ملتقى منسوبي وزارة الصحة السعودية

ملتقى منسوبي وزارة الصحة السعودية (http://www.e-moh.com/vb/)
-   ملتقى مكافحة العدوى والتعقيم المركزي (http://www.e-moh.com/vb/f200/)
-   -   إجراءات التحكــم في مكافحة العدوى في الاقســام (http://www.e-moh.com/vb/t74670/)

Al-kharj 07-01-2010 12:42 PM

إجراءات التحكــم في مكافحة العدوى في الاقســام
 
إجراءات التحكــم في مكافحة العدوى
في العيادات الخارجية و قسم الطوارئ


أ. الغرض

حماية المرضى والعاملين من انتقال العدوى فيما بينهم أثناء تقديم الخدمة للمرضى. لهذا على جميع الأفراد الالتزام بسياسات مكافحة العدوى.

ب. العاملون

يجب على الموظفين فى خدمات قد تعرضهم للدم أو مواد معدية أخرى التطعيم بلقاح الكبد ب.
أى شخص يتعرض لوخزة إبرة عليه بالإبلاغ كتابة لرئيسه المباشر حتى يمكن عمل الإجراءات المتبعة طبقا لسياسة المستشفى
يتلقى الموظفون تعلم الاحتياطات الأســاسية لمكافحة العدوى عند التوظف وسنويا بعد ذلك
سيتم تقييم هذه السياسة كل 3 سنوات وعند الضرورة اذا حدث تغيير فى الممارسة أو المقاييس

ج. الإجراءات

أ‌.غسل الأيدى: هذا هو أهم إجراء لمنع انتشـار العدوى.

1.عند بدء و نهاية العمل اليومى
2.قبل و بعد استعمال الجوانتى
3.مباشرة بعد لمس الدم، سوائل الجسم، الإفرازات،و الإخراجات، بصرف النظرعن وجود دم واضح
4.مباشرة بعد لمس معدات و أشياء ملوثة

بلل اليدين بالماء، غطى كلا اليدين بالمنظف المتاح، ادعك اليدين معاً بقوة بحيث يشمل كل أجزاء اليدين وتحت الأظافر. مدة الغسيل مهمة، 10 -15 ثانية للغسيل الروتينى تزاد الى 2 دقيقة عند بدء العمل اليومى و بعد لمس معدات و أشياء ملوثة ظاهريا. أشطف اليدين بالماء لإزالة بقايا الصابون ثم جفف باستعمال فوط ورقية أو اى وسيلة أخرى ملائمة، استعمل منديل ورقى لإغلاق صنبور المياه أو أى وسيلة أخرى بحيث لا تلامس مقبض الحنفية حتى لا تتلوث يديك مجددا.

• عند تعذر غسل الأيدى استعمل مطهر ملائم لليدين
• يجب التقيد بكل حزم بتقنية التطهير عند إعطاء الحقن، إدخال جهاز وريدى، إدخال قسطرة وريدية،
• يجب ارتداء الجوانتى عند تجميع البياضات الملوثة للمغسلة وأثناء تنظيف الغرف والبنشات.
• يجب الإلتزام بالإحتياطات الأســاسية على جميع المرضى، فى جميع الأوقات دون اعتبار لتشخيص الحالة. ارتدى الجوانتى ( نظيف، غير معقم) قبل لمس الدم، سوائل الجسم، الإفرازات،و الإخراجات، بصرف النظرعن وجود دم واضح، جلد غير سليم، أو أغشية مخاطية. ارتد الإبرون عند الضرورة أى عند توقع حدوث تلوث الملابس بالدم، سوائل الجسم، الإفرازات أو الإخراجات.
• يجب تطعيم العاملين ضد الفيروس الكبدي الوبائي " ب " وخاصة في الطوارئ .


التعامل مع الإبــر والأدوات الحادة الصغيرة:

1.ممنوع تغطية الإبــر
2.ممنوع نزع الإبر من المحاقن أو مسكها بالأيدى
3.تخلص من الإبر المستعملة، والأدوات الحادة الصغيرة بحرص فى علب بلاسيتك مقاومة للوخز وموضوعة قريبا من مكان الإستعمال


• يمنع مقدموا الرعاية الصحية الذين بهم التهاب جلدى أو تقيحات من ملامسة أدوات ومعدات تستعمل داخل أنسجة المريض. كما يمنعون من اللمس المباشر للمرضى. يجب تغطية الجروح المفتوحة أو القروح بالغيارات.
• سكر الدم بوخز الأصبع: البس الجوانتى اثناء عمل الفحص. يجب اختبار دقة الجهاز وتنظيفه بمطهر قبل كل عيادة.
• نظف وطهر المسطحات الملوثة لسرير الفحص بين كل مريض باستخدام المطهر المعتمد. غير الفرش الورقى للسرير اذا كان متاحا، ازالة البياضات الملوثة وكذا التخلص من كل الأدوات المستعملة ذات الاستعمال الواحد من الغرفة بين كل مريض.
• يجب وضع كل حاويات العينات الإكلينيكية في أكياس بلاستك ضد التسرب مميزة بلاصق خطر بيولوجي ونقلها داخل صندوق أو علبة عليها أيضا علامة أو ملصق خطر بيولوجي.
• أدوات الوقاية الشخصية التى تشمل الجوانتى، الإبرون، الكمامة يجب توافرها فى متناول الأفراد. انظر فيما بعد قائمة تتضمن العمليات الشائعة وما يلزمها من أدوات الوقاية الشخصية.
• اذا اتضح أن هناك مريض عليه أعراض مرض الجهاز التنفسى بميكروب معدى فيجب البدء بتفعيل اجراءات العزل التنفسى. وهذه تشمل وضع كمامة للمريض والعمل على اتمام فحص المريض سريعا حتى يترك العيادة بأسرع ما يمكن. على الطبيب والممرضات اتخاذ اجراءات حماية أنفسهم أيضا أثناء فحص المريض وذلك باستعمال الكمامة الملائمة.

ث. التجهيزات والإمدادات

التجهيزات والإمدادات النظيفة:

 يجب الفصل بين الإمدادات النظيفة والمعقمة .
 الخيوط الجراحية المعقمة وعدة ازالتها تعتبر ذات استعمال واحد ويجب التخلص منها فى علب بلاسيتك مقاومة للوخز ومع النفايات الملوثة بعد كل مريض.

الأدوات والمعدات والتجهيزات

 يجب فحص الأدوات دوريا وإصلاحها أو احلالها حسب الحالة. نظف وطهر بمطهر معتمد أو عقم الأدوات المتعددة الاستعمال. تخلص من الأدوات المستعملة ذات الاستعمال الواحد فى حاويات مناسبة.
 يجب التخلص من بقايا المحاليل و الأنبولات بعد استعمالها .
 بفضل التخلص من عبوات الأدوية ذات الجرعات المتعددة بعد 24 ساعة إلا إذا روعي الاحتياطات ضد التلوث فيمكن وضعها في الثلاجة لمدة أسبوع أو بحد أقصى شهر لنفس المريض.

غرف فحص المرضى

 كل غرفة فحص يجب أن يكون بها سلة للنفايات الملوثة (وبها كيس أحمر) و سلة للنفايات غير الملوثة (وبها كيس أسود). تخلص من النفايات غير الحادة الملوثة فى الكيس الأحمر. ضع الكيس داخل آخر ثم اربطه بإحكام قبل نقله الى المحرقة وبحرص حتى لا تتسبب أى أشياء حادة وضعت خطأ فى إصابتك.
 يتم تنظيف الغرف بالمسح بالمطهر يومياً للأرضيات والأسطح .
 يجب مراعاة التهوية الجيدة للغرف .

حاويات الأشياء الحادة

 يجب وضعها على ترولى الغيار. ضع السنون أو أى أشياء حادة فى حاويات البلاستكية.لا تترك هذه العلب لتمتلىء أكثر من (3\4) ثلاثة أرباعها. على الممرضات إغلاق هذه العلب على أن يضعها أفراد النظافة فى أكياس حمــراء لنقلها الى المحرقة.

البياضات النظيفة

تخزن البياضات النظيفة فى كابئن فى غرفة المخزن أو توضع وعليها غطاء فى خزانة للبياضات. يحتفظ بسلات بغطاء للبياضات غير النظيفة فى كل غرفة فحص وبها كيس ضد التسرب. ضع البياضات غير النظيفة فى تلك السلات. أربط الأكياس قبل نقلها الى المغسلة. البس جوانتى عند تناول البياضات غير النظيفة.

إرشادات العناية بالجروح الجراحية والغيارات

كل الجروح والغيارات تحتاج تقنية معقمة
يجب ألا يكون هناك أى عمل آخرى (النظافة مثلا) تتم بالغرفة أثناء عملية الغيار

1. اغسل اليدين قبل البداية فى الغيار
2. جميع الأدوات المستعملة يجب أن تكون معقمة .
3. استعمل تقنية عدم اللمس فى حالة الجروح النظيفة
4. استعمل جوانتى المزدوج فى حالة الجروح التى بها درنقة. الجوانتى الأول ممكن استعماله لإزالة الغيار القديم وإفرازات الجرح ثم اغسل يديك ثم استعمل جوانتى معقم فى المرة الثانية.
5. تخلص من الغيارات الملوثة في كيس أحمر مع النفايات الملوثة وترسل الى المحرقة





Al-kharj 07-01-2010 12:46 PM

وسائل التحكم في العدوى
بوحدة العناية المركزة

مقدمة

يتعرض العاملون وكذلك المرضى في قسم الرعاية المركزة للعدوى من المصادر المختلفة وذلك لاستعداد المرضى للإصابة بالعدوى نتيجة حالتهم الحرجة وكذلك كثرة احتكاك العاملون بهم ، استخدام المضادات الحيوية بكثرة قد تؤدي إلى ضعف الجهاز المناعي وكذا عن طريق استخدام الأدوات الملوثة التي تخترق الجسم أو نتيجة عدم الاهتمام باتباع الأساليب السليمة في التحضير والتجهيز قبل الإجراءات العلاجية والتمريضية.
تعتبر وحدة العناية المركزة ذات طبيعة بيئية مختلفة حيث أن الوحدة مفتوحة ومصدر لوجود مستودعات للميكروبات المقاومة للمضادات الحيوية ، لذا يجب اتباع الإجراءات العالمية للتحكم في العدوى والممارسة العلمية للوقاية من العدوى والتي تسبب خطر العدوى سواء للمرضى وللعاملين في وحدات الرعاية المركزة .

