آخـر مواضيع الملتقى

دعــــــاء

العودة  

معايير السجلات الطبية

ملتقى إدارة المعلومات الصحية
موضوع مغلق
  #1  
قديم 01-03-2010, 12:57 AM
مشرفة سابق
 



أخصائيه نفسية will become famous soon enough



السجلات الطبية (MR) السجلات الطبية هي العمود الفقري للمستشفى وتعتبر من العناصر المهمة في برنامج الجودة النوعية لأن تحسين الجودة في السجلات الطبية أساسي وضروري جداً. لأن القائمين بالرعاية الصحية يجب أن يكونوا لديهم القدر الكافي من المعلومات عن السجلات الطبية لكي يقوموا بعملهم وهذا ضروري لاستمرار المريض في الحصول على الرعاية الطبية وان يكونوا قادرين على إعطاء المريض المعلومات التي يطلبها في أي وقت)
M R-1 يتم فتح ملف للمريض المقدم له رعاية طبية أو خدمة صحية في المستشفى.
M R-2 ملف المريض سهل الوصول إليه وذلك بوضع رقم خاص به مثل وجود بطاقة مطبوعة تدل علية أو استخدام آلات خاصة بذلك.
M R-3 كل الملفات الطبية يجب أن تشمل المعلومات الآتية:-
M R-3-1 أسم المريض –عنوانه- تاريخ الميلاد- أسم العائلة – الاسم الأوسط-الاسم الأول
Mr-3-2 التاريخ الطبي للمريض يشمل ما يلي:-
Mr-3-2-1 تفاصيل المرض الحالي - تقييم الحالة السلوكية والعاطفية للمريض - الحالة الاجتماعية للمريض.

Mr-3-2-2 التاريخ الأسري - التاريخ الاجتماعي وعلاقته بسن المريض.
Mr-3-2-3 تقارير للفحوص الجسمية.
Mr-3-3 التناسب مع عمر المريض و تلخيص حاجاته النفسية و الاجتماعية .
Mr-3-4 تقرير عن الفحوص الجسمانية .
Mr-3-5 وجود أوامر التشخيص والعلاج.
Mr-3-6 وجود نماذج الإقرارات على المرض موقعة من قبل المريض و الطبيب.
Mr-3-7 تدوين الملاحظات الطبية و تشمل نتائج العلاج .
Mr-3-8 تقارير عن الإجراءات و الاختبارات و نتائجها.
Mr-3-9 وجود تقييم الطبيب و تشخيصه ومرئياته وخطة مراجعته للعلاج عند الضرورة و كذلك التدخلات العلاجية .

Mr-3-10 النتائج والتوصيات التي تتخذ في نهاية التقييم والعلاج.
Mr-4 العاملين المختصين مسموح لهم بإدخال البيانات في السجلات الطبية .
Mr-4-1 وضع رمز (رقم سري) للموظفين مثل الاسم أو الرقم لكل عضو من الموظفين عند إدخال البيانات .
Mr-4-2 العاملين يكتبون التاريخ والساعة لكل إدخال بيانات في السجلات الطبية.
Mr-4-3 العاملين يوقعون على كل عملية إدخال للبيانات.
Mr-5 المستشفى تستعمل التصنيف الدولي للإمراض والمصطلحات الحديثة والرموز ومجموعات التشخيص كالأتي:-
Mr-5-1 استعمال رموز ومصطلحات طبية حديثة .
Mr-5-2 استعمال رموز ومصطلحات للتشخيص .
Mr-5-3 استعمال رموز وتعريفات حديثة.
Mr-6 المستشفى لها طريقة في تخزين الملفات والمعلومات والبيانات.
Mr-6-1 هذه الطريقة تناسب الأنظمة في وزارة الصحة .
Mr-6-2 هذه الطريقة تحدد طول الوقت المطلوب لإبقاء الملفات و تشمل صور الأشعة ( حد أدنى 5 سنوات )
Mr-6-3 هذه الطريق تحافظ على السرية التامة والأمان وسلامة السجلات
Mr-7 وجود نظام يحافظ على الملفات من التلف والضياع والتغير المتعمد
Mr-7-1 يصف كيفية حماية الملفات من الضياع والسرقة والتلف
Mr-7-2 يصف العقاب الذي يوقع على من أراد أخذ أو إضافة أو تغير في الملف بدون إذن من الإدارة

