آخـر مواضيع الملتقى

دعــــــاء

العودة  

ملتقى الطوارئ والإسعافات يهتم في سبل المحافظة على الحياة والعنايه الحرجة

إرشادات للإدارة الأولية لإصابة الحبل الشوكي في إدارة الطوارئ

ملتقى الطوارئ والإسعافات
موضوع مغلق
  #1  
قديم 05-07-2010, 11:35 PM
صحي متمرس
 


life`s rose will become famous soon enough


إرشادات للإدارة الأولية لإصابة الحبل الشوكي في إدارة الطوارئ


الإجراءات الثلاثة الرئيسية: هناك ثلاث خطوات رئيسية يتم إتخاذها من قبل الطوارئ مع الشخص المصاب بضرر بالغ أو خطر في الحبل الشوكي. الإجراء المصاب ذو الإصابة البالغة في العمود الفقري دون وجود دليل سابق على الضرر في الحبل الشوكي. حيثما وُجد الشك بإصابة في العمود الفقري، من الحكمة مراعات جانب الوقت ومن الأفضل توخي الحذر عند وجود إصابة في الرأس، يجب متابعة الاشتباه بوجود إصابة في الحبل الشوكي حتى تخطي المرحلة الحذرة.

لإجراء (2):
المريض المصاب بإصابة بالغة دون وجود أذى أو ضرر في العمود الفقري ولكن مع وجود دليل على شلل أو عجز الحبل الشوكي.وجود العجز في الحبل الشوكي مع غياب الأضرار العظمية شيء، وإصابة العمود الفقري شيء آخر، خصوصاً إذا كان الحبل الشوكي العنقي مشتملاً بالإصابة.والظهور الأكثر شيوعاً يكون لدى الأطفال والأشخاص الكبار في السن وحيثما وجد الضرر في الحبل الشوكي، يجب الأخذ بعين الاعتبار جميع سياقات العناية والتدخلات لمنع أي تدهور في الحالة الجسدية أو العصبية للمريض.هناك خطورة عالية لفشل الجهاز التنفسي لدى المصاب مع ضرر مرافق والذي ربما يكون ظاهراً كما قد يكون غير ظاهر. في مثل هذه الحالة وجب إعطاء الأولوية لإنعاش الجهاز التنفسي مع مراعات الإصابة بالعمود الفقري ومتطلباتها.

الإجراء (3):
المريض مع إثبات الإصابة بالحبل الشوكي وإصابة العمود الفقري دون مرافقة الضرر المفرط.المريض الذي يظهر لديه ضرر في العمود الفقري غير المترابط مع ركود أو عجز في الحبل الشوكي، بمعنى أنه لم يتعرض للإصابة بالحبل الشوكي يمكن أن يتم إنقاذه من الإصابة بالحبل الشوكي عن طريق الوعي بطرق استخدام الأدوات اللازمة لعملية نقل المصاب للمستشفى، وهذا يعني أن ضرر الألياف الدقيقة، والذي نتج عن تمزق أربطة الحبل الشوكي والجهاز العضلي، يجعل تلك الأنواع من الإصابات أكثر شيوعاً.يجدر بطاقم الطوارئ الأخذ بالحسبان أنه قد يبقى هناك خطر إصابة أوتلف الجهاز العصبي لدى المصاب بعد الدخول للمستشفى، مع مضاعفات متتالية للجهاز التنفسي أو الدورة الدموية.الاختبار الطبي أو التقيم الطبي:التشخيص الدقيق والتاريخ الطبي، والاختبارات العصبية، والتصوير الشعاعي ويتم تقييم حالة المصاب من قبل خبير بأعراض الإصابة السريرية المرافقة لإصابة الحبل الشوكي.لدى المريض غير الواعي(المغمى عليه)، يجب توقع الإصابة بالحبل الشوكي والاشتباه بها لحين انتهاء الشك أو من خلال دراسة أو تقييم ثانوي للحالة.

الحصول على تاريخ الحادث:
أثناء الحصول على تفاصيل الحادث، والقوى والآليات المشتملة من طاقم سيارة الإسعاف والشرطة قبل مغادرة إدارة الطوارئ،
حاول اكتشاف ما يلي:
1- هل هناك أي شهادات على الحادث؟.
2- هل هناك شهادات على الحركات الطوعية لدى المصاب في الأجزاء العلوية والسفلية بأي وقت بعد الإصابة؟.
3- هل كان المصاب آمناً في عربة النقل؟.
4- أية وضعية وُجد بها المصاب؟.
5- هل تم تحريك المصاب؟.
6-هل كانت هناك أية تغيرات في النظام العصبي للمصاب عند تحريكه في الموقع؟.
ضحايا الأضرار بسبب حوادث السيارات، وخصوصاً عندما يكون هناك إصابة واضحة للرأس أوالرقبة يجب التعامل معهم بحذر شديد لتجنب مضاعفات الإصابة بالحبل الشوكي الناجمة عن التحريك في مكان الحادث لغايات النقل.