وسائل التحكم في العدوى

أولاً : العنصر البشري

العاملون :

- خلو العاملين بالوحدة من الأمراض المعدية
- تغسل الأيدي بعناية شديدة بالماء والصابون وبمحلول البيتادين ( إذا تعرضت لإفرازات المرضى ) قبل وبعد كل مخالطة مع المرضى وحينما يتطلب الأمر ذلك .
- يرتدي العاملون ملابس خاصة و حذاء خاص ويرتدون فوقها بالطو أبيض طويل عند خروجهم من الوحدة .

- ارتداء الملابس الواقية عند إجراء أي من الخطوات العلاجية التي يتطلب فيها إدخال شيء داخل الجسم مثل
• إدخال قسطرة
•الفتح على الوريد
• غيار على جروح
•تركيب كانيولا بالوريد المركزي .
• تركيب وتشفيط من الأنبوبة الحنجرية .
- تغيير الملابس الواقية عند التلوث بالدماء أو أي إفراز من إفرازات الجسم .
- تقليل الاحتكاك بالمرضى بقدر المستطاع

المرضى :

- المرضى المصابون بالأمراض المعدية مثل الالتهاب السحائي / الالتهاب الرئوي/ الغرغرينا / درن رئوي نشط.... الخ يجب عزلهم في غرف عزل خاصة وفي حالة عدم توفر غرف عزل يتم دخولهم في غرف خاصة مجهزة بالأجهزة اللازمة ويتبع معهم احتياطات العزل مع كل مريض .

الزوار :

- يحدد عدد الزائرين ( باثنين فقط ) لكل مريض لمدة 5 دقائق.و منع دخول الاطفال
- يجب تقييم حالة المريض وتحدد مدة الزيارة بحيث لا تؤثر على راحة المريض أو على العلاج الذي يحتاجه
- التنبيه على الزائرين بعدم التدخين داخل الوحدة .
- التنبيه على الزائرين بعدم لمس أي من الأدوات أو الأجهزة التي حول المريض .

ثانياً الرعاية العلاجية

- تتبع جيداً احتياطات العزل لكل مريض .
- تتبع إجراءات عدم التلوث عند إجراء أي من الخطوات العلاجية التي بها محاليل أو أدوات تغزو جسم الإنسان
- تستخدم أدوات وآلات معقمة عند إجراء أي من الخطوات العلاجية .
- يستحسن استخدام أسلوب المراجعة الثنائية لضمان التحضير السليم عند إجراء أي من الخطوات العلاجية.
- يتم تغيير وصلات جهاز التنفس كل 72 ساعة بأخرى معقمة و بين المرضى.
- لا يعاد تعقيم أجزاء أجهزة التنفس التي تستخدم استخدام واحد فقط .
- تستبدل الماء المقطر داخل المكثفات كل 24ساعة بأخرى معقمة
- تخلص من الماء المقطر إذا لم يستخدم في خلال 24 ساعة .

الإجراءات الخاصة :

القسطرة البولية :

- لا تستعمل القساطر إلا عند الضرورة و تنزع إلا إذا كان ذلك له ضرورة علاجية أو تعليمات الطبيب المعالج.
- يجب غسل الأيدي بالبيتادين جيداً و لبس القفاز الجراحي عند إدخال القسطرة .
- غسل الأيدي جيداً بالبيتادين قبل وبعد التعامل مع القسطرة .
- ارتداء القفازغير معقم عند التعامل مع القسطرة .
- يستعمل النظام المغلق ذو الاتجاه الواحد ( لضمان عدم رجوع البول إلى داخل المثانة عند قيام المريض أو رفع كيس البول)و أخذ العينات بالطريقة السليمة.
- التأكد من عدم وجود التواء بالقسطرة وكذا إفراغ الكيس بانتظام ( مرة كل 8 ساعات او عند الحاجة مع الحرص على عدم رفع كيس البول إلى مستوى أعلى من المثانة لمنع رجوع البول في المثانة مرة أخرى) .
- يجب غسل الأيدي جيداً قبل وبعد إفراغ كيس البول .
- يجب أن يرفع كيس تجميع البول بعيداً عن الأرض ويفضل أن يعلق في حامل خاص يوضع على جنب السرير .
- يجب فصل المرضى المصابين بالتهاب الجهاز البولي عن الأخرين وذلك لتفادي حدوث انتقال للعدوى عن طريق التمريض (عزل الملامسة).

- عند أخذ عينة بول من القسطرة لعمل مزرعة بول يجب أن تؤخذ بالطريقة الصحيحة وهي :
• تؤخذ العينة من الجزء المطاطي من الأنبوبة الموصلة بين القسطرة والكيس البولي بعد تطهيرها بالبتادين أو الكحول
• تؤخذ العينة باستخدام سرنجة معقمة وتنقل إلى وعاء معقم وترسل للمعمل فوراً .
• لا يجب أخذ عينة من الكيس البولي أبدا .

إجراءات خاصة بالجهاز التنفسي :

قبل إدخال الأنبوبة :

- ارتداء الماسك لأعضاء الفريق الصحي الذي يرعى المريض .
- غسل اليدين جيداً بالبتادين ولبس القفاز قبل وبعد ملامسة المريض .
- ارتداء القفازات المعقمة عند التعامل مع جرح شق القصبة الهوائية واثناء إجراءات الشفط ( يمكن استخدام قفاز غير معقم أثناء الشفط ) .
- يتم التشفط عند اللزوم لإزالة الإفرازات الكثيرة التي قد تسبب صعوبة التنفس والالتهاب الرئوي وعدم تكرار التشفط بدون داعي لان هذا يزيد من احتمال التلوث وقد يؤدي إلى حدوث رضوض والتهابات .
- تستعمل قسطرة معقمة لكل عملية شفط وإذا لم يتوفر هذا يتم مسح بقطعة شاش معقمة ثم يمرر ماء مقطر بداخل القسطرة بعد ذلك وتحفظ في جافة داخل غلاف القسطرة ويتم تغييرها بحد أقصى كل نوبتجية
- تغيير أنابيب الشفط وعلبة التجميع بين مريض وآخر .
- عندما تكون علبة التجميع غير مستعملة يجب أن تخزن نظيفة و جافة و مغلقة
- يتم تغيير علبة التجميع كل 24 ساعة أو عند امتلائها وتنظف بالماء ثم تستعمل .
- يتم تغيير أنبوبة القصبة الهوائية كل 5-7 أيام .
- يملء مرطب الهواء بالماء المقطر المعقم ويتم تغيير الماء بداخله كل 24 ساعة.
- يستعمل ماسك الأوكسجين ذو أستعمال الواحد للمرضى.

إجراءات تتبع عند إعطاء المحاليل أو الدم :

- غسل الأيدي قبل وبعد تحضير وتركيب الكانيولا و جهاز المحلول .
- تطهير مكان الحقن باستخدام الكحول أو البيتادين .
- يلبس القفاز غير المعقم عند تركيب الكانيولا و جهاز المحلول .
- يتم تغيير الكانيولا كل 72 ساعة وذلك عن طريق تسجيل تاريخ ووقت التثبيت ويستبدل جهاز المحلول كل 72 ساعة.
- الحرص على فحص مكان الحقن للتأكد من عدم حدوث عدوى متصلة بالكانيولا .
- الحرص على أن تكون جميع توصيلات جهاز المحلول مغلقة بإحكام لمنع دخول الهواء وكذا التلوث .
- الحرص على تغطية مكان الحقن بشاشة أو بلاستر شفاف يسمح برؤية مكان الحقن وكذا يمنع تلوثه بعوامل خارجية وتغيير الشاشة كل 12 ساعة.
- تغيير الجهاز بأكمله فوراً إذا حدث التهاب وعائي أو عدوى دموية أو أشتبه في حدوثها .
- تستعمل المحاليل المجهزة بالكامل خلال 24 ساعة من تاريخها ويتم التخلص فورا من الفائض .
- إذا كانت عبوات ذات جرعات متعددة فيمكن حفظها لمدة أسبوع إذا روعي المحافظة عليها من التلوث جيداً وتوضع في الثلاجة .
- يتبع أسلوب عدم لمس مكان إدخال جهاز الوريد عند فتح زجاجات المحاليل وكذا يجب تطهير المكان قبل إدخال طرف جهاز المحلول .
- عند نقل الدم يجب التخلص من جهاز الوريد فور إنتهاء نقل الدم.

ثالثاً : البيئة

- تترك مساحة حول كل مريض تكفي للتجهيزات المستعملة ومرور العاملين تتراوح بين 2-3 متر بين كل سريرين .
- توضع حواجز بين الأسرة .
- تتحدد أماكن المرضى بشكل يؤدي إلى الإقلال من فرص التلوث بواسطة تخصص منطقة نظيفة ومنطقة ملوثة بجانب كل مريض وكذا تخصيص أدوات خاصة لكل مريض .
- يجب تخصيص منطقة نظيفة ومنطقة ملوثة في وحدة العناية المركزة لمنع التلوث ويراعى ذلك عند القيام بأي إجراء علاجي وتنظيف أو تطهير .
- تستعمل غرفة خاصة للمرضى المعزولين عزلاً تاماً أو عزلاً تنفسياً .
- يجب اعتبار جميع سوائل الجسم ملوثة وتجرى كل الاختبارات والتحاليل المطلوبة في مكان منفصل بعيداً عن مكان تحضير الأدوية أو الطعام .
- تنظف الوحدة صباحاً ثم في نهاية كل نوبتجية يومياً وكلما لزم الأمر بمحلول الكلور بتركيز 1 الى 10 لكلور 5.25%.
- تنظف الأماكن النظيفة أولاً ثم الأماكن الملوثة .
- تغسل جميع الأسطح الأفقية يومياً باستخدام محلول الكلور .
- يمسح على الفور أي بقعة من الدم أو سوائل الجسم باستعمال محلول الكلور وذلك بمنديل ورقي أو قطعة قماش ويتم التخلص منها في كيس النفايات الخطرة ( الكيس الأحمر ).
- تستبعد أواني الزهور أو الزرع من داخل الوحدة .
- تغلق الشبابيك بإحكام .
- يستلزم وجود جهاز تبريد مركزي للتحكم في درجة الحرارة والرطوبة داخل الوحدة .
- يجب أن تغسل الستائر بين الآسرة أسبوعياً أو أينما اتسخت أو بين مريض وآخر .