Mr-8 وجود نظام يحدد مكان وجود الملف إذا لم يكن موجوداً في السجلات

Mr-9 كل فترة للمريض يقضيها في التنويم أو في العيادات الخارجية لها نموذج منفصل عن الأخرى تحتوي على أوامر الطبيب , ملاحظات التمريض , ملاحظات الطبيب تطور المرض و غيرها
Mr-10 المستشفى لها نظام في التعامل مع قسم السجلات الطبية بخصوص المحتويات و النماذج المرفقة بملف المريض
Mr-10-1 الملف الطبي الكامل هو الذي يحتوي على الأتي:-
Mr-10-1-1 تحديد معلومات كافية عن المريض وولي أمره أو قريبه
Mr-10-1-2 التاريخ المرضي والفحص الجسدي
Mr-10-1-3 تقرير عمليات مكتوب .
Mr-10-1-4 تقرير تحليل أنسجة والخلايا.
Mr-10-1-5 تقرير أشعة.
Mr-10-1-6 ملخص خروج.
Mr-10-1-7 نموذج التحسن للمريض
Mr-10-1-8 نموذج التحسن
Mr-10-1-9 جميع أوامر الطبيب موقعة منه
Mr-11 جميع العناصر التالية موجودة في سياسة المستشفى لاستكمال الملف الطبي
Mr-11-1 استكمال الملف ضروري في خلال ثلاثون يوما من خروج المريض و قبل تمتع مدخل البيانات بإجازته أو غيابه و يجب أن يحتوي الآتي:
Mr-11-1-1 جميع أنواع التشخيص موجودة و إجراءات الجراحة تكون موجودة .
Mr-11-1-2 ملخص الخروج يوضح سبب التنويم والنتائج والإجراءات التي تمت للمريض ووضعه الصحي عند خروجه.

Mr-11-2 الطبيب المعالج هو المسئول عن أكمال الملف الطبي الخاص بالمريض.
Mr-11-3 الأطباء الذين لم يكملوا الملف خلال فترة زمنية محددة يجب أن يتم توقيع جزاء عليهم لمخالفة النظام.
Mr-12 رئيس قسم السجلات الطبية يعمل مع لجنة مراجعة السجلات لفحص الوثائق الآتية:

Mr-12-1 التاريخ المرضي والجسمي .
Mr-12-2 تقيم أسباب الدخول
Mr-12-3 ملاحظات عمليات جراحية
Mr-12-4 تقرير هستو باثولوجي (تقرير التشريح)
Mr-12-5 نتائج المختبر.
Mr-12-6 نتائج الأشعة .
Mr-12-7 ملخص الخروج .
Mr-12-8 وثائق تعليم المريض.
Mr-12-9 ملاحظات تقدم حالة المريض.
Mr-12-10 خطة العلاج المقترحة.
Mr-13 يوجد سياسة مكتوبة للأوامر الشفهية و الهاتفية وتشمل الأتي:
Mr-13-1 لا يعتبر الملف كامل بدون حضور الطبيب أم من ينوبه للتوقيع على المعلومات المعطاة للمريض.

Mr-14 قسم السجلات الطبية لديه المسميات الوظيفية التالية ووصف وظيفي لكل موظف متوافق و مجال الخدمات الصحية المقدمة من قبل المستشفى.
Mr-14.1 مبرمج.
Mr-14.2 مجمع و محلل بيانات.
Mr-14.3 ناسخ (سكرتارية).
Mr-14.4 كاتب ملفات.
Mr-15 رئيس قسم السجلات الطبية الخبرات و المؤهلات التالية:-
Mr-15.1 درجة البكالوريوس في المجال الصحي أو شهادة معترف بها في مجال السجلات الطبية.
Mr-15.2 شهادات تدريب في مجال السجلات الطبية.
Mr-15.3 خبرة لا تقل عن 3 سنوات في قسم السجلات الطبية.
Mr-16 الملف الطبي يتوفر خلال 30 دقيقة من طلبه.
Mr-17 الملف الطبي ممكن استعادته في أي وقت .
Mr-18 تقرير العمليات يجب أن يكون مكتوب بالحاسب الآلي .
Mr-19 ملخص الخروج يجب أن يكون مكتوب بالحاسب الآلي .
Mr-20 يسمح بخروج لملف المريض من قسم السجلات الطبية بناءً على نظام معتمد من قبل إدارة المستشفى للأشخاص التالية :-
Mr-20.1 التمريض في العيادات الخارجية.
Mr-20.2 التمريض في غرف الطوارئ .
Mr-20.3 رئيس لجنة الأمراض و الوفيات و يجب أن يوقع عند استلام الملف.
Mr-20.4 موافقة صريحة من قبل مدير المستشفى أو المدير الطبي لأي جهة أخرى في المستشفى.
Mr-21 المعلومات الأساسية الخاصة بالمريض يجب أن تكون واضحة و موضوعة في الصفحة الأولى من الملف الطبي مثل ( الحساسية ضد أي دواء وغيرها.....)
Mr-22 جميع البيانات الموجودة في ملف المريض يجب أن تكون واضحة.
Mr-22.1 هناك إرشادات محددة لكيفية تعديل الأخطاء في الملف الطبي على أن لا تشمل استخدام المصحح السائل ( الطامس )
Mr-23 جميع نتائج المختبرات يتم رؤيتها من قبل الطبي و توقع منه قبل ضمها لملف المريض أثناء وجود المريض بالمستشفى
Mr-24 المستشفى يقوم بإعداد قائمة مصطلحات بالمحظورات التي يمنع عملها بالمستشفى و المقترحة و المعتمدة من قبل اللجان ذات الاختصاص مثل (لجنة العلاج و الدواء) و لجنة مراجعة السجلات الطبية
Mr-25 المستشفى يقوم بإعداد قائمة مصطلحات متوافقة مع أنظمة وزارة الصحة و المقترحة والمعتمدة من قبل لجنة مراجعة السجلات الطبية .
Mr-26 رئيس قسم السجلات الطبية يشارك في برنامج الجودة بالمستشفى

