فطري سطحي شائع جداً عند الرضيع والأطفال الصغار تسببه فطور تشبه الخمائر تسمى المبيضات البيض. المبيضات البيض هي الفلور المسببة لالتهابات جوف الفم والقناة الهضمية والمهبل.
العوامل المؤهبة :
لقد كان من المعروف لحقبة طويلة من الزمن أن كبار السن وصغار السن والمرضي بشدة جميعهم معرضون للإصابة بالمبيضات العنقودية الفموية. المبيضات التي تتواجد متعايشة مع الجسم تغير سلوكها أحياناً تحت ظروف معينة وتسبب الالتهابات.
• التغطية المستمرة والتعطين الجلدي كما في التهاب الجلد الحفاظي بالحفاضات والسراويل البلاستيكية.
• العمر: الرضيع والأطفال الصغار أكثر تعرضاً للإصابة بهذا المرض من البالغين.
• العلاج بالصادات الحيوية: خاصة لفترة طويلة وأشواط متكررة خاصة عند الرضع، حيث أن بعض الأطباء الممارسين يعطون صادات حيوية مع كل حالة حمي تراجعهم حتى ولو كانت فيروسية. إن هذا قد يؤهب لفرط نمو المبيضات بسبب تثبيط الفلورا الطبيعة.
• المعالجة بالستيرويدات القشرية لفترة طويلة كما هو الحال في الأمراض الجلدية المزمنة أو الربو.
• مشاكل الغدد الصماء، كما في الداء السكري.
• الأدوية المثبطة للمناعة.
المظاهر السريرية:

الشكل رقم 82: المبيضات الجلدية
الشكل رقم 83: سعفة القدم (المبيضات)
تختلف الصورة السريرية حسب الموقع المصاب. قد تكون الآفات جلدية أو مخاطية جلدية أو مخاطية فقط.
المناطق الاربية
هي الأماكن الأكثر شيوعاً لانتان المبيضات خاصة عند الرضع والأطفال الصغار بسبب تغطية وتعطين الجلد لفترة أطول من اللازم.
الآفة تظهر بشكل اندفاع حمامي مع آفات أصغر في المحيط معروفة باسم الآفات التابعة.
في البالغين وأعمار المدرسة تشيع الإصابة ما بين أصابع الجلد ويسبب ذلك التهاب وتقرح (تآكل) بالمنطقة المصابة.
الأظافر قد تصاب بالالتهابات محدثة نسيجاً حول الظفر محمراً ومتورماً وملتهباً. حيث تظهر حبيبات القيح الذي يمكن عصره من الآفة.

داء المبيضات المخاطي
Mucosal Candidiasis
داء المبيضات الفموي (السلاقThrush )
هو انتان شائع خاصة عند الرضع والأطفال الصغار. لويحات بيضاء غير ملتصقة تظهر على مخاطية الشدق والحنك محاطة بمناطق حمامية.
البقع واضحة الحواف بيضاء كريمية اللون بشكل بثرة مع غشاء كاذب يترك عند نزعه قاعدة حمامية مبطنة له.
يتألف الغشاء من خلايا بشرية متقشرة، ليفي وكريات بيضاء، بقايا طعام وفطور تربطه بالبشرة الملتهبة.
قد تصيب الآفة اللسان ومعظم المخاطية الفموية، تبدي مظهر اللطاخة المرفقة البيضاء، قد يتداخل ذلك مع تغذية الطفل حيث لايستطيع تحمل الرضاعة بالزجاجة أو بعض الأطعمة الحامضة أو المشروبات مثل عصير البرتقال في الحالات المزمنة.
الانتان قد يمتد إلى زوايا الفم وإلى الوصل الجلدي المخاطي مؤدياً إلى تشقق وحتى نزف من زوايا الفم «الصوارين».
الشكل رقم 84: داء المبيضات الإربي

الشكل رقم 85: المبيضات المخاطية
التهاب ماحول الظفر بالمبيضات:
أكثر شيوعاً عند البالغين خاصة خادمات البيوت اللواتي تبقي أيديهن غاطسات في الماء لفترة طويلة أثناء الأعمال المنزلية. تبدأ الآفة بشكل التهاب غير مؤلم على جانب الظفر، حبيبات القيح قد تنشأ من الآفة. الخمج الثانوي بالعنقوديات شائع.
الشكل رقم 86: التهاب ماحول الظفر بالمبيضات
داء المبيضات المهبلي:
هذا شائع أيضاً خلال الحمل وفي سن الرضاعة. المخاطية المهبلية تصبح حمراء متقرحة وقد تغطي بغشاء أبيض، قد يترافق ذلك مع ضائعات مهبليـة كريمية اللون. مبيضة الجلد المجاور قد يصاب ويصبح أحمراً منتشراً ويبدي بعض البثرات المرافقة.