رابعا :ً الإمكانيات والأدوات الطبية

- يجب توفر المواد المطهرة مثل البيتادين / الكحول / الكلور .
- يجب توافر الأدوات مثل أجهزة المحاليل,كانيولا,القساطر و الشق القصبي .... الخ ذات الاستعمال الواحد .
- يجب توافر المحاليل والأدوات الطبية اللازمة والتأكد من تاريخ تحضيرها ونهاية صلاحيتها .
- تحضر محاليل المطهرات الكيمائية بكميات صغيرة تبعاً لاستعمال اليوم الواحد ليتم التخلص من البواقي يومياً في نهاية اليوم .
- يجب توافر الملابس الواقية للعاملين والزوار مثل الجاون/الماسك/القفازات سواء كانت من النوع المعقم أو غير المعقم .
- توضع مخططات وإرشادات لكيفية العناية بالمرضى واستخدام الأدوات وأجهزة الوحدة ويجب الالتزام بها .
- توضع خطة بالوحدة لتدريب العاملين على صيانة وتنظيف الاجهزة والأدوات التي تستخدم بالوحدة .
- توضع خطة لنظام صيانة دورية للأجهزة من الشركة المسئولة .
- توضع برامج تدريبية لتثقيف العاملين عن وسائل مكافحة العدوى والمهارات اللازمة للعمل داخل الوحدة وكيفية التطبيق أثناء رعاية المرضى وفي حدود الإمكانيات المتاحة بالمستشفى .


Al-kharj 07-01-2010 12:48 PM

قائمة تقييم إجراءات التحكم في العدوى بوحدة العناية المركزة


أولاً : العنصر البشري

العاملون

- تغسل الأيدي جيدا قبل وبعد مخالطة المرضى
- يتم ارتداء الملابس الواقية عند أي إجراء علاجي
- يرتدي العاملون الزي الخاص بالوحدة ونظيف
- خلو العاملين بالوحدة من أي أمراض معدية

المرضى

- يوجد نظام عزل لكل مريض عن الآخر
- تتبع احتياطات العزل مع كل مريض مصاب بمرض معدي
- مراعاة النظافة العامة للمرضى

الزوار

- لا يسمح للزائرين المرضى بدخول الوحدة
- يلبس الزائر الأوفر شوز عند الدخول
يحدد عدد الزائرين باثنين فقط لكل مريض
- عدم التدخين أو البصق على الأرض
- عدم لمس أي من الأدوات أو الأجهزة حول المريض

ثانياً : الرعاية العلاجية

- تستبدل أنابيب وماسك أجهزة التنفس كل اسبوع او بين المرضى
- تغير المياه المقطرة داخل المكثفات يومياً
تعقيم المكثفات و حفاظات الماء كل اسبوع
- تتبع إجراءات عدم التلوث عند إجراء أي من الخطوات العلاجية
- يتم ارتداء الملابس الواقية على حسب الإجراء والسياسة المتبعة

ثالثاً : البيئة

- تغلق الشبابيك بإحكام
- يوجد تكييف مركزي وجهاز للتحكم في درجة الحرارة ونسبة الرطوبة
- يوجد مساحة حوالي 3 أمتار بين كل سرير وآخر
- توجد غرفة خاصة لمرضى العزل التام أو العزل التنفسي
- يوجد مكان مخصص لوضع الملابس الواقية المستعملة
- لا يوجد أي نباتات أو زرع داخل الوحدة
- تغسل جميع الأسطح الأفقية يوميا باستخدام الكلور
- تنظف الوحدة صباحا ثم في نهاية كل نوبتجية يومياً وكلما لزم الأمر بالكلور

رابعاً : الإمكانيات والأدوات الطبية

- توافر الملابس الواقية للعاملين بالوحدة والزوار
- توافر المواد المطهرة ( البيتادين – الكحول - الكلور )
- توافر الأدوات ذات الاستعمال الواحد مثل أجهزة المحاليل – الكانيولا ...)
- توافر المحاليل والأدوية الطبية والتأكد من تاريخ تحضيرها وصلاحيتها
- يتم تغيير زجاجات المحاليل المفتوحة كل 24 ساعة

Al-kharj 07-01-2010 12:57 PM


إجراءات التحكم في العدوى بجناح العمليات

القواعد الأساسية للتحكم في العدوى بجناح العمليات الجراحية

لآبد أن يكون هناك عضو من الفريق الصحي مسئول عن جناح العمليات الجراحية ويتأكد من تطبيق القواعد الرئيسية الآتية :-

1) إلمام كل العاملين في العمليات بالسياسات والإجراءات المتبعة بالعمليات والمتعلقة بإجراءات التحكم في العدوى .
2) يجب تواجد أقل عدد من العاملين بالعمليات داخل غرف العمليات تبعاً للحاجة .
3) يجب على العاملين بغرف العمليات ارتداء الملابس الواقية بطريقة صحيحة طبقاً للسياسة المتبعة .
4) يجب التبليغ فور حدوث جرح أو أصابه لأي من العاملين بالعمليات .
5) يجب الالتزام بعدم الدخول والخروج المتكرر بدون داعي من وإلى غرفة العمليات ومراعاة أن يكون الباب مغلق بإحكام في كل الأوقات .
6) يجب مراعاة تطبيق نظام الاتجاه الواحد للحركة في إنجاز الأنشطة داخل غرف العمليات وتقليل الحركة عموماً داخل غرف العمليات .
7) يجب التخلص من الأدوات والتجهيزات الغير صالحة للاستعمال والغير مستعملة من غرف العمليات .
8) يجب أن تعد قائمة العمليات في اليوم السابق لبدء إجراء العمليات
9) يجب أن تكون المحادثات في أضيق الحدود .
10) يجب الامتناع عن الآكل والشرب والتدخين داخل المنطقة الخضراء والحمراء .
11) يراعى عند تحضير قائمة العمليات البدء دائماً بالعمليات النظيفة ثم الأقل نظافة ثم عمليات المريض المصاب بعدوى نشطة في آخر القائمة .
12) يجب أن يسمح بدخول الأطباء الزوار في أضيق الحدود وبعد اتباع التعليمات الخاصة بالزي وبعد استئذان رئيس الوحدة .
13) لا يسمح بدخول غير العاملين بالعمليات إلا للضرورة .
14) يجب تصميم برامج تدريب تنشيطية للعاملين بالعمليات ( أطباء – ممرضات – فنيين ) لتزويدهم بالمعلومات العملية المفيدة التي يتطلبها الإقلال من أخطار انتشار العدوى مع التركيز على المشكلات الموجود بجناح العمليات الجراحية وعلى كيفية مكافحة تفشي العدوى .
15) يجب اتباع السياسات والإجراءات الصحيحة للتخلص من النفايات

البيئة

من حيث التصميم الهندسي :-

• يجب أن يكون مناسب وبعيد عن حركة المرور للدخول والخروج من المستشفى .
• يجب أن يكون بعيد عن التيارات الهوائية .
• يجب أن يحدد ترتيب مناطق العمل والمرور إلى ثلاث مناطق :-

المنطقة النظيفة وغير المحظورة ( Unrestricted )
تمتد من المدخل حتى المنطقة الوقائية ( قبل غرفة ارتداء بدلة العمليات ) ويسمح بالمرور فيها بالزي العادي وتشمل المكاتب الخاصة بالفريق الصحي وغرفة استقبال المريض .

المنطقة الوقائية ( Semirestrictd )
المنطقة الخضراء وتبدأ عند انتهاء المنطقة النظيفة وهذه المنطقة يجب أن تكون متسعة تسهل حركة المرور من حجرة إلى أخرى دون المرور على المنطقة النظيفة وتشمل غرفة ارتداء بدلة العمليات ، غطاء الرأس ، والماسك ، الأوفر شوز ، حجرة التخدير ، حجرة التخزين النظيف ، حجرة التعقيم الطارئ ، استراحة العاملين ، تخزين الأجهزة مثل جهاز الأشعة .

منطقة العمليات والتعقيم ( Restricted )-المنطقة الحمراء تبدأ عند انتهاء المنطقة الوقائية وتشمل حجرة غسيل الأيدي ثم ارتداء الجاون والقفازات المعقمة ثم الدخول مباشرة إلى حجرة العمليات وتكون واسعة لسهولة الحركة والمرور دون التلامس ، مع مراعاة تطبيق نظام الاتجاه الواحد لإنجاز الأنشطة داخل غرف العمليات وبحيث يكون المرور من النظيف إلى الأقل نظافة وكذلك يشمل مكان لتعقيم بعض الآلات وتخزين المعقم .
-كذلك يجب أن يشمل التصميم الهندسي لغرف العمليات على حجرة تستعمل كمخزن للأدوات والآلات المستعملة ( Utility Room ) وكذلك حجرة الأفاقة لتقديم الرعاية الأولية لمريض الجراحات الكبرى .
-يجب أن يكون جناح العمليات قريب من غرف مرضى العمليات الجراحية والمصاعد الرئيسية وكذلك قسم الطوارئ والأشعة .