إجراءات المعاينة الطبية:
-خلال اختبارك (تقييمك المفصل) للمصاب من الرأس حتى أصابع القدم جد ما يلي:
1- عدم الانتظام العصبي:
2- وجود تنفس عصبي الناشئ في الحجاب الحاجز.
3- أية انتكاسات في الطاقة والقوة، مدى الحركة والإحساس.
4- ألم مرده للحبل الشوكي عند تحريك الأعضاء.
5- وجود سلس بولي في المثانه وفجور المصران أو التغوط (ربما يحدث حال وقوع الإصابة).
6- فقدان الألم أو تشظي العضلات في الأجزاء المصابة.
7- إحتقان او انتصاب في القضيب وذلك بسبب الإصابة العصبية التي تؤثر على البروستات وعضلة عنق المثانة.
8- هبوط ضغط الدم مع بطء في وظيفة القلب.

الأهداف الرئيسية للتقييمات العصبية هي اكتشاف الإصابة العصبية، تأسيس مستوى تسوية الحبل الشوكي، واتباع تقدم أو خمود المعطيات العصبية.مستوى إصابة الحبل الشوكي بحيث يكون الإحساس متقلبًا أو غير موجود، أو حيث يكون الضعف أو غياب الحركات ملاحظاً.وهذا المستوى ربما يكون مختلفاً عن ذاك المستوى في الإصابة بالعمود الفقري ويجب مراقبة المستوى العصبي للمريض كل 15 دقيقة بشكل أولي.قم باختبار أو فحص الوظيفة الحركية والإحساس لأنه ربما يكون لدى المصاب فقدان للمقدرة الحسية دون مستوى الإصابة ولايشتمل الفقدان على الوظيفية الحركية والعكس بالعكس.قم باختبار ومقارنة كل من الجانبين للخط الأوسط وبشكل مستقل لكل منهما لأن التنوعات والاختلافات يمكن أن تحدث.يجب دائما تقييم الإحساس مقابل الإحساس في الأجزاء غير المصابة في الجسم مثل الوجه لدى المريض المصاب بالشلل الرباعي.اختبارأو فحص الفقرة الصدريه الرابعه T4الخاص بالجلد يجب أن يكون على طول الخط الأوسط المحوري وليس الخط الأوسط للترقوة، لأن الفقرات العنقية C2، C3، C4 كلها تزود بالإحساس لخط الحلمات.

(Propioception) فقدان الإحساس هو المصطلح المستخدم لوصف عدم إدراك الدماغ لموضع كل عضو في الفراغ.وهذا الإدراك والوعي يتم الحصول عليه من خلال متقبل تمدد واسترخاء الجهاز الحسي المتموضع حول كل مفصل في الجسم.الفقدان المفاجئ لآلية التغذية الحسية يمكن أن تتسبب بأن يخلف الدماغ فقدانًا تجريدياً للإحساس، ملاحظة وضعية أعضاء المصاب وقت الإصابة أو بعدها ربما يمكن أن تصف وجود ضرر أو إصابة في الحبل الشوكذا المريض كان سائق سيارة وأصيب بضربة على الرأس واشتكى المريض لطاقم سيارة الإسعاف من فقدان مبدئي للحركة والإحساس من المستوى (C5 الفقره العنقية) الرسم البياني يظهر كيفية تلقي المريض ووضعية الأعضاء خلال وضعه على النقالة.الوظيفة الحركية يجب تقييمها دائماً مقابل المدى التام وتوقعات القوة للفرد من عمر معين ومقدرة معينة على سبيل المثال.