الحساسية بالمبيضات
CANDIDA ALLERGY
بعض الأشخاص لديهم أضداد / مناعة خلطية وقلوية للمبيضات البيض وغيرها من أنماط المبيضات. مصطلح المبيضات يستخدم أيضاً لوصف أنواع من الأعراض يتراوح مابين الصداع والرعش والاكتئاب.
وقد ينتج ذلك بشكل ثانوي لاستعمار القناة المعدية المعوية بالخمائر.
المظاهر العامة:
شري
حمامي مدورة
حمامي مدورة فقاعية وحكة
البثور الراحية الأحمضية(Palmoplantar pustulosis )
معالجة داء المبيضات:
1. ـ وسائل عامة:
تهوية وتجفيف الجلد عند الرضع الذين يستخدمون الحفاظات.
العناية بنظافة وصحة الفم خاصة في داء المبيضات الجلدي المخاطي.
القضاء على مخازن المبيضات في الفم والأمعاء والناحية التناسلية عند الرضع والأطفال والأمهات المرضعات هو ذو أهمية قصوى.
2. ـ المعالجة الموضعية :
معلقات الرضع من النيستاتين ، الامفوتريسين أالميكونازول (هلام) يطبق عدة مرات يومياً هو علاج كاف عادة للسلاق الفموي لمدة أسبوعين.
3. ـ المعالجة الجهازية:
الامفوتريسين (Amphotericin) ، النستاتين(Nystatin) والنيتامايسين (Netamycin)فعالة جداً ضد المبيضات ومعظم الخمائر الأخرى. الايميادازول (Imadazole) الكلوتريمازول (Chlortrimazole) فلوكونازول(Fluconazole) والايتراكونازول(Itraconazole) فعالة جداً.
المركبات الأحدث هي"التريازول ـ فلوكونازول والايتراكونازول." ذات فائدة كبيرة لأنها ذات مضاعفات أقل خاصة فيما يتعلق بالمضاعفات على الكبد.
الجرعة الاعتيادية للبالغين هي:
"الكيتوكونازول": 200 ملغ . بعض الحالات لاتستجيب لهذا المركب بسبب مقاومة بعض الفطريات.
"الايتراكونازول": 100 ملغ .
"الفلوكونازول": 50 ـ 100 ملغ .
علاج داء المبيضات الفموي «السلاق»:
عند الرضع: معلق" النستاتين، جل الامفوتريسين أو الميكونازول" : يطبق عدة مرات يومياً وهو معالجة مناسبة واعتيادية للسلاق.
عند البالغين: نزع طقم الأسنان في المساء والعناية الصحية بالفم. مص دائم" للوزينج الامفوتريسين : (Amphotericin lozeneges) ذات الطعم والمذاق الاحسن من" النستاتين." كما إن حبوب "الامفوتوريسين" لها تاثير فعال.
هلام (جل) الدكتارين(Daktarin gel& Nystatin suspension) ومعلق" النستاتين" الفموي تعتبر من الأدوية الفعالة كذلك.
فترة العلاج تختلف حسب نمط وامتداد آفة الجلد، فترة المعالجة حوالي 10 ـ 14 يوم. قد تكون كافية في الحالات الحادة لكن في الحالات المزمنة وداء المبيضات مفرط التصنع (Hyperplastic candidiasis) يجب أن تستمر المعالجة عدة أشهر .
علاج داء المبيضات الزاوي ـ بزوايا الفم ـ «الصوارين»:
الاميدازول كريم أو مرهم قد يكون كافياً.
البوفيكساماك ـ مضاد للحساسية ـ ضد الفطريات ومضاد حيوي موضعي(Pufexamac) ومتوفر بالأسماء التجارية فلوكوسيدFlogocid, Parfenac cream) ) رخيص ـ وخالي من مركبات الستيرويدات ويعطي نتائج جيدة وخالي من المضاعفات ويعطى بأمان للأطفال خاصة لمناطق الجلد الحساسة مثل الوجه وثنايا الجلد
الكيتوكونازول والايتراكونازول بالفم يعطي نتائج جيدة خاصة عندما تكون المبيضات منتشرة.
علاج داء المبيضات المنتشر:
الامفوتريسين ـ فلوكانازول فموياً وحقناً قد يكون مطلوباً للسيطرة على الانتانات الجهازية.

انتانات المبيضات الوليدي
Neonatal candidal Infections
قد يظهر داء المبيضات عند الوليد بعد الولادة بعدة أسابيع وله شكلان:
آفات جلدية ـ أغشية مخاطية: قد تنجم عن الانتان من القناة التناسلية عند الأم أثناء المخاض.
داء المبيضات الفموي: قد يظهر لوحده أثناء الرضاعة.

داء المبيضات الخلقي الولادي
Congenital Candidiasis
الانتان السلوي المشيمي (Chorioamnitis) قد يعقب أو يلازم التهاب القناة التناسلية عند الأم.
انتان المبيضات يصيب الجلد والأحشاء مثل الرئتين ـ المعدة والأمعاء.
هذا النوع من الالتهاب خطير وقد يكون له معدل وفيات عالي.
المظاهر السريرية:
المظاهر الجلدية:
الوجه والصدر هي المناطق التي تصاب أولاً بطفح ينتشـر بشـكل عـام خلال عدة أيام بعد الولادة.
الآفات الجلدية المبدئية هي اندفاع حطاطي لطاخي بلون وردي منتشر. يظهر عند الولادة أو يتأخر بعد عدة ساعات، والآفات متناثرة بشكل نموذجي بشكل حويصلات أو حطاطات على قاعدة حمامية، تترقي الآفات إلى الطور الحويصلي على قاعدة حمراء ومن ثم إلى طور بثري أو فقاعي خلال يوم أو ثلاثة أيام. قد يصاب كامل سطح الجلد بما فيه الراحتين والأخمصين. إصابة الفم عادة لاتوجد ومنطقة الحفائظ تميل إلى أن تكون خالية من الالتهاب ولو مبدئياً على الأقل.
عندما يكون الانتان موضعياً في الجلد فقط فإن الطفح يزول خلال أسبوع بالمعالجة الموضعية المناسبة مع تقشر إلتهابي تالي.
لاتتأثر الحالة العامة للطفل عادة.