من حيث التهوية

•يجب أن تتم التهوية من خلال جهاز تكييف هواء مركزي معدل للتحكم في درجة الحرارة والرطوبة بحيث تكون درجة الحرارة تتراوح من 18 – 22 ْ مئوية وكذلك درجة الرطوبة لا تزيد عن 50 % لأن زيادتها تساعد على نمو البكتريا وأن يكون هناك جهاز داخل غرف العمليات لقياس درجة الرطوبة والحرارة أثناء تشغيل التكييف وإجراء العمليات الجراحية .
•يجب أن تكون الأبواب مغلقة بأحكام باستمرار للمحافظة على ضغط الهواء .
•يجب التحكم بالمرور من وإلى غرف العمليات وأن يقتصر على الضرورة فقط .
•يجب أن يكون ضغط الهواء إيجابي داخل غرف العمليات حتى يقلل دخول الهواء الغير مرشح
( غير نقي ) ويكون اتجاه مرور الهواء داخل جناح العمليات من المنطقة النظيفة الأقل نظافة .
•يجب أن يكون الهواء داخل غرف العمليات مرشح باستخدام مرشحات عالية الكفاءة ( HEPA Filters ) وأن تكون محكمة التركيب وعليها فحص دوري بطريقة منتظمة كل ثلاثة أشهر وأن يتم تغييرها مرتين بالسنة.
•يجب أن تكون أجهزة التكييف مزودة بثلاث مرشحات للأتربة .
•يجب أن يدخل الهواء من السقف أو أعلى الحائط وأن يتم التخلص من هواء الغرفة قرب الأرض لمنع التلوث البكتيري داخل جناح العمليات .
•يجب أن تكون النوافذ مغلقة بإحكام ويمنع فتحها .
•يجب أن يكون درجة تردد تيار الهواء داخل غرف العمليات ومعدل التهوية وتغيير الهواء حوالي 20 تغير / ساعة ويكون حوالي 3 –5 تغيير بالهواء النقي ( Fresh ) على أن يزيد هذا المعدل إلى 300 / ساعة في العمليات الكبرى مثل ( العظام / المخ / الأعصاب ) .
•يجب أ يكون هناك على الأقل 15 دقيقة بين كل عملية وأخرى بحيث تعطى وقت كافي لتغيير الهواء داخل غرفة العمليات بالكامل .

من حيث الإنشاء وغرف العمليات من الداخل

•يجب آلا يوجد تشققات أو فجوات في الأرضيات أو عند اتصالها بالحوائط .
•الأسطح المدهونة يجب أن تكون ناعمة كاملة بدون أي تشققات ويفضل أن تكون الحوائط من مادة الاستنليس ستيل ليتوفر فيها شرط النعومة وسهولة التنظيف .
•يجب أن تكون النوافذ محكمة وغير قابلة للفتح .

العنصر البشري

العاملين

-يجب استبعاد الأفراد المصابين بأمراض الجهاز التنفسي أو الالتهابات الجلدية أو أمراض العيون من العمل بقسم العمليات والإبلاغ فوراً .
-يجب أن لا يسمح للعاملين العائدين من اجازات مرضية أكثر من ثلاث أيام بالعودة إلى العمل إلا بعد توقيع الكشف عليهم من الطبيب المختص .
-يجب غسل الأيدي جيداً للعاملين قبل الدخول لغرف العمليات ( الذين لا يشتركون في العملية مباشرة ) .
-يجب تعقيم الأيدي جيداً بالطريقة السليمة قبل ارتداء القفازات المعقمة ( للقائمين بإجراء العملية مباشراً) وكذلك بين كل عملية وأخرى وذلك بهدف إزالة الكائنات الدقيقة العالقة من اليدين والذراعين .
-لا يسمح بدخول غير العاملين بالعمليات أي من المناطق الثلاث .
-يسمح للأطباء الزوار بالدخول ولكن في أضيق الحدود وعند الضرورة وذلك بعد اتباع التعليمات الخاصة بالزي المسموح به لدخول حجرة العمليات وبعد استئذان رئيس الوحدة .
-لا يخرج الأشخاص المعقمين من حجرة العمليات قبل أو أثناء إجراء العملية وإذا اضطر لذلك فيجب أن يرتدي العاملين بحجرة العمليات رداء محكم ( بالطو أو جاون ) على ملابس العمليات قبل مغادرة قسم العمليات إذا كان هناك رجوع مرة أخرى لحجرة العمليات .
-الأشخاص المعقمين يجب أن يقفوا على مسافة آمنة من منضدة العمليات ولا يلمسوها .
-العاملون القائمون بالجراحة يجب ارتداء ماسك وغطاء للرأس في المنطقة الوقائية ثم الدخول إلى المنطقة الحمراء لتعقيم الأيدي والتحضير للعمليات والتخدير .
-العاملون بالتخدير يجب أن تغسل الأيدي بين كل حالة وحالة جيداً و عند التعامل مع حالات ملوثة يجب تغيير الملابس بعد الانتهاء من العملية .
-يجب عدم نزع الماسك من على الأنف والفم ووضعه حول الرقبة وإذا تتطلب الأمر يجب استبداله بآخر نظيف .
-يجب تقليل الحركة ويمنع الأكل / الشرب / التدخين داخل المنطقة .
-لا يسمح بدخول غير العاملين بالعمليات أي من الثلاث مناطق ويفضل وجود حجرة للانتظار خارج منطقة العمليات لأهالي المرضى .
-يسمح بدخول الأطباء الزوار وذلك في أضيق الحدود بعد اتباع التعليمات الخاصة بالزي ودخول العمليات وبعد استئذان رئيس الوحدة .

زي العمليات

يشمل زي العمليات الماسك ، القفاز ، غطاء الرأس ، الجاون ، حذاء القدم

ارتداء وخلع الماسك

الهدف : يستخدم لحماية المتصلين بالمريض من انتقال الأمراض المعدية خاصة أمراض الجهاز التنفسي .

الخطوات

ارتداء الماسك
1-أغسل يديك جيداً بالماء والصابون .
2-أمسك الماسك من الأربطة وضعه بحيث يغطي الأنف والفم ويصل إلى حافة الخد وتحت الذقن .

خلع الماسك
1-فك الأربطة وأخلع الماسك من الأربطة فقط .
2-يوضع الماسك في الكيس الأحمر بسلة المهملات ولا يحرك في الهواء حولك .
3-أغسل يديك

ملحوظات هامة
1-قبل ارتداء الماسك ارتدي غطاء الرأس .
2-يجب ألا يلبس الماسك أكثر من ساعتين وبعد ذلك يستبدل بآخر .
3-لا يرفع الماسك من فوق الأنف أو الفم أثناء العمل ولا يضع حول الرقبة .
4-لا يرفع الماسك ويضع في الجيب .
5-يجب أن يكون الماسك سميك ومتين من النوع القطني ليرشح الميكروبات ولا يفضل النوع الشاش لأن المسام تكون واسعة .
6-يجب أن يكون ثلاث طبقات وليس طبقتين .

ارتداء وخلع الجاون

الهدف : الوقاية من نقل العدوى

الخطوات

ارتداء الجاون
1-اغسل اليدين جيداً .
2-افتح باكت الجاون المعقم
3-التقط الجاون وادخل يديك في الأكمام واترك المريلة تدلى فوق جسمك مع ملاحظة أن لا يلمس الجاون أي من الأشياء المحيطة .
4-اربط رباط الرقبة ثم اربط رباط حزام الوسط وقد تتطلب المساعدة .

خلع الجاون
1-فك رباط الوسط ثم رباط الرقبة وأمسك الجاون من الأمام وشدها لخلعها من فوق الأكتاف مع تجنب لمس الأنسجة الخارجية للجاون التي كانت ملامسة للمريض أو أدواته خاصة باليد دون قفاز .
2-اخلع القفاز ثم أخلع الجاون بسحبها من الأنسجة الداخلية التي لم تكن ملامسة للمريض وذلك بواسطة أصابع اليد اليمنى لسحب الكم الأيسر ونفس الشيء للكم الأيمن .
3-ضع الجاون في كيس الغسيل .
4-أغسل يدك .

ملحوظات هامة

يجب أن يكون الجاون معقم إذا كان من القماش أما إذا كان من البلاستيك أو من الورق فيكون معقماً من الأمام من عند الصدر حتى مستوى مجال الجراحة المعقم والأكمام معقمة فوق الكوع ب 5 سم وحتى الرسغ أما حرف الرقبة والأكتاف وتحت الأذرع والظهر فيكون غير معقم لذا يلبس الجاون أولاً ثم يلبس القفاز .
يجب أن يغطى الجاون الأمام والخلف بالكامل كما يجب أن يكون بكم طويل .
يجب أن يستبدل الجاون بأخر معقم بين الحالات الجراحية .

غسل الأيدي للتعقيم الجراحي ( Surgical Scrub )

1-يجب عدم لبس الخواتم أو الأساور أو الساعة في قسم العمليات والجراحة .
2-يجب ألا تطال الأظافر .
3-يجب ألا تكون مدهونة بطلاء أظافر .
4-يجب عدم وجود أي أظافر صناعية .
5-يفضل أن يتم غسيل الأيدي بين كل عملية وأخرى ولكن يمكن استخدام 3-5 مم من الكحول
( Alcohol hand rub ) بين العمليات وتدعك به الأيدي جيداً حتى يجف وذلك عندما يكون هناك ضغط عمليات كثيرة وراء بعضها لمنع التهابات الجلد نتيجة لاستخدام البيتادين كثيراً .
6- يستخدم البيتادين في غسيل الأيدي جراحياً ولكن الأحدث الآن هو غسيل الأيدي بالماء الدافئ والصابون السائل ثم الدعك بالكحول ( Alcohol hand rub ) .
7- دائماً ترفع الأيدي فوق مستوى الكوع حتى ينساب الماء من الأيدي ( الأقل تلوث ) إلى الأذرع (الأكثر تلوث ) .
8- الدراسات الحديثة أوضحت أن استخدام الفرشاة في دعك الأيدي لا يؤثر على تقليل الميكروبات أكثر بل على العكس قد يؤدي إلى تشققات وجروح دقيقة وتهيج للجلد مما يؤدي نتيجة عكسية .

الهدف
-الجو الرطب الدافئ داخل القفاز الجراحي يساعد على النمو السريع للميكروبات على الأيدي داخل القفاز .
-ولذلك عملية الغسيل الجراحي باستخدام مطهر قبل بدء الإجراء الجراحي تساعد على منع هذا النمو السريع للميكروبات لفترة من الوقت مما يقلل من مخاطر حدوث عدوى للمرضى في حالة حدوث ثقب أو تهتك للقفاز في أثناء العملية .