الحركة المطلوبة المزود بالوظيفة


مستوى الحبل الشوكي


هز الكتفين


C4


ثني البطن


C5


دفع الرسغ للخلف


C6


مد الذراع


C7


فتح وإغلاق الإصابع


C8


المباعدة مابين الأصابع


1T


إرخاء الساق عند الردف


L1- L2


مكبة الركبة


L3


القدم للأعلى


L4


دفع القدم للأسفل


L5 –S1


جزء هام من الاختبار العصبي هو فحص جزء العجز الأضرار الأكيدة وغير التامة في الحبل الشوكي ربما لا يتم تقديرها إذا تم استثناء ذلك، تأكد من الإحساس الشرجي بواسطة الإبرة واسأل المريض إذا كان يحتمل عملية القسطرة لاستخراج البول أوعنده القدرة الذاتية على التبول.قم باختبارالانقباض الشرجي ووضع الشرج وتأكد من طرق انقباض الشرج واسترخاء المجرى الشرجي هذه الاختبارات والفحوصات تزود بوصف لحالة أقواس التمدد والارتخاء العجزية.يظهر الارتخاء الشرجي على شكل انقباض في العضلة الشرجية القابضة كاستجابة للإبرة.إرتخاء المجرى الشرجي يزود بأثر مشابه في الاستجابة لضغط غدد القضيب لدى الذكرأوالمبيض لدى الإناث.

صعوبات في التشخيص:
التشخيص الدقيق للإصابة الفعلية بالحبل الشوكي يمكن أن يتأثر بشكل مبدئي بواحد أو أكثر مما يلي:
- الفشل في تقدير آلية الإصابة.
- اختبار غير ملائم أو تصوير إِِشعاعي غير ملائم.
- ظهور قليل أو عدم ظهور الإصابة عصبية في الاختبار أو العرض غير المكتمل.
- عدم وجود أضرار عصبية في الإختبار.
- ضرر مركب، أو إصابة في الرأس.
- تعاطي المخدرات أوالكحول.
- إذا كان المصاب طفلاً صغيراً.
- ارتباك أو صعوبات تعلم أو إذا كان عند المريض إعاقة ذهنية.
- إعاقة سابقة، أو مرض عصبي.المؤشرات العصبية ربما تكون مفتقدة خصوصاًً لدى المرضى المصابين بالرأس أو الضرر المركب.

من الضروري أن يتم إعداد الطواقم التمريضية والطبية العاملة في الطوارئ، وأن تكون لديهم المهارات الملائمة وأن يكونوا مستعدين لاستقبال مثل هذه الإصابات.إذا كان هناك شك بتعاطي المخدرات أو الكحول فقم بتدوين ذلك على أن لا يؤثر ذلك على تقييمك للمريض.