منقول
شارك
مشاركة في فيسبوك مشاركة في تويترمشاركة في قوقل بلص


من مواضيعي : أخصائيه نفسية
  رقم المشاركة : [ 3 ]
قديم 01-03-2010, 02:47 AM
صحي نشط
 

kiss of life will become famous soon enough
افتراضي ماشاء الله

ماشاء الله عليك
يعطيك مليون عافيه يااموررره
من مواضيع : kiss of life
kiss of life غير متواجد حالياً  
  رقم المشاركة : [ 4 ]
قديم 01-03-2010, 09:31 AM
صحي متميز
 

investor1975 will become famous soon enough
افتراضي

هذه معايير المجلس المركزي للاعتماد فيما يخص السجلات الطبيه ومترجمه وهذا جهد يشكر عليه الكاتب ولكننا نحتاج الى وضع خطة تطبيق لها تبدا من التقييم الاولي لوضع السجلات الطبيه في المستشفيات الحكوميه والذي يعاني من ضعف واضح في البنيه التحتيه واقترح هنا مشاركة الاخوان والاخوات العاملين في اقسام السجلات الطبيه على مستوى المملكه بالمشاركه في تطبيق هذه المعايير حيث يمكن تقسيم هذه المعايير حسب العدد الذي يرغب في المشاركه في تطبيق معايير السجلات الطبيه . مثلا العدد الاجمالي للمعايير 26 يمكن تفسيمها حسب العدد الذي يرغب في المشاركه وسوف تكون هناك خطة عمل
لذلك سوف يبدا العمل بتاريخ 25/1/1431 نرجو من يرغب في المشاركه ان يعلن رغبته بالمشاركه هنا وسوف يتم ابلاغه بالية العمل لاحقا
وشكر
من مواضيع : investor1975
investor1975 غير متواجد حالياً  
  رقم المشاركة : [ 6 ]
قديم 01-03-2010, 10:13 PM
صحي جديد
 

وسيم الاحساء will become famous soon enough
افتراضي

شكرا على الموضع
وجزاك الله خير الجزاء
من مواضيع : وسيم الاحساء
وسيم الاحساء غير متواجد حالياً  
موضوع مغلق

مواقع النشر (المفضلة)

الكلمات الدليلية (Tags)
معايير, السجلات, الطبية


مواضيع مشابهه ننصح بقراتها
الموضوع كاتب الموضوع المنتدى مشاركات آخر مشاركة
مساعدة, ابحث عن (كتب، منشورات، دوريات) تتكلم عن السجلات الطبية او جودة السجلات الطبية انيـن ملتقى تبادل الخبرات 7 12-03-2011 12:58 AM
معايير السجلات الطبية المترجمة الكفاح ملتقى الجودة وسلامة المرضى 8 04-30-2011 10:35 PM
معايير الجودة الخاصة بالسجلات الطبية من المجلس المركزي لاعتماد المنشآت الصحية mustafa khalid Al-Jarrah ملتقى المواضيع المكررة والمحذوفه 1 04-13-2011 01:39 AM
هل فني السجلات الطبية يناقل فني السكرتارية الطبية خالد الهويملي ملتقى شؤون الموظفين 1 03-08-2011 10:13 PM
معايير السجلات الطبية محمد الرويس ملتقى تبادل الخبرات 13 03-26-2008 08:36 PM

أدوات الموضوع إبحث في الموضوع
إبحث في الموضوع:

البحث المتقدم
انواع عرض الموضوع

ضوابط المشاركة
لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
لا تستطيع الرد على المواضيع
لا تستطيع إرفاق ملفات
لا تستطيع تعديل مشاركاتك

كود [IMG]متاحة
كود HTML معطلة
Pingbacks are متاحة



الساعة الآن 11:47 PM

ضع بريدك هنا لتصلك اخر المواضيع

ملاحظة مهمه :ستصل الى بريدك رسالة تفعيل بعد كتابة احرف التاكيد
يجب الاطلاع على البريد لاستكمال عملية الاشتراك


Powered by vBulletin® Version 3.8.9
.Copyright ©2000 - 2015, Jelsoft Enterprises Ltd
هذا الملتقى هو مجرد ملتقى لمنسوبي وزارة الصحة ولا يمثل الوزارة إطلاقا
وجميع المشاركات التي تطرح في الملتقى لا تعبر بالضرورة عن رأي إدارة الملتقى
ولكن تعبر عن رأي كاتبها فقط