الخطوات
1-ترفع كل المشغولات الذهبية وغيرها من الأيدي والرسغ .
2-تفتح المياه الدافئة وتبلل الأيدي والأذرع حتى فوق مستوى الكوع جيداً بالماء .
3-تغسل الأظافر وتحت الأظافر بفرشاة ناعمة معقمة .
4-ترفع الأيدي لأعلى وباستخدام المطهر وبحركة دائرية بداية بأطراف الأصابع يرغي كل الأيدي ثم الأذرع حتى الكوع وذلك لمدة 3-5 دقائق .
5-أشطف الأيدي جيداً مع الاحتفاظ بوضع اليدين مرفوعتين أمامك بحيث تنزلق قطرات المياه من الأصابع حتى الكوعين .
6-تنشف باستخدام فوطة معقمة بداية من أطراف الأصابع حتى الكوع لليد اليمنى ( وتكرر نفس الشيء لليد اليسرى باستخدام الوجه الآخر للفوطة المعقمة ) .
7- دائماً مستوى الأيدي أعلى من مستوى الخصر ولا يلمس أي شيء قبل ارتداء القفاز الجراحى المعقم.

ارتداء وخلع القفاز

الهدف : منع انتقال العدوى

الخطوات

ارتداء القفاز 1-أغسل يديك جيداً ( Surgical Scrubbing )
2-افتح باكت التعقيم .
3-ضع يدك اليسرى داخل فردة الجوانتي اليمنى ثم التقطها والبسها بواسطة اليد اليسرى وكرر نفس الشيء عند لبس الفردة اليسرى مع مراعاة التقاط القفاز الشمال من الجهة الداخلية .
4-ضع أسوره القفاز اليمنى واليسرى فوق أسوره الجاون ( أسوره الجاون داخل تجويف القفاز )

خلع القفاز
1-اخلع القفاز باستخدام اليد اليمنى من السطح الخارجي وبحيث يكون السطح الداخلي إلى الخارج ثم كرر نفس الشيء بالنسبة لليد اليسرى على أن توضع أصابع اليد اليمنى في التجويف الداخلي للفردة اليسرى .
2-ضع القفاز في الكيس الأحمر الذي يتم التخلص منه بالحرق .
3-اغسل يديك جيداً .

ملحوظات هامة
يجب مراعاة ارتداء القفاز بالطريقة السابقة وذلك لمنع تلوث اليدين .
يعتبر القفاز المعقم ملوث إذا
-لامست السطح الخارجي للقفاز المعقم بيدك الآخر التي لم يلبس فيها القفاز بعد .
-لامست أي شيء غير معقم بما في ذلك الوجه مثلاً أو الجاون ( الجزء البعيد عن المجال المعقم )

أثناء لبس القفاز
- حدث تمزق أو ثقب بالقفاز .
- نزلت الأيدي التي ترتدي القفاز تحت مستوى الخصر .

إذا حدث تلوث للقفاز بأي من الأسباب السابقة
- أوقف ما تفعله .
- أبعد عن المجال المعقم للعملية .
- انزع القفاز الملوث .
- إذا كانت الأيدي أيضاً ملوثة بالدم أو أي من السوائل الحيوية فتغسل الأيدي جيداً ويوضع قفاز
معقم آخر جديد مع مراعاة عدم تلوثه .

يستخدم زوجين من القفازات في عمليات العظام ( Double gloving )

أحذية العمليات
-مخصصة فقط لغرف العمليات ويفضل أن يكون كل زوج أحذية لاستعمال شخص واحد .
-يجب تنظيفه بصفة دورية .

نظارات واقية للعيون
تستخدم فقط لأعضاء الفريق الجراحي الذين يجرون عملية جراحية لحالة إيدز أو أي مرض ينتقل عن طريق الدم وخاصة في بعض العمليات مثل عمليات العظام التي تحتمل تناثر الدم فيها ، كما يفضل استعمال الجاون من النوع الذي لا يسرب الماء ( Water Proof )

تحضير المريض للجراحة
يجب على المريض أن يستحم بصابون مطهر ليلة العملية .
يجب عمل تقييم شامل لحالة المريض ويبلغ فوراً عن أي شيء غير طبيعي مثل تغير في العلامات الحيوية ، جفاف الجلد ، قيء مستمر ، ضعف عام ، النتائج المعملية .... الخ
ترتيب قائمة العمليات بحيث يراعى وضع المريض بعدوى نشطة في الأوقات التي يكون نشاط العمل بالعمليات قليلاً أو في آخر اليوم ويتم عمل كارت يصاحب المريض للعمليات ويوضع في مستوى العزل والاحتياطات اللازمة ويراعى القيام بتنظيف وتطهير وتعقيم الآلات بعده كما هو وارد في الإجراءات العامة وإجراءات العزل .
تجنب إزالة الشعر من منطقة العملية إلا إذا كان كثيفاً وضرورياً .
إذا وجب إزالة الشعر يفضل أن يكون بالانتزاع وليس بالقص عن طريق موس حلاقة .
يجب أن تكون عملية إزالة الشعر قبل العملية مباشرة بحد أقصى ساعتان قبلها وليس الليلة التي تسبق العملية .
التحضير الأولي للجلد يكون بدعكه برغوة جيدة وقطن مبلل بالصابون السائل ثم يشطف بعد ذلك بالماء حتى تصبح المنطقة نظيفة وخالية من الصابون وبقايا الشعر والجلد ( Debris ) .
التحضير النهائي للجلد يكون بالدعك بالبتادين بطريقة دائرية بداية من مكان العملية والجرح ومتحركاً ناحية الأطراف . ويتم التخلص من الشاش كلما وصلنا للأطراف ويعاد مرة أخرى نفس الشيء كل مرة باستخدام شاشة معقمة جديدة وذلك لمدة خمس دقائق .
تنشف منطقة العملية المعقمة باستخدام الشاش المعقم بعد ترك البيتادين لمدة دقيقتين على الجلد .

تحضير الفوط الجراحية حول مكان العملية ( Surgical Drapes )
-توضع الفوط بحيث لا تتدلى على الجزء الغير معقم من جسم المريض وأن تكون حائلة بين جاون الجراح المعقم وترابيزة العمليات .
-لا يجب تحريك الفوط بعد وضعها على المريض .
-يجب أن تثبت الفوط مع بعضها بمشابك .
-يجب أن تضع الفوط على مجال جاف تماماً ويترك فرصة للبيتادين أن يجف .
-إذا حدث بلل للفوط أثناء العملية يجب أن تغطى بفوطة معقمة أخرى .

سياسة التعقيم والتطهير للآلات

-يجب تطهير الآلات أولاً ( Decontamination )حتى تكون آمنة في التعامل معها .
-يجب أن تتم عملية التنظيف جيداً قبل تعقيم الآلات لإزالة أي مواد قد تقلل من كفاءة عملية التعقيم .
-يجب أن تخزن الآلات المعقمة في مكان نظيف على أرفف نظيفة جافة مباشرة بعد التعقيم وذلك لضمان عدم تلوثها لحين استعمالها .

خطوات تطهير الآلات( Decontamination )

-تنقع الآلات فى المحلول الأنزيمى (المذيب العضوى) لمدة حسب إرشادات الشركة المنتجة.
-تشطف الآلات بالماء أو تنظف مباشرة .

خطوات تنظيف الآلات
-تغسل الآلات بالدعك بفرشاة ومنظف سائل وماء وهي خطوة أساسية وفي منتهى الأهمية أن تتم بصورة جيدة نظراً لارتباطها المباشر بكفاءة عملية التعقيم .
-الصابون السائل مهم في عملية التنظيف حيث أن الماء لا يزيل البروتين والزيوت والدهن .
-وجود المذيب العضوي مثل ( Endozyme ) مهم في عملية الغسيل حيث أنه يساعد على إزالة كل المواد العضوية العالقة .
-يجب ارتداء القفازات السميكة ( Utility gloves ) و نظارات لحماية العين .
-تشطف الآلات بعد ذلك جيداً وتجفف .
-يتم تعقيم الآلات بعد ذلك أما باستخدام الاوتوكلاف أ, الفرن الكهربائي أو التعقيم ( أو تطهير عالي الكفاءة) باستخدام السوائل الكيمائية مثل ( CIDEX ) .
-يتم تخزين الآلات بعد تعقيمها في أماكن نظيفة وجافة .
-تعتبر باكتات تعقيم الآلات معقمة مادامت جافة وليس بها أي قطع أو ثقب ولا تحرك وتمسك بالأيدي كثيراً.

الآلات الجراحية

-كل الآلات الجراحية ذات الاستعمال الواحد لا يجب استعمالها مرة أخرى مثل ( ماسك الأنف ) .
-كل الآلات الجراحية التي يمكن أن تستعمل أكثر من مرة وملوثة ( SephcCases )يجب أن ترسل للتعقيم المركزي في كيس أحمر ومكتوب عليه تحذير ملوث .
-يجب توافر عدد كافي من الآلات التي يمكن إرسالها للتعقيم بدون حدوث عجز في المطلوب للإجراءات الجراحية .

العناية بأدوات وآلات التخدير

-يجب استعمال وصلات التخدير ذات الاستعمال الواحد في الحالات الملوثة (المعدية / Septic Cases )
-يجب استخدام فلاتر بكتيرية مع الحالات التي تشكل خطورة عدوى مثل السل الرئوي .
-أسطح ماكينات التخدير والطاولة والتروللي يجب أن تنظف بصفة دورية بعد كل مريض باستخدام قطعة قماش أو شاش مبلل بالكحول .
-يجب تنظيف أسطح الأجهزة والطاولة والتروللي بعد كل حالة باستعمال قطعة قماش أ و شاش مبللة بالكحول
-يجب أن تفكك ماكينة التخدير وتغسل جيداً الأجزاء باستخدام الكلور ( أقراص Presept أو Haza ) للتطهير في نهاية اليوم الجراحي .
-أنابيب التخدير المطاطية والبلاستيك يجب أن تعقم باستخدام جهاز ايثيلين أو كسيد أو باستخدام الأوتوكلاف (120ْ م لمدة 20 دقيقة ) . ولو أن هذه الطريقة الأخيرة تقلل من العمر الافتراضي لهذه الوصلات والأنابيب .
-تغسل زجاجات التشفيط بالماء والصابون وتشطف باستعمال مطهر ثم ترسل الى وحدة التعقيم المركزي لتعقيمها .

تقسم آلات التخدير إلى

آلات تتطلب التعقيم ( Critical ) وهي الآلات التي تدخل داخل الجسم وتلامس أجزاء الجسم التي لا يوجد بها أي جراثيم ( Sterile ) ويجب أن تظل معقمة لحين استعمالها مثل :

-القساطر البولية .
-أجهزة الوريد والقساطر .