داء المبيضات الجهازي
Systemic Candidiasis
قد تصيب المبيضات الأعضاء الداخلية خاصة القناة الهضمية والجهاز التنفسي مؤدياً ذلك إلى ولادة مبكرة وهي ذات معدل وفيات عالي.
كل انتانات الجلد المعممة يعتقد أنها تتلو تلوث سطح الجلد أثناء الولادة وبمعدل عالي بسبب انتان داخل الرحم أو داء المبيضات المهبلي عند الأم.

الانتانات الفطرية السطحية الناجمة عن أنواع الفطور الرمامة
Supreficial Fungal Infection
Due to Saprophytic Moulds
بعض أنواع الفطور الرمامة قد تستعمر إما الجلد السليم أو الجلد الفاقد حيوته (Devitalized) نتيجة عوامل مختلفة مثل الرضوض وغيرها مسببة بذلك انتان فطري.
الفطور الرمامة تستعمر بشكل طبيعي الفروة وشقوق الأباطي.
• الرشاشيات الاسبرجيلوس أو المغزليات "Asperigillus fusarium " يبدو أنها تستعمر النسج المتأذية وتسبب تخرب نسيجي ثانوي .
• أنماط متغايرة "Alrternaria" معروفة حالياً بشكل جيد كسبب للانتانات الجلدية العقدية أو القرحية.
طرق المعالجة:
تحسين العوامل المؤذية الموضعية مثل التعطين ـ التغطية الزائده للجلد.
مضادات الفطور الموضعية قد تكون مطلوبة.
قد يكون ضرورياً استخدام الامفوتريسين وريدياً في بعض الحالات الجهازية.
المركبات الأحدث مثل : "الكيتوكونازول، الفلوكونازول أو الاتيراكونازول " علاجات فعالة وقد تكون أكثر ملائمة من غيرها.

الفطور الأذنية
Otomycosis
التهاب الأذن الخارجية الفطري
هو انتان فطري مزمن لمجري السمع الظاهر. الفطور الرئيسية المسببة للالتهاب هي سلالات"الاسبرجيلوس" قد تعزل من المسحات أو الكشاطات. هذه الفطور قد تكون رمية( Saprophyte) ) أو مرضية.
الصورة السريرية :
تصبح الأذن الخارجية ملتهبة ـ مؤلمة حاكة ـ مع سيلان مصلي دموي في الحالات المتقدمة من فطار الأذن الحقيقي.
إن فرط نمو الفطور قد تؤدي لتشكيل كتلة من مادة بيضاء تبدو مثل القطن في القناة الخارجية للأذن.
الرشاشيات الاسبرجيلوس السوداء( A. Niger )هي العامل المسبب حيث الخيوط الفطرية غالباً تغطى برؤوس بيضاء.
في الحالات الشديدة قد يحدث التهاب الأذن الخارجية النخري، قد ينتشر ليصيب أماكن أخرى تشمل الأذن الوسطى والخشاء(Mastoid) .
الصيوان قد يكـون موضع عدد من الأمراض الفطرية بما فيها الفطار الملون "Chromomycosis".
داء المبوغات الشعرية "Sporotrichosis" والسعفة لكن كل منها لايصيب الصيوان وعادة مايعف عن مجرى السمع الظاهر.
طرق التشخيص:
يشخص فطور الأذن الخارجية كمايلي:
المسحة تؤخذ عادة بلطف من الأذن.
الزرع وتحديد نوع العفن.
المعالجة:
تواليت حذر مع نزع البقايا والمواد الفطرية من الأذنين هو ذو أهمية كبرى خاصة عند الرضع والأطفال الصغار.
أدوية موضعية مثل تطبيق 2% ثيمول(Thymol 2%) في 70% كحول خلال تنظيف الأذنين يتبع ذلك بـ 50% ميتاكريزل اسيتيت (Metacresyl acetate 50%) أو زيت زيتون على قطن تترك 24 ساعة.
مسحوق النيستاتين(Nystatin powder) ترش في الأذن لعلاج الاسبرجيلوس والمبيضات لكن لابد من الغسيل المتكرر لنزع الفضلات والمساحيق بتكرار وكثرة وذلك أمر ضروري.
محلول الكلوتريمازول (Clotrimazole lotion) ذو فعاليه جيدة وقد يؤدي إلى نتائج طيبة في علاج كل من الاسبرجيلوس وانتانات المبيضات.