التصوير الإشعاعي الواضح:
التصوير الواضح وذو النوعية الجيدة للحبل الشوكي كاملاً يوصي به في جميع حالات الإشتباه بوجود إصابة في الحبل الشوكي.الكسور ذات المستوى المركب في الفقرات هي أكثر شيوعاً مما تعتقد، وأكثر الأماكن شيوعاً للإصابة: (C5- C6- C7،T1-2.) الفقرة العنقية الخامسة والسادسة والسابعة الصدرية الأولى والثانية.المشاهد الأولية القياسية للتجويف الشوكي يجب أخذها مع وضعية ملائمة للأكتاف لتحسين العرض ورؤية نقطة إلتقاء التجويف.ويتم دعم تلك بالمناظر الجانبية ويلاحظ أن التصوير خلال الاستلقاء آمن للمراقبة الأولية لأن ذلك يتطلب حركة أقل من المريض وغالباً تتم إدارة العناصر الموضعية بشكل أكثر وضوحاً، تجنب الحركات غير الضرورية في هذا الوقت عامل حماية إضافي ضد المضاعفات في الحبل الشوكي.الشد الخفيف للأكتاف للأسفل، عند الإمكان، يجب أن يتم تطبيقه دائماً عند محاولة تصوير وإظهار مستوى C7- T1)) الفقرة العنقية السابعة والفقرة الصدرية الأولى.
على أية حال، التصوير الجيد للتجويف الشوكي (نقطة الالتقاء) يمكن أن يكون غير دقيق كون: الألم والتشنجات عادة تمنع التصوير الجيد مابين الفقرات المذكورة سابقاً والأربطة الخلفية حتى 48 ساعة بعد الإصابة.صور ومشاهد التجويف القناة الشوكية، والنخاع الشوكي يجب أن تتبع ما سبق.لدى المرضى ذوي الضرر المركب هذه المتطلبات يمكن أن يتم اشتمالها خلال أخذ الصور القياسية للصدر والبطن، عند مراجعة الصور الإشعاعية للحبل الشوكي، يوصى بأن تنتبه وبحذر إلى تصوير مايلي:
- تصوير الفقرات.
- تصوير التجاويف الفقرية السبعة ونقطة التقاء C7- T1.
- تصوير الفقرات التجويفية الأثنى عشرة وT12- L1.
- تصوير العجزية الخمسة والفقرات النخاعية الأربعة.
- التأكد من أربطة الـ C1 ومؤخرة الرأس وفحصهما.
- فحص أربطة كتل الفقرات وأسطح المفاصل الصغيرة.
- التأكد من الانحراف الدائري.
- التأكد من توسع الفراغات للديسكات.
- التأكد من التنوعات في كتلة الأنسجة الدقيقة.
التقويم الإشعاعي للحبل الشوكي في حال الضرر البالغ يمكن أن يكون تحدياً حقيقياً، ومن دون الصور الواضحة والدقيقة والخبرة في قراءة أفلاك أو صور الضرر في الحبل الشوكي، فإن الوضوح للصور الإشعاعية يمكن أن يكون صعباً جداً.إصابة الحبل الشوكي التي لا تكون فيها أمور غير طبيعية عند التصوير الإشعاعي (sciwora) عرض شائع خلال حالات إصابة الحبل الشوكي دون وجود دليل على الضرر (العطب) وهي عرض شائع خلال الأشخاص الأكبر سناً والذين مروا بتجربة ضرر أقل مع وجود تلف في التجويف الفقري، وإصابة شوكية بالغة وإصابات أخرى.المسبب الأكثر شيوعاً للإصابة هو مستوى السقوط أرضاً.التصوير الطبقي المحوري (CT) وتصوير الرنين المغنطيسي (MRI)في حالة الإصابة بالعمود الفقري أو الحبل الشوكي هي أكثر أنواع الفحص الشعاعي فعالية في تقييم الضرر في الحبل الشوكي، ويجب إعتبارهذه الإجراءات على أنها اختبارات تصوير ذات خط ثان بعد التصوير الإشعاعي أي أنها نقطة تصوير أكثر دقة وتحديدًا، ويجب أخذها بعين الاعتبار فقط بعد إثبات الإصابة من خلال التصوير الإشعاعي حيث تسجل الأفلام الإشعاعية الأوضاع غير الطبيعية ويكون هناك حاجة لاستعلامات إضافية، عندما يكون ضرورياً التزود بمعلومات طبية إضافية ضرورية لتقييم الضرر في العمود الفقري أو الحبل الشوكي.خلال التصوير، يتم ترك المصاب دون إسناد عادة، ومن الصعب مراقبة حالة المريض خلال التصوير، خصوصاً أعراض الإصابات العصبية، إدارات التشخيص بالصور عادة ما تكون غيرمزودة بالمعدات للتعامل مع مريض ينتكس بشكل مفاجئ أو يتعرض لمضاعفات أثناء التصوير. الموافقةوالرضى الطبي لأخذ تلك الإجراءات يجب أن يشمل أيضاً تقديراً دقيقاً للخطر الكامن لحدوث إصابة ثانوية في الحبل الشوكي خلال نقل وموضعة المريض.المسافة التي يجب على المريض اجتيازها للدخول لهذه التقنية ربما أيضاً تحتاج للاستقصاء في ذلك الوقت.على أية حال، حيثما يحتاج المريض لاستعلام إضافي للأضرار المضاعفة الأخرى فلا يجب تجاهل فرصة إضافية للتقييم الطبي للضرر البالغ في الحبل الشوكي.
الفائدة الكبرى من الـ (CT)(التصوير الطبقي المحوري)هو العرض والإظهار الجيد لحجم وشكل واستقامة القناة الفقرية، وهذا نافع في تحديد مواقع العظام المكسورة، والتي ربما يكون لها أثرعلى إمتداد وإستمرار ضرر الحبل الشوكي، على أية حال، الكسر الثابت المتموضع ربما يكون مفقوداً.التموغرافيا المحوسبة (التصوير الطبقي المحوري) نافعة أيضاً لتقييم تهدم النسيج الدقيق والكسور بمستوى (C1-C2) الفقرة العنقية الأولى والثانية، خصوصاً إذا كان المريض لا يتنفس من خلال أنبوب.التصوير ثلاثي الأبعاد ربما يسمح بتقدير أفضل للعلامات الحيوية، عادةً ما يكون الرنين المغناطيسي ملائماً لجميع الحالات حيث يكون ضرورياً تقييم تضرر الأربطة والأنسجة الدقيقة، ولتحديد إصابة الديسكات أوالحبل الشوكي نفسه.الرنين المغناطيسي نافع أيضاً في تقييم امتداد الضرر في الحبل الشوكي، وتشكل وتجمع الدم خارج الأوعية أو النزيف بالإضافة لذلك فالرنين المغناطيسي هو أداة مساعدة نافعة لتقييم الإصابة ذات المستويات المركبة.حجرات التصوير مزعجة، باردة، ذات تيارات هوائية ناتجة عن أنظمة التهوية الضرورية.المرضى المصابين بالحبل الشوكي هم تحت خطر متزايد لارتفاع الحرارة خلال التصوير بسبب عدم تمكنهم من السيطرة على درجة حرارة أجسادهم، وهم أيضا عرضً لخطر آلام الضغط المتطورة نتيجة لقضاء الوقت ممددين على الحمالة أو اللوح الخاص بالتصوير.
شارك
مشاركة في فيسبوك مشاركة في تويترمشاركة في قوقل بلص