آلات تتطلب مستوى عالي من التطهير ( Semicical )

وهي الآلات التي تلامس أغشية مخاطية سليمة ولكن لا تستعمل داخل الجسم ويجب أن لا تكون ملوثة ولكن في نفس الوقت ليس من الضروري أن تكون معقمة

- ماسك الوجه .
- أنابيب الفم والأنف ( Oral and nasal airway ) .
- وصلات التنفس و يجب أن تغسل جيداً من أي دم أو إفرازات وتتطهر قبل الاستعمال بمطهر عال الكفاءة .
- يجب أن تغسل جيداً من أي دم أو إفرازات وتتطهر قبل الاستعمال بمطهر عالي الكفاءة .
- ليس من الضروري تنظيف وتطهير أجهزة تنفس التخدير بعد كل حالة حيث أن خطورة حدوث عدوى منها قليلة أو نادرة .

آلات التي تتطلب التنظيف وليس التعقيم ( Non Critical rems )
وهي الآلات التي لاتلمس المريض أو تلامس فقط الجلد السليم ويجب أن تنظف جيداً وتتطهر بمطهر عادي ( ليس عالي الكفاءة في نهاية اليوم أو عند حدوث تلوث واضح بدم أو خلافه عليها مثل :
•أجهزة قياس ضغط الدم .
•جهاز قياس النبض ونسبة الأوكسجين في الدم .
•سماعة القلب .
•جهاز التخدير من الخارج .
•عربة آلات التخدير .

التنظيف العام في حجرة العمليات

القواعد العامة

- عملية التنظيف تبدأ من أعلى نقطة وهذا يعني أن الإضاءة العليا هي نقطة البداية وكذلك السقف وتنتهي بالأرضيات .
- يجب الاهتمام بوحدة إضاءة طاولة العمليات وكل الأسطح الموجودة من أثاث وأجهزة وأرفف .
- يمكن استعمال ( الكلور ) والتنظيف باستخدام قطعة قماش نظيفة .
- الأرضيات يجب أن يكون تنظيفها بممسحة نظيفة وسائل نظيف بعد كل حالة .
- يجب أن تتم عملية التنظيف بالدعك جيداً بالماء و الصابون ثم تطهر بعد ذلك بأقراص الكلور حسب التركيز المستعمل.
- يجب الاهتمام بعجل التروللي وعربات الأدوات وأن ينم تنظيفها جيداً من أي دم أو إفرازات أو مواد عالقة .
- الأسطح الخارجية لكل الأجهزة يجب أن يتم تنظيفها جيداً وتتطهيرها بعد كل حالة وفي نهاية يوم العمل.
- يستعمل جردل وممسحة خاصة بكل حجرة عمليات على أن يتم تنظيفها جيداً وتتطهيرها في نهاية عملية التنظيف بعد كل حالة .
- يجب الاهتمام بأبواب حجرات العمليات وبالذات المقابض وتنظف جيدا .
- عملية غسيل الحوائط وتتطهيرها بالكلور ( الأقراص ) تتم مرة كل شهر – 3 شهور أو عند وجود تلوث واضح بها ويكون التنظيف بالدعك الجيد .
- منطقة التخزين للأدوات يجب أن تنظف يومياً .
- أحواض غسيل الأيدي والتعقيم للعمليات يجب أن تطهر جيداً باستخدام أقراص الكلور في فترة الليل وكل يوم.
- الملاءات الملوثة بالدم أو السوائل الحيوية يجب أن تنقل إلى المغسلة في أكياس بلاستيك مانعة لتسرب السوائل
- الفوط الجراحية يجب أن يتم التعامل معها في أضيق نطاق ولا يسمح بأي تهيج للميكروبات في الجو والأجزاء المبللة أكثر تلف في الداخل .
- عملية التنظيف والتحضير بين كل عملية وأخرى تأخذ حوالي 15 – 20 دقيقة وهو وقت كافي أيضاً لتغيير الجو في حجرة العمليات من العملية السابقة وجعله جاهز للعملية المقبلة .

التنظيف اليومي لغرفة العمليات في نهاية يوم عمليات .

- كل أجزاء الأثاث في غرفة العمليات تدعك جيداً بالمنظف والمطهر ( يشكل الدعك جزء مهم في عملية التنظيف ) .
- المعدات والأجهزة المستخدمة في غرفة العمليات مثل ( Electro surgical units ) يجب أن تنظف بعناية ولا يستخدم على سطحها كمية كبيرة من المنظف أو المطهر حتى لا يدخل السائل داخل الجهاز ويسبب به أعطال فنية تتطلب الإصلاح .
- كل حاويات النفايات وحوامل الملاءات الملوثة يجب أن تنظف وتتطهر .
- الأرضيات تنظف في نهاية اليوم بعناية زائدة مع الدعك الجيد .
- الحوائط إذا كان عليها تلوث واضح دم أو خلافه فيجب أن تنظف وتطهر .
- الأبواب والدواليب يجب أن تنظف وخاصة حول المقابض .
- كل الأحواض و البنشات خارج غرف العمليات يجب أن تنظف جيداً .
- أحواض غسيل الأيدي والتعقيم للعمليات الجراحية يجب أن تنظف جيداً وتدعك ويترك فيها الكلور فترة الليل وتنظف جيداً صباحاً .
- أوعية الصابون المطهر يجب أن تنزع في نهاية اليوم وتغسل جيداً وتطهر ثم تترك لتجف حتى الصباح لحين وضع الصابون المطهر الجديد ( Betadine ) .
- الحوائط حول أحواض التعقيم الجراحي يجب أن تغسل جيداً كل يوم .
- عربات التخزين والنقل يجب أن ينظف جيداً وبالأخص العجلات .
- في نهاية يوم العمل وبعد التنظيف يجب أن تفك أجزاء الممسحة بحيث تغسل جيداً وتتطهر وتوضع في مكان جاف لتجف لحين استعمالها في اليوم التالي .

التنظيف الأسبوعي أو الشهري

- كل الحوائط تنظف مرة في الشهر ( مثل الخميس الأخير من الشهر ) .
- كل الأرضيات يجب أن تدعك جيداً بالفرشاة لإزالة أي ترسبات متراكمة .
- فتحات التهوية في أجهزة التكييف المركزي يجب أن تنظف من الأتربة مرة في الأسبوع وأيضاً عند فحص أو تغيير الفلاتر .
- أرفف ودواليب التخزين أو عربات التخزين يجب أن تنظف أسبوعياً وكل الغرف التي يوجد بها التخزين حتى لا يتراكم التراب وبالأخص في غرف التخزين المعقم .
- كل المناطق المحيطة بغرف العمليات في جناح العمليات يجب أن تنظف بها الحوائط والأسقف والأرضيات وفتحات التهوية والأثاث ودواليب الاستعمال الشخصي للعاملين بالعمليات وذلك بصفة دورية

التعامل مع المرضى المصابين بالالتهاب الكبدي الوبائي " ب " أو سي" أو مرض الإيدز داخل غرفة العمليات

- يجب إخطار جناح العمليات بالحالة ووضع تحذير في قائمة العمليات .
- الملاءات المستخدمة لنقل المريض إلى حجرة العمليات يجب أن توضع في أكياس حمراء وترسل إلى المغسلة بتحذير واضح .
- يجب إزالة كل ما هو غير ضروري في غرفة العمليات .
- يجب أن يلبس قفازين فوق بعض عند التعامل مع الفوط الجراحية الملوثة الخاصة بالمريض وتوضع في أكياس حمراء وترسل إلى المغسلة .
- يجب الالتزام بكل الاحتياطات الأساسية بدقة .
- يجب أن تتضمن الملابس الجراحية لهذه الحالات النظارات الواقية للعين بجانب الزي العادي .
- يجب محاولة السيطرة على أي تناثر للدم أثناء العملية .
- أي أماكن تعرضت لتناثر الدم يجب التعامل معها بعد انتهاء العملية مباشرة باستخدام أقراص الكلور .
- أنابيب التخدير يجب أن يستعمل عليها فلتر للبكتريا والفيروس .
- كل أنابيب التشفيط يجب أن تكون ذات الاستعمال الواحد وزجاجات التشفيط يجب أن تعقم جيداً بالكلور بعد الاستعمال .
- يجب أخطار وحدة التعقيم المركزي عند إرسال الآلات المراد تعقيمها ويكتب عليها وترسل في أكياس حمراء ( كيسين داخل بعض ).
- المنظار الحنجري يجب أن يعقم بالأوتوكلاف بدون اللمبة أو ينقع في محلول سيدكس لمدة 20 دقيقة .
- يجب التخلص من كل ما لم يستعمل في العملية .
- بعد تنظيف الأرضيات يجب أن ترسل الممسحة إلى وحدة التعقيم لتطهيرها بالكلور أو تنقع في كلور في مكان تنظيفها داخل جناح العمليات ويفضل التخلص منها نهائياً .

الإمكانيات الواجب توافرها في غرفة العمليات

إمكانيات خاصة بالزي

 أوفر شوز وحذاء خاص بالعمليات لكل شخص على حده
 غطاء الرأس .
 الماسك ( ذات كفاءة ترشيح عالية ) وذات الاستعمال لمرة واحدة .
 رداء العمليات أو البدلة .
 جاون العمليات المعقم بعدد كافي لأعضاء الفريق الصحي ومعاونيهم يسمح بالتغيير عند الضرورة .
 قفازات جراحية معقمة .
 البالطو الأبيض ويفضل أن تكون خاصة لكل من أعضاء الفريق الصحي لاستعمالها في خارج منطقة العمليات عند الاستدعاء .

إمكانيات خاصة بتعقيم الأيدي

 مطهر البيتادين الجراحي متوفر لاستهلاك أسبوع .
 ماء دافئ جاري وصابون سائل .
 فوط معقمة للتنشيف .

إمكانيات خاصة بالآلات

• توافر الآلات الجراحية التخصصية المعقمة حسب نوع العملية وعمر المريض تفي لاستهلاك يومين .
• توفر المنظفات و مواد وأدوات التطهير .
توفر الأكياس والأوعية المطلوبة للتخلص من النفايات على حسب نوعها .