فطور الشعر البوغية
Sporotrichosis
انتان فطري مزمن تسببه البويغاء الشعرية الشنكي" Sporothrix Schenkeii " تعيش العضويات بشكل رمام في الأعشاب والنباتات حيث أن الإصابة العارضة قد تؤهب لحقن العامل الممرض في الجلد.
المرض أكثر شيوعاً في المناطق الرطبة الحارة.
المظاهر السريرية:
1. ـ الشكل الموضعي (Chancre) القرحة:
آفة ارتشاحية موضعية تظهر على موقع الحقن حيث تتقرح بشكل متأخر، ثم تظهر عقيدات على طول الأوعية اللمفية النازفة مشكلة أوراماً حبيبية عديدة تحت الجلد وقد يتقرح الجلد وتتكون النواسير النازفة أو الحليمية التي تتشكل بشكل متأخر. العقد اللمفية الناحية تتضخم كذلك.
2. ـ الشكل المنتشر :
هذا الشكل نادر، تشكل سريرياً خراجات لينة غير مؤلمة، متعددة تحت الجلد حيث تتقرح وتشكل نواسير. الإصابة الجهازية للرئتين، القناة الهضمية ـ العظام ـ والجملة العصبية المركزية نادرة عادة.
المعالجة:
تعتمد المعالجة على عدة عوامل. إن نصيحة واستشارة الطبيب ذو الخبرة في الفطور العميقة قد تكون مطلوبة في بعض الحالات.
يود البوتاسيوم(Potassium iodide) بجرعات كبيرة تعطى عن طريق الفم فعال ويجب أن يستمر به من 3 ـ 4 أسابيع بعد التحسن السريري.
جرعة الكبار: قد تكون 40 نقطة يومياً. شرط العلاج عادة 6 ـ 8 أسابيع. الجرعة المستعملة في الغالب هي: 5 نقط مبدئياً ثم تزاد حتى 50 نقطة من KIالمشبع 3 مرات يومياً حسب تحمل المريض.
قد يتطلب البعض جرعة قصوى أو أقل من ذلك.
الايتراكونازول (Itraconazole) :جرعة 100 ـ 200 ملغ يومياً فعالة لكنها تبدو أن طول المعالجة لا يختلف كثيراً عن استخدام KI. على كل حال ربما ذلك يفيد بعض المرضى الذين لايستجيبوا لهذا الأخير أو في الحالات الجهازية.
الامفوتريسين (Amphotericin B) وريدياً أو الميكونازول ربما يفيد أيضاً.
الكيتوكونازول تؤدي لنتائج متنوعة في البويغاء الشعرية ولكنه قد تحدث بعض حالات عدم الإستجابة على هذا الدواء.
الفطارات الجهازية
Systemic Mycosis
الفطار الكرواني (حمي الوادي)
Coccidomycosis
هو انتان فطري عميق يسببه الفطر الكرواني.
طريقة الانتقال:
الفطر موجود في التراب، الخضار وخاصة الفواكه.
الخمج باستنشاق الغبار الملوث بأنواع الفطور.
المرض واسع الانتشار في المناطق الموبوءة خاصة في الصيف الجاف العاصف.
المظاهر السريرية:
دور الحضانة قد يتراوح من عدة أيام إلى عدة أسابيع.
المظاهر العامة:
أعراض تنفسية خفيفة مع أعراض غير نوعية مثل حمي عالية ـ قشعريرات ـ تعرق ليلي ـ ألم ظهري ـ دعث ـ ذات رئة وإلتهاب بالقصبات.
المظاهر الجلدية:
اندفاع حطاطي لطاخي معمم يشبه الاندفاع الدوائي أو الحصبة عند الرضع والأطفال. قد يظهر الإندفاع باكراً في بداية الانتان.
الحمامي العقدة (Erythema nodosum) على الركبتان، الفخد، الأرداف قد تظهر بعد زوال الأعراض التنفسية.
الشكل المنتشر :
المرض عادة محدد لنفسه حيث أن معظم الحالات تشفي عفوياً لكن بعض الحالات تتحول إلى الشكل المنتشر من الآفات الرئوية الموضعية إلى العظام والسحايا.
تبدو آفات الجلد بخراجات تحت الجلد وتشكيل جيوباً نازفة بعد الشفاء حيث تترك الالتهابات دماراً بالأنسجة وندبات.
طرق التشخيص: خزعة الجلد مشخصة.
العلاج:
امفوتريسين وريدي 25 ملغ / كغ . يجب زيادة الجرعة تدريجياً حيث أن 1,. ملغ/كغ قد تكون جرعة مثالية.

داء الفطار المبوغ
Blastomycosis
هو انتان فطري جهازي عميق.
أشكال داء المصورات الفطرية:
1. شكل شمال أمريكا:
هو انتان فطري عميق يحدث بسبب الفطور المبوغة الجلدية"Blastomyces Dermatides " وهو مستوطن في شمال أمريكا.
المظاهر السريرية :
آفة جلدية أولية: عقيدة صغيرة تظهر على طول الأوعية اللمفية النازحة.
الشكل الورمي الحبيبي: الانتان في الرئتين وآفات الجلد تحدث بسبب الانتشار المباشر من الرئة.
آفات الجلد تظهر على شكل تنبتات تؤلولية متعددة تنزح قيحاً على المناطق المعرضة.
الشفاء يترك ندبات بيضاء.
التشخيص التفريقي:
• الاندفاع الدوائي
• تدرن الجلد التؤلولي
• الإفرنجي
• الورم الحبيبي المغبني
• تقيح الجلد المواتي
المعالجة :
"الامفوتريسين B " وريدي هو الدواء الفعال.
1. داء المصورات الفطرية جنوب أمريكا:
المرض غالباً بدئي في الرئتين وهو مستوطن في بعض المناطق من جنوب أمريكا (البرازيل، الأرجنتين، فنزويلا) ويحدث بسبب الفطور نظيرة الكروانية الانتشار قد يحدث إصابة جلدية وبالأحشاء.
طريقة الانتقال:
تنكيش الأسنان
مضغ الأوراق المصابة
قلع الأسنان بأدوات ملوثة
المظاهر السريرية:
• آفة جلدية: خراجات صغيرة وتقرحات تظهر على الجلد.
• الأغشية المخاطية: الإصابة قد تؤدي إلى تقرح يشفى بالتندب والترميم في الفم والأنف والوجه وقد يؤدي لألم شديد وعسرة بلع.
• خراجات عقد لمفية قد تتخرب بالتقرح ويترافق ذلك مع انتان ثانوي في الجلد.
• الآفات الحشوية: قد تنجم عن الانتشار الدموي.
المعالجة:
امفوتريسين B هو الدواء الفعال.