من مواضيعي : life`s rose
  رقم المشاركة : [ 2 ]
قديم 05-07-2010, 11:53 PM
مشرفة ملتقى النفحات الإيمانية

الصورة الرمزية المكينزي
 

المكينزي has a spectacular aura aboutالمكينزي has a spectacular aura aboutالمكينزي has a spectacular aura about
افتراضي

بسم الله الرحمن الرحيم
اللهم صل على محمد وعلى آله وصحبه أجمعين
بنيتي لايف روز
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
جزاك الله خير
موضوع مهم

بارك الله بك
[IMG]http://sharar.***********/web/%D8%AF%D8%B9%D8%A7%D8%A1.gif[/IMG]
الدعاء الدعاء الدعاء
لاخواننا فى غزه وفلسطين
ما تحسَّر أهل الجنة على شيء
كما تحسروا على ساعة لم يذكروا فيها اسم الله
أكثري من الإستغفار والصلاة على النبي
اللهم صلى وسلم على محمد واله وصحبه
منذ ولدنا ونحن نفخر بالاسلام ..... فمتى يفخر الاسلام
ودمت بحفظ الرحمن
][®][^][®][ المكينزي ][®][^][®][
من مواضيع : المكينزي
المكينزي غير متواجد حالياً  
  رقم المشاركة : [ 3 ]
قديم 05-13-2010, 05:36 PM
صحي متمرس
 

life`s rose will become famous soon enough
افتراضي

المكينزي لك الشكر على المرور العطر
من مواضيع : life`s rose
life`s rose غير متواجد حالياً  
موضوع مغلق

مواقع النشر (المفضلة)

الكلمات الدليلية (Tags)
للإدارة, لإصابة, الأولية, الحبل, الشوكي, الطوارئ, إدارة, إرشادات


مواضيع مشابهه ننصح بقراتها
الموضوع كاتب الموضوع المنتدى مشاركات آخر مشاركة
التدخين و إصابة الحبل الشوكي life`s rose ملتقى التوعية بأضرار المخدرات والتدخين 3 05-10-2011 11:14 PM
تعطيل الحبل الشوكي يعيق حكم طعن متهم ابوفيـصل ملتقى المواضيع العامة 0 08-19-2010 06:42 AM
العلاج من الامراض المصتعصية واصابات الحبل الشوكي الباز نيت ملتقى التغذية 0 05-17-2008 05:25 PM
طفل اصيب بحادث وانتيجة قطع جزئي في الحبل الشوكي فما الحل ؟؟؟؟؟؟ظ الحمادي22 ملتقى تمريض النساء والولاده والاطفال 0 05-28-2007 11:43 AM
إصابات الحبل الشوكي ........والإكتئاب getdown666 ملتقى الأمراض 8 03-11-2007 07:44 PM

أدوات الموضوع إبحث في الموضوع
إبحث في الموضوع:

البحث المتقدم
انواع عرض الموضوع

ضوابط المشاركة
لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
لا تستطيع الرد على المواضيع
لا تستطيع إرفاق ملفات
لا تستطيع تعديل مشاركاتك

كود [IMG]متاحة
كود HTML معطلة
Pingbacks are متاحة



الساعة الآن 06:31 PM

ضع بريدك هنا لتصلك اخر المواضيع

ملاحظة مهمه :ستصل الى بريدك رسالة تفعيل بعد كتابة احرف التاكيد
يجب الاطلاع على البريد لاستكمال عملية الاشتراك


Powered by vBulletin® Version 3.8.9
.Copyright ©2000 - 2015, Jelsoft Enterprises Ltd
هذا الملتقى هو مجرد ملتقى لمنسوبي وزارة الصحة ولا يمثل الوزارة إطلاقا
وجميع المشاركات التي تطرح في الملتقى لا تعبر بالضرورة عن رأي إدارة الملتقى
ولكن تعبر عن رأي كاتبها فقط