Al-kharj 07-01-2010 12:59 PM

قائمة تقييم إجراءات التحكم في العدوى بقسم العمليات

أرشادات عــامة ( 1 )

- غسيل الأيدي جيداً للعاملين
- تعقيم الأيدي للقائمين بإجراء العملية
- ارتداء الماسك وغطاء الرأس بدء من المنطقة الوقائية
- ارتداء القفاز المعقم والجاون قبل بدء العملية
- عدم دخول غير العاملين أي من المناطق الثلاث
- أبواب حجرة العمليات مغلقة باستمرار
- تواجد أقل عدد من العاملين داخل غرف العمليات
- التحكم في الدخول والخروج في أضيق الحدود
- يتم تنظيف غرف العمليات وتحضيرها بين كل عملية وأخرى
- تحضير المريض للجراحة يتم طبقاً للسياسة الموضوعة
- تتم عملية التنظيف الأسبوعي طبقا للسياسة الموضوعة
- يتم التخلص من النفايات طبقاً للسياسة الموضوعة
- توافر الملابس الواقية للعاملين بجناح العمليات
- توافر البيتادين الجراحي لاستهلاك أسبوع
- توافر الآلات الجراحية التخصصية المعقمة لاستهلاك يومين
- توافر المنظفات ومواد التطهير
- توافر الأكياس والأوعية المطلوبة للتخلص من النفايات

أرشادات عــامة ( 2 )

التأكد من دخول المنطقة المعقمة بملابس العمليات
التأكد من خلع السابو أو لبس غطاء الاحذية عند تخطى الخط الأحمر عند الخروج من المنطقة المعقمة
التأكد من لبس الماسك بحيث يغطى الأنف و الفم معاً
التأكد من عدم تناول المأكولات و المشروبات داخل المنطقة المعقمة
التأكد من تحديد عدد الأطباء و التمريض داخل حجرات العمليات و الاقلال من الدخول و الخروج أثناء العملية و التأكد من اغلاق الباب أثناء العملية
التأكد من تحديد وقت التعقيم بالنسبة للجراحين و التمريض لمدة 5 دقائق على الاقل
التأكد من فترة صلاحية التعقيم للآلات

البيئة

أ) تطهير حجرة العمليات باسخدام محلول مطهر لأسطح مع بداية اليوم و مع نهاية يوم العمل كالآتى
التأكد من اللمبات و الكشافات
التأكد من الأرضية و الأسطح
التأكد من الأجهزة الثابتة
التأكد من نظافة الأحواض الخاصة بتعقيم الجراحين
التأكد من زجاجات الشفط
التأكد من البتادين الخاص بتعقيم الأيدى
التأكد من صلاحية مادة السيدكس لبعض المناظير

ب) فيما بين العمليات
التأكد من التخلص من الملاءات المستعملة و الالات المستعملة
التأكد من تطهير الأسطح و الأرضية
التأكد من غسيل و تطهير منظار الحنجرة و الأمبو بواسطة السايدكس 2% و الماسك بكحل 70%
التأكد من وضع كلور مركز لمدة 10 دقائق على بقع الدماء قبل مسحها

ج) النظافة الأسبوعية
التأكد من عمل جرد للحجرات و تطهير الأسطح
التأكد من تنظيف فتحات أجهزة التكيف بمساعدة الأدارة الهندسية

تحضير المريض
- تحضير المريض للجراحة يتم طبقاً للسياسة الموضوعة




Al-kharj 07-01-2010 01:04 PM

إجراءات مكافحة العدوى في المعامل

مقدمة

يتعرض العاملون في هذا القسم للعدوى من عينات الدم ، أنسجة الجسم ، عينات المزارع البكترولوجية ، كذلك نتيجة للاختلاط المباشر بالمرضى وعلى العاملون التعامل مع أي سائل خارج جسم المريض على أنه ملوث ، وكذلك يتعرض المرضى للعدوى من خلال انتقال الميكروبات لهم عن طريق الأدوات الملوثة أو نتيجة عدم التحضير الجيد لأخذ العينات فلذا يجب اتباع قواعد التحكم في العدوى في جميع الإجراءات المعملية والتي تسبب خطر العدوى سواء للمرضى أو العاملين في الفريق الصحي .

الغرض

1.حماية المرضى والعاملين من انتقال العدوى فيما بينهم أثناء تقديم الخدمة للمرضى. لهذا على جميع الأفراد الإلتزام بسياسات مكافحة العدوى.
2.جمع العبنات الملائمة ونقلها بطريقة آمنة
3.تقديم اختبارات تشخيصية
4. نتائج الإختبارات وتقديم الإستشارات فى ذلك

العاملـــون

1.يجب على الموظفين التطعيم بلقاح الكبد ب.
2.أي شخص يتعرض لوخز إبرة عليه بالإبلاغ كتابة لرئيسه المباشر حتى يمكن عمل الإجراءات المتبعة طبقا لسياسة المستشفى على أن يتم عمل دفتر تسجيلات لهذه الحوادث
3.يتلقى الموظفون جميعا تعلم الإحتياطات الأســاسية لمكافحة العدوى ولاحتياطات الضرورية للمكروبات التى تنتقل عن طريق الهواء عند التوظف وسنويا بعد ذلك
4.يمنع تماماً الأكل أو التدخين في منطقة العمل .
5.إبعاد الأشخاص ( العاملون أو المرضى المتواجدون لأخذ العينات ) المصابين بأمراض معدية من الاختلاط بالمرضى حتى يتم شفائهم .
6.يجب إخطار المعمل عن مرضى العزل لاتخاذ الإجراءات الوقائية المناسبة .
7.على المشرف على المعمل التأكد شخصيا من أن الأدوات اللازمة للوقاية الشخصية للمهمات المختلفة متاحة وفى متناول العاملين وعليه أيضا التأكد من أن هؤلاء الأفراد يتفهمون الحاجة لاستعمالها وأنهم فعلا يستعملونها فى الظرف الملائم. تشتمل الأدوات اللازمة للوقاية الشخصية على جوانتى، كمامة و إبرون.
8.على جميع العاملين الالتزام بارتداء الزي الخاص ( بالطو ابيض محكم الإغلاق والجوانتي ) أثناء العمل وخلعة عند مغادرة منطقة المعامل .
9.مــدير المعمل سيكون مسئولا عن تنمية وتطوير السياسات و تناول العينات، التخلص من العينات، اجـــراءات التنظيف والتطهير والتخلص من النفايات المعدية
10.يقوم اِخْتِصَاصِيُّ الباثولوجيا بوضع طرق التعامل مع عينات الأنسجة والإلتزام بذلك وتوثيقها.
11.يتم تقييم هذه السياسة كل 3 سنوات وعند الضرورة اذا حدث تغيير فى الممارسة أو المقاييس
التجهيزات والإمدادات
1. يلتزم أفراد المعمل باتباع سياسة مكافحة العدوى بالمستشفى فيما يتعلق بالتنظيف والتطهير والتعقيم للمعدات والإمدادات وسياسة صحة البيئة .
2. التخلص من النفايات المعدية داخل أكياس حمراء حتى نقلها إلى المحرقة ، تخلص من النفايات المعتادة وغير المعدية طبقاً لما هو متبع من إجراءات بواسطة خدمات النظافة العامة .

البروتوكول

1.يتم تحديد الإجراءات النوعية الخاصة بالمعمل وبنك الدم فى المستشفى فى دَليل خاص
2.يتم اعتماد جميع السياسات والإجراءات ذات العلاقة بمكافحة العدوى بواسطة لجنة مكافحة العدوى بالمستشفى .
3.سيتم تمثيل إدارة المعمل وبنك الدم في اجتماعات لجنة مكافحة العدوى بالمستشفى عند مناقشة الموضوعات ذات الصلة .


وسائل التحكم في العدوى

أ‌)عند أخذ العينات ( سواء داخل المعمل أو بالوحدة ) :

1.تغسل الأيدي قبل أخذ أي عينة .
2.يجب ارتداء الجوانتي أثناء أخذ العينة .
3.تستعمل أدوات معقمة عند أخذ عينات الدم وفحص الميكروبات .
4.تجمع العينات في مجال نظيف .
5.يطهر مكان سحب عينة الدم بالكحول أو البيتادين و عند لمس الجلد بعد تطهير و لمرعاة زمن التلامس (الأنتظار حتى يجف).
6.تجنب وضع إصبع اليد الأخرى لمن يسحب عينة الدم في مجال الإبرة لتجنب وخزه .
7.يغطى مكان سحب الإبرة بقطعة من القطن المعقم مع الضغط .
8.يراعى عدم سكب الدم أثناء وضع الأنبوبة الزجاجية المعملية وعدم تلوث السطح الخارجي لها.
9.وجود وعاء لتجميع السنون في مكان سحب العينات .

ب‌)عند نقل العينات إلى المعمل :

1. تغلق زجاجات العينات بإحكام عند النقل إلى المعمل .
2. توضع زجاجات العينات أثناء نقلها إلى المعمل في أوعية خاصة لمنع انسكابها.
3. يراعى عدم لمس زجاجات العينات بدون داعي أثناء النقل .
4. لأخذ العينات من مرضى العزل يجب أن: تلف العينة في كيس منفصل و يلصق عليها ما يفيد الخطر.

ج‌)أثناء تحليل العينات :

1.لا داعي لاستعمال كابينة الأمان البيولوجي في العمليات الروتينية مثل فحوصات الأنسجة والباثولوجي أو زراعة المكروبات . لكن يجب استعمال هذه الكبائن ( Class I or II ) عندما تكون هناك عمليات قد ينتج عنها تولد رزاز وانتثار . تشتمل هذه لنشطة على الطحن والخلط والتفتيت .
2. استعمال الملابس الواقية والقفازات ونظارات الوجه لحماية العاملين من الفيروسات التي تنتقل عن طريق الدم .
3. يجب استعمال الماصات الميكانيكية ويمنع منعاً باتاً استخدام الفم في سحب أي سائل .
تجنب استعمال الإبر والحقن بقدر الإمكان ويجب اتباع ما هو منصوص علية بخصوص استعمال الإبر في الاحتياطات الأساسية وذلك لمنع الوخز بالإبر .
4. تنظف الأجهزة وتطهر يومياً قبل بدء العمل وعند اللزوم وعند الانتهاء من العمل وحسب تعليمات النشرة المصاحبة لكل جهاز .
5. تنظيف مسطحات العمل كالبنشات وخلافه باستخدام المطهر المعتمد من قبل المستشفى عند سقوط دم أو سوائل الجسم أو مزارع جرثومية وعندما تنتهي مناوبة الشغل .
6. في كل منطقة عمل يجب تحديد المواضع النظيفة والمواضع الملوثة حتى يمكن العمل بوضوح في نطاقها ومنع تلوث الأشياء النظيفة .
7. يخصص مكان بالمعمل لتنظيف الأدوات بعيداً عن مكان إجراء الاختبارات .
8. يجب عدم لمس الأشياء النظيفة بالجوانتي أثناء الشغل كالتليفون ومقابض الأبواب وذلك باستخدام حاجز مثل منديل ورقي .
9. أفراد الخدمة والتنظيف عليهم التنظيف والتطهير الروتيني فقط مثل الأرضيات ودورات المياه والمكاتب و ليس لهما أي علاقة بتنظيف الأجهزة والمعدات فهي من مهمات فنيو المعمل .
10. يلزم الانتباه لما يأتي من الاحتياطات الأساسية لمكافحة العدوى .