داء الفطور المصورة المبوغة الملونة
Chromoblastomycosis
هي خمج فطري عميق يسببه عدة فطور أكثرها الطويقيات الكاريونية
"Cladisporium Carrionri " و التؤولية الألفية " Philaphora Verrucosa"
الآفات تصيب عادة القدمين والأطراف السفلية عند المرضى الذين يمشون حافين.
المظاهر السريرية:
1. ـ الشكل التؤلولي:
حطاطة كدمية الشكل صغيرة أو آفة تؤلولية تظهر على مكان دخول الفطر. الآفات الثانوية التابعة قد تظهر حيث يصبح الطرف متورماً ومغطى بآفات تؤلولية تشبه زهرة القرنبيط "Cauliflower " أو الثؤلول الشائع.
2. ـ الشكل اللويحي:
الإصابة العقدية تسبب آفات ضخمة قد تشفي بالتندب وقد يحدث آفات غير عكوسة حيث تسبب تصلب وتشوه.
التشريح المرضي:
تشمل الصورة التشريحية المرضية:
ارتكاس حبيبي.
درنات كاذبة تحوي خلايا عرطلة وإرتشاح خلوي موضعي.
تظهر الفطور بشكل تجمعات كروية بنية اللون مع جدار خلوي سميك غامق وسيتوبلاسما حبيبية متصبغة.
المعالجة:
شق جراحي وتطعيم جلدي لإصلاح التشوهات.
الامفوتريسين B قد يكون ذو فعالية نوعاً ما.
حقن الامفوتريسين داخل الآفة.

داء النوسجات
Histoplasmosis
داء فطري ينجم عن الفطور والرمامة: النسوجات المغمدة " H.Capsulatum"التي توجد في التراب.
انتشار الانتان إلى الجلد شائع والمرض ذو إنذار خطير عند الأطفال.
الأشكال السريرية:
1. الشكل الجلدي الأولى: ظهور قرحة مكان دخول الفطر مترافقاً ذلك مع اعتلال عقد لمفية ناحية.
2. البرفريات: هي المظهر الأكثر شيوعاً في داء النوسجات عند الأطفال وهذا ينجم عن إصابة الجهاز الشبكي ـ البطاني وظهور البرفرية ومدى شدتها وانتشارها هي دلالة ومؤشر على شدة المرض.
3. الشكل المنتشر: يتظاهر بانتشار الانتان إلى البلعوم الأنفي، تبدأ الآفة بشكل لويحة صلبة متورمة تتقرح بشكل عميق محدثة تخرباً أكثر في النسج أو قد تشكل آفة حبيبية.
الآفة الجلدية قد تظهر بشكل تجمعات تؤدي إلى عقيدات وحطاطات وتقرحات.
الانتان الجرثومي الثانوي قد يصيب المنطقة ويؤدي ذلك إلى المزيد من المضاعفات، حيث أن تقيح الجلد والدمامل والخراجات قد تصيب المناطق المخموجة.
المعالجة:
"الامفوتريسين B "هو الدواء المفضل. السلفوناميدات قد تؤدي إلى نتائج فعالة كذلك.

داء المكورات الخبيثة
Cryptoccosis
داء فطري جهازي تحدثه الفطريات"Creptococcus Neoformans " وتوجد في التراب، الغبار وعلى شكل فطور رمامة على جلد الإنسان.
المظاهر السريرية :
الشكل الرئوي الأولى: يتظاهر بسعال خفيف، ألم صدري وحمي إذ أن المرض يمكن تشخيصه شعاعياً في هذه المرحلة.
الجملة العصبية المركزية: المظاهر تنجم عن انتشار المرض بسبب فرط توتر داخل الغرف وهذا يشمل عدم ارتياح، اكتئاب ـ هلوسة ـ صداع ـ دوار ـ غثيان وإقياء.
المظاهر الجلدية: انتشار المرض إلى الجلد يتظاهر بحطاطات عدية الشكل حمراء أو بثرات على الوجه. التقرح والآفات الحبيبية قد تحدث.
المعالجة:
الامفوتريسين B عادة يعطي نتائج جيدة.

النوكارد يوزيز
Nocardiosis
هو داء فطري جهازي تحدثه النوكارديا النجمية والنوكارديا البرازيلية.
المظاهر السريرية:
الشكل الرئوي: يتظاهر بسعال وحمي، تعرق ليلي وفقدان في الوزن.
المظاهر الجلدية تختلف حيث قد تكون خراجات عديدة تنزج من الآفات الصدرية أو إندفاع حويصلي مع عقيدة جلدية في موقع دخول الفطور المسببة.
العلاج:
السلفوناميدات وأنواع أخرى من المضادات الحيوية مثل البنسلين والتتراسكلين قد تكون فعالة.

الورم الفطري
(قدم الميدورا)
Mycetoma
هو داء فطري جهازي يحدث بالفطور مجموعة( Streptomycin Somaliens و S.Madura ) وأنواع من مجموعة (النوكارديا. )المرض يبدو بشكل رئيسي في نصف الكرة الشمالي وجنوب أمريكا وأفريقيا.
المظاهر السريرية:
يتظاهر بتورم تحت الجلد في الأفوات، الأرداف، الصدر أو في مناطق أخرى.
العقيدات غير مؤلمة وقد يتلوها التقرح مع جيوب نازفة في القدم.
المعالجة:
تعتمد على نوع الآفة والعامل المسبب في المرحلة الباكرة فإن إزالة المنطقة المصابة أو حتى بتر الطرف المصاب في الحالات الشديدة والواسعة.
السلفاديازين في آفات النوكارديا قد يكون فعالاً.
السلفا ايزوكسازول (Gantrisine) والسلفونات.

داء المبوغة الأنفية
Rhinosporodosis
هو داء يصيب بشكل رئيسي المخاطية الأنفية .
الأطفال الصغار والبالغين هم أكثر إصابة والمرض يحدث بسبب البويغاء الأنفية السيبيري.
المرض مستوطن في الهند و*****انكا وأمريكا الجنوبية وإيطاليا ومناطق أخرى من العالم.
المظاهر السريرية:
تصيب الآفات المخاطية الأنفية. المناطق الأخرى التي قد تصاب هي الكيس الدمعي والأذنان والفرج والقضيب. آفات متشققة حليمية وردية اللون تصبح متشققة ونازفة متأخرة، الآفات المهبلية والمستقيمية توجد بنفس المظاهر.
المعالجة:
التجفيف الكهربائي.
من مواضيع : ghadoo
ghadoo غير متواجد حالياً  
  رقم المشاركة : [ 57 ]
قديم 08-29-2007, 10:40 AM
صحي جديد
 

red_blooded_girl1 will become famous soon enough
افتراضي مرض spinocerebellar ataxia

[align=right]مقدمة :
تعنى كلمة Ataxia باللغة اليونانية أو الرَنَح أو اضطراب و عدم إنتظام الحركة ، وتستخدم هذه الكلمة عادة فى الطب للدلالة على عدم إنضباط الحركة الناتج عن إضطراب المخيخ Cerebellar disorder ( و المخيخ هو جزء المخ الموجود فى الخلف أسفل مؤخرة المخ وهو المسئول عن تنظيم الحركة وعدم وجود حركات لاإرادية ) .

ما هو الرَنَح Ataxia ؟
والرنح يعتبر عرض ناتج عن مرض معين أصاب المخيخ و ليس مرض فى حد ذاته .
ويتميز بعدم قدرة المريض على عمل حركة سريعة منتظمة بيده ( كأن يفرد كف يده و يديره يميناً ويساراً بسرعة) Dysdiadocokinesia أو أن يفرد ذراعه ثم يلمس طرف أنفه بطرف إصبعه ويعيد الحركة بسرعة مرات عديدة وبإنتظام فلا يسطيع أن يلمس طرف أنفه بدقه Past pointing .
كما يعانى المريض من رعشة مستمرة باليدين تظهر مع حركة اليد فقط و تختفى الرعشة فى حال عدم الحركة Intention tremors ، كما يعانى المريض من صعوبة فى النطق (تلعثم) Dysarthria ( بأن ينطق المريض الحروف بشكل بطىء و غير منتظم .
أما بالنسبة للمشى فإن المريض يترنح فى مشيته فيمشى كما يمشى الثمل Drunken gait ، ومن هنا جاءت تسمية هذا العرض بالرَنَح .
و تعتمد شدة الحالة على السبب المؤدى إلى ظهور العرض .

أسباب حدوثه :
هناك العديد من الأسباب التى تؤدى إلى ظهور هذا العرض و معظمها يكون نتيجة وجود إصابة بالمخيخ ، و منها :