غسل الأيدي: هذا هو أهم إجراء لمنع انتشـار العدوى.

1. عند بدء و نهاية العمل اليومى
2. قبل و بعد استعمال الجوانتى
3. مباشرة بعد لمس الدم، سوائل الجسم، الإفرازات،و الإخراجات، بصرف النظرعن وجود دم واضح
4. مباشرة بعد لمس معدات و أشياء ملوثة

بلل اليدين بالماء، غطى كلا اليدين بالمنظف المتاح، ادعك اليدين معاً بقوة بحيث يشمل كل أجزاء اليدين وتحت الأظافر. مدة الغسيل مهمة، 10 -15 ثانية للغسيل الروتينى تزاد الى 2 دقيقة عند بدء العمل اليومى و بعد لمس معدات و أشياء ملوثة ظاهريا. أشطف اليدين بالماء لإزالة بقايا الصابون ثم جفف باستعمال فوط ورقية أو اى وسيلة أخرى ملائمة، استعمل منديل ورقى لإغلاق صنبور المياه أو أى وسيلة أخرى بحيث لا تلامس مقبض الحنفية حتى لا تتلوث يديك مجددا.
عند تعذر غسل الأيدى استعمل مطهر ملائم لليدين مثل الكحول الجلسرين و ذلك فى حالة عدم وجود تلوث واضح على اليدين.

كيفية التعامل مع الإبــر والأدوات الحادة الصغيرة و منع الوخز بالأبر:

التعامل مع الإبــر والأدوات الحادة الصغيرة:

1. ممنوع تغطية الإبــر
2. ممنوع نزع الإبر من المحاقن أو مسكها بالأيدى

3. تخلص من الإبر المستعملة، المحاقن والأدوات الحادة الصغيرة بحرص فى علب بلاستك مقاومة للوخز وموضوعة قريبا من مكان الاستعمال ويتم التخلص منها عند امتلائها لـ ¾ أو بحد أقصى أسبوع من بداية استعمالها و يجب إغلاق هذه العلب على يتم و ضعها بمعرفة أفراد النظافة فى أكياس حمراء و تنقل إلى المحرقة.

• يجب وضع كل حاويات العينات الإكلينيكية في أكياس بلاستك حمراء ضد التسرب ونقلها داخل صندوق أو علبة مكتوب عليها علامة أو ملصق خطر بيولوجي على أن يتم تعقيمها قبل التخلص منها .
• يتم التخلص من عينات الدم والسوائل الملوثة في بالوعات الصرف الصحي مباشرة على أن يتم تطهيرها بالكلور بعد ذلك .
• يجب ان تزود منطقة معمل الميكروبيولوجي بالذات بضغط هواء سلبي .




Al-kharj 07-01-2010 01:06 PM

إجراءات مكافحة العدوى بوحدة الغسـيل (الدَّيلزة) الكُلوى


1 إجراءات مكافحة العدوى لجميع المرض:

البس الجوانتى مع كل مريض أو عند ملامسة أدواته ومستلزماته

غســل الأيدي:
•قبل وبعد ملامسة المريض
•بعد استعمال الجوانتى
•مباشرة بعد لمس الدم، سوائل الجسم، الإفرازات، والأشياء الملوثة بها بصرف النظرعن وجود دم واضح

أى أشياء أو أدوات توضع عند مريض الغسيل الكلوى شاملة تلك التى على ماكينة الغسيل يجب التخلص منها أو تخصيصها لتستعمل لمريض واحد فقط، أو تنظف و تطهر قبل إعادتها الى المنطقة النظيفة بالوحـدة أو قبل اعادة استعمالها لمرضى آخرين اذا كان هذا مصرح به. هناك مواد طبية أو أدوات بجوار المريض ولم تستعمل مثل الحقــن والقطن و مسحـات الكحول يجب ألا تعاد الى المنطقة النظيفة بالوحـدة أو استعمالها لمرضى آخرين بأى صـورة كانت.

لمنع تلوث الأشياء النظيفة أو المعقمة يجب عمل الآتى:
•تحضير و تجهيز المواد الطبية أو الأدوات يجب أن يتم فى مكان مخصص مستقل لذلك أو غرفة منفصلة عن مكان تلقى المريض للعلاج
•ممنوع تناول أو تخزين مواد ملوثة (يعنى مستعملة)، معدات، عينات دم، أو حاويات المواد الحيوية الخطرة (مثل علب الحقن والسنون) فى أماكن يتم فيها تناول المواد الطبية أو الأدوات والمعـدات النظيفة (يعنى غير المستعملة)
•توزيع المواد الطبية أو الأدوات على المرضى كل على حده
•يجب عدم استخدام عربات مشتركة فى حيز منطقة علاج المرضى لتجهيز أو تحضير أو توزيع المستلزمات على المرضى. لكن إذا حدث وكانت هناك عربة مشتركة لحفظ المدد النظيف فى منطقة علاج المرضى فيجب أن تبقى هذه العربة فى مكان محدد على مسافة كافية من
مكان تواجد المريض لتجنب التلوث بالدم. لاينبغى تحريك هذه العربة بين الماكينات لتوزيع المستلزمات.

إذا استخدمت الصواني في توزيع المستلزمات الطبية فيجب تنظيفها قبل استعمالها لمريض آخـر

زجاجات الأدويـة الوريدية المكتوب عليها تستعمل مرة واحدة، شاملة إرثروبيوتين، يجب ألا تثقب أكثر من مرة حيث أنه لا يمكن ضمان عقامة المنتج بعد ذلك.لا ينبغى جمع ما تبقى من دواء من عبوتين أو أكثر فى زجاجة واحدة.

على أفراد طاقم الغسيل الكلوى لبس الإبرون، وكل مايلزم لحماية أنفسهم و منع تلوث ملابسهم عند القيام بأعمال قد يحدث أثناءها طرطشة أو تناثر الدم (مثلا عند بدء وانتهاء الديال و عند تنظيف ديالايزر). يجب تغيير هذه الملابس الواقية اذا أصبحت ملوثة بالدم أو سوائل الجسم، إفرازات أو إخراجات.

يتم عمل فحوصات لمرضى الغسيل الكلوي ضد فيروس الالتهاب الكبدي " ب" ( HBSAg ) ، " سي "( HCVab ) وفيروس نقص المناعة ( HIVab ) وذلك عند دخولهم الوحدة لأول مرة ثم كل 3 أشهر بصفة دورية .

 يفضل عمل الغسيل الكلوي لمرضى الغسل الكلوي الحاد في أماكن منفصلة عن تلك التي تستعمل لمرضى الفشل الكلوي المزمن .

يفضل أن يتم عمل الغسيل الكلوي للمرضى الإيجابيين للفيروس " ب" " سي على ماكينة غسل منفصلة.

يفضل أن تخصص ممرضة للتعامل مع المريض الإيجابي للالتهاب الكبدي الوبائي " ب" ( ve+ HBSAg ) ولا تتعامل مع مرضى آخرين سلبيين في نفس النوبتجية

يتم عمل فحوصات للعاملين بوحدة الغسيل الكلوي ضد فيروس الالتهاب الكبدي الوبائي " ب" عند التعيين لأول مرة .

يجب أن يتم تتطعيم جميع العاملين بوحدة الغسيل الكلوي ضد الالتهاب الكبدي الوبائي" ب " .

ممنوع على أفراد طاقم الغسيل الكلوي تناول الطعام أو الشراب أو التدخين فى منطقة الغسيل الكلوي.

يجوز تقديم وجبات أو طعام أحضر من منازل المرضى إليهم عند موضع المريض. يتم تنظيف الأطباق و الأكواب أو أي أواني أخرى بالطريقة المعتادة دون الحاجة لمزيد من الاحتياطات.

يجب التقليل من عدد الأشخاص الغير عاملين بالوحدة من الدخول .

 يجب الإبلاغ فوراً لمشرف الوحدة عند حدوث وخز بالإبرة وان يوجد دفتر لتقييد مثل تلك الحوادث

يجب إجراء فحوص بكتيرية دورية على المياه المستعملة للغسيل الكلوي ( Treated water – dialysate ) مرة كل شهر .

التنظيف والتطهــير

نظف كل الأســطح الموجودة في منطقة علاج المرضى عقب انتهاء الغسيل الكلوي. يشتمل ذلك سرير أو كرسى المريض، الطاولات والسطح الخارجي للماكينات وسلال النفايات. استعمل الصابون أو مطهر منظف. قم بهذه المهمة بين كل مريض وآخـر. طهر ونظف الأدوات الطبية مثل المقصات، المِلْقاط، السماعة الطبية، جهاز الضغط.
يجب إعطاء اهتمام خاص لتنظيف لوحة بيانات الماكينة والأسطح الأخـرى التى تلمس كثيرا و معرضة للتلوث بدم المريض.
تخلص من السائل ونظف وطهر كل الأسطح والحاويات المتعلقة بالنفايات شاملة الخانات
(buckets) المتصلة بالماكينات.
فيما يتعلق بالديالايزر وأنابيب توصيل الدم: ضع كل ما استعمل منها في إناء ضد التسريب وذلك لنقلها من محطة الغسيل إلى منطقة النفايات.
إذا سقط دم فالبس الجوانتى و نظف الموضع