1. أسباب موروثة Hereditary ataxia : و فيها يحدث تحلل بأنسجة المخيخ Cerebellar و جذع المخ Brain stem ، القنوات الهرمية Pyramidal tract ، و القنوات الشوكية المخيخية Spinothalamic tracts ، و العصب البصرى Optic nerve ، و له العديد من الأنواع منها :
(a) ما يورث بصفة سائدة Autosomal dominant :وهى العديد من الأنواع منها Spinocerebellar ataxia SCA 1,2,3,6,7 و كل رقم يعبر عن خلل فى جين معين موجود به طفرة سببت ظهور المرض و هناك أيضاً Olivopontocerebellar atrophy ، وتشترك كلها فى الأعراض الآتية: ترنح فى المشى ، رأرأه فى العين Nystagmus ، تيبس فى العضلات Spasticity ، و ضمور فى العصب البصرى . وهناك أيضاً نوع يأتى فى صورة نوبات من الأعراض Episodic ataxia type I , II تظهر وتختفى .
(b) ما يورث بصفة متنحية Autosomal recessive : ومنها أنواع عديدة مثل :- مرض فريدريخ Friedriech ataxia ß وأعراضه : الترنح ، رأرأة العين ، التلعثم ، تيبس فى العضلات ، فقدان للفعل المنعكس Areflexia ، إضطراب فى الإحساس بوضع الجسم Proprioceptive impairment ، السكرى ، ضمور العصب البصرى ، وجود تحدب بالعمود الفقرى و إعتلال بالقلب Hypertrophic cardiomyopathy وغالباً ما يصبح المريض متقاعد عند سن الأربعين .
- الرَنَح نتيجة تمدد الأوعية الدموية الواصلة للمخيخ Ataxia telangectasia ß ويظهر فى مرحلة الطفولة فى صورة ترنح يزداد مع الوقت ، مع وجود حركات لاإرادية بلا سبب Athetosis ، تمدد فى الأوعية الدموية بقزحية العين telagectasia of conjunctiva ، ضعف فى المناعة Immunodeficiency ، مع زيادة إحتمالية الإصابة بالأورام الخبيثة tendency to malignancy.
- نقص فيتامين E ß وتشبة أعراضه مرض فريدريخ ولكن الحالة تتحسن مع إعطاء فيتامين E .
(c) الميتوكوندريال Mitochondrial disease : وهو مرض يورث عن طريق الأم لإبنها وفيه يظهر خلل فى تكوين الميتوكوندريا ( أحد عضيات الخلية والمسئولة عن إنتاج الطاقة والإنزيمات وهى المسئولة عن تنفس الخلية ) و الخلل فى الميتوكوندريا يؤدى إلى ضعف التمثيل الغذائى بخلايا المخيخ و ينتج عنه تحلل بخلايا المخيخ و بالتالى حدوث قصور فى وظيفتها مما يؤدى لظهور المرض .
2. أسباب غير موروثة Sporadic ataxia : وتشمل أى خلل يحدث بالمخيخ و لكن دون وجود خلل بالجينات وتشمل :
1) التسمم ببعض المواد مثل تناول الكحوليات ، أو أخذ جرعة زائدة من الأدوية مثل الفينيتوين Phenytoin (أحد الأدوية المضادة للتشنج ) ........إلخ .
2) إصابات الرأس Trauma مثل وجود كسر بالجمجمة .
3) الإصابة بالحمى المخية نتيجة عدوى Infection .
4) إنسداد الأوعية الدموية الواصلة للمخيخ بجلطة أو نزيف أو قصور بالدورة الدموية الواصلة للمخ والمخيخ Vascular lesion .
5) أمراض تحللية Neurodegenerative ataxia مثل حدوث تحلل فى قشرة المخيخ Cortical degeneration ، أو وجود ضمور فى أجزاء عديدة من المخ Multiple system atrophy .
6) وجود بعض الأمراض العضوية مثل : إنخفاض نسبة هرمونات الغدة الدرقية Hypothyroidism أو وجود أورام سرطانيةParamalignant syndrome . (3)
الفحوصات :
فى حالة وجود إضطرابات بالحركة يجب عمل الفحوصات الآتية لمعرفة مكان الإصابة والسبب فى ظهور هذا العَرض :
1. عمل أشعة مقطعية على المخ توضح المخيخ CT brain لبيان وجود إصابة ، نزيف ، أو ورم بالمخيخ أو وجود كسر بالجمجمة أو تحلل بقشرة المخ .........إلخ
2. عمل أشعة بالرنين المغناطيسى MRI وهى أكثر دقة من الأشعة المقطعية .
3. عند الشك بوجود سبب أدى إلى هذه الإصابة نتيجة خلل بالتمثيل الغذائى يمكن قياس الآتى حسب السبب الذى نشك بأنه سبب المشكلة ومنها :
- قياس هرمونات الغدة الدرقية Thyroid stimulating hormone TSH
-قياس نسبة فيتامين E بالدم - قياس نسبة البروتينات الدهنية بالدم عن طريق جهاز الفصل الكهربائى Lipoprotein electrophoresis .
- قياس اللاكتيت و البيروفات Lactate & pyruvate فى حالة وجود مشكلة بالميتوكوندريا فإن هذه المواد تظهر فى نواتج الأيض .
4. فى حالة الشك بأن السبب موروث ß يجب عمل تحاليل وراثية للمريض وأسرته وذلك عن طريق أخذ عينة دم و الكشف عن الخريطة الجينية والتى تظهر وجود خلل بجين معين، كما يجب معرفة مدى إحتمالية إصابة فرد آخر من الأجيال القادمة بنفس المرض وخصوصاً فى حالة زواج الأقارب Genetic counseling . (4)
5. فى حالة الشك بوجود مرض معين مثل مرض فريدريخ مثلاً فإنه يجب الإطمئنان على باقى أجهزة الجسم بعمل الآتى :

- عمل أشعة بالموجات الصوتية على القلب Echo وذلك للكشف عن وجود أى مشاكل أو إعتلال بالقلب .
- عمل أشعة سينية على الصدر والفقرات .
- عمل مقياس سمع Audiogram .
- عمل فحص لقاع العين Fundus examination للكشف عن وجود ضمور بالعصب البصرى .
- قياس نسبة السكر فى الدم فى حالة الشك بوجود السكرى .
العلاج :
إن عدم إنتظام الحركة هو عَرض لسبب عضوى موجود لذا يجب علاج السبب سواء أكان بالعلاج الدوائى أو التدخل الجراحى حتى يختفى ، ولكن هناك العديد من الأدوية التى تخفف من الإضطرابات الحركية ومنها :

1) CoQ : ويستخدم فى حالة مرض فريدريخ حيث يحسن وظائف الجهاز العصبى Neuroprotective ويؤخذ 360 وحدة / اليوم ، ويجب أن يتناول المريض معه 2000وحدة من فيتامين E يومياً .
2) الإيديبينون Idebenone : وهو مثل CoQ وإن كان أقل إستخداماً منه ويؤخذ بمعدل 360 وحدة يومياً .
3) البوسبيرون Buspirone (Buspar) : وهو مهدىء و لكنه لا يسبب النعاس Nonbenzodiazepin ولكنه فقط يعمل على تهدئة الأعصاب و تقليل الحركة ويؤخذ بجرعة 10-20 مجم 3 مرات يومياً كما أنه يحسن القدرة على المشى .
4) سيرترالين Sertraline (Zoloft) : وهو يعمل على رفع نسبة السيرتونين مما يحسن من الإضطراب فى سلوكيات المريض والحالة المزاجية للمريض ويؤخذ 25 إلى 100 مجم يومياً.
5) بريميدون Primidone (Myosoline) : عند أخذ 25-100 مجم مرتين يومياً يعمل على تقليل الحركات اللاإرادية الناتجة عن إصابات المخيخ .
هذه الأدوية تعمل فقط على تقليل الأعراض و تحسين الحالة المواجية للمريض و لكنها لا تقوم بشفاء الحالة شفاء تام حيث أنه يجب علاج السبب الأصلى .
الجديد فى الموضوع :
الجديد فى التشخيص : أثبتت الفحوصات عن طريق الأشعة بالرنين المغناطيسى أن الرنح الناتج عن مرض Multiple system atrophy يظهر ضمور فى الفص الأوسط من المخيخ مما لا يظهر فى الأنواع الأخرى مما جعل للأطباء القدرة على تحديد نوع المرض بدقة عن طريق اشعة الرنين المعناطيسى وكذلك فإن لكل مرض خصائص معينة يكشفها العلماء مما يساعد على التشخيص ، كما أن هناك تقنية أعلى وهى Positron MRI وهى أكثر دقة من MRI العادية .

الجديد فى العلاج : وجد أن بعض المضادات الحيوية مثل الكلنداميسين Clindamycin و اللتراسيكلين Tetracyclin و الترايميسوبريم Trimethprim لها القدرة على تحسين هذه الحالات وإن لم يتم إستخدامها على نطاق واسع بعد .
كما وجد أن الأطفال الذين لديهم نقص فى فيتامين الثيامين يعانون أيضاً من المرض لذا يجب الإهتمام بإعطائهم الثيامين . [/align]
the nutritionist
red_blooded_girl1 غير متواجد حالياً  
  رقم المشاركة : [ 58 ]
قديم 09-21-2007, 05:08 PM
أخصائي صحي
 

نادرالعدني will become famous soon enough
افتراضي

يسلمووووووووووووا
اخواني واخواتي الاعزاء

الرجاء اثراء الموضوع

وشكرا للجميع
من مواضيع : نادرالعدني
نادرالعدني غير متواجد حالياً  
  رقم المشاركة : [ 59 ]
قديم 10-07-2007, 02:08 AM
صحي جديد
 

ابو مازن will become famous soon enough
افتراضي

الف شكر لك والف تحيه
من مواضيع : ابو مازن
ابو مازن غير متواجد حالياً  
  رقم المشاركة : [ 60 ]
قديم 10-18-2012, 01:34 AM
صحي جديد
 

نادر العدني will become famous soon enough
افتراضي رد: موسوعة ghadoo &nadoo الطبية

الله يعطيكم العافيه
من مواضيع : نادر العدني
نادر العدني غير متواجد حالياً  
موضوع مغلق

مواقع النشر (المفضلة)

الكلمات الدليلية (Tags)
andnadoo, موسوعة, الطبية, ghadoo


مواضيع مشابهه ننصح بقراتها
الموضوع كاتب الموضوع المنتدى مشاركات آخر مشاركة
موسوعة النباتات الطبية و النباتات السامة و المسرطنة – 2 طلال الحربي ملتقى الطب البديل 1 02-08-2011 03:37 AM
موسوعة النباتات الطبية و النباتات السامة و المسرطنة1 طلال الحربي ملتقى الطب البديل 1 02-08-2011 03:18 AM
موسوعة علم الادوية ياهم لـي ربً كبير ملتقى الرعاية الصيدلية 7 01-20-2009 08:48 AM
****** موسوعة nadoo لعلم التشريح ******* نادرالعدني ملتقى الأمراض 17 07-07-2007 02:28 AM

أدوات الموضوع إبحث في الموضوع
إبحث في الموضوع:

البحث المتقدم
انواع عرض الموضوع

ضوابط المشاركة
لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
لا تستطيع الرد على المواضيع
لا تستطيع إرفاق ملفات
لا تستطيع تعديل مشاركاتك

كود [IMG]متاحة
كود HTML معطلة
Pingbacks are متاحة



الساعة الآن 10:29 AM

ضع بريدك هنا لتصلك اخر المواضيع

ملاحظة مهمه :ستصل الى بريدك رسالة تفعيل بعد كتابة احرف التاكيد
يجب الاطلاع على البريد لاستكمال عملية الاشتراك


Powered by vBulletin® Version 3.8.9
.Copyright ©2000 - 2015, Jelsoft Enterprises Ltd
هذا الملتقى هو مجرد ملتقى لمنسوبي وزارة الصحة ولا يمثل الوزارة إطلاقا
وجميع المشاركات التي تطرح في الملتقى لا تعبر بالضرورة عن رأي إدارة الملتقى
ولكن تعبر عن رأي كاتبها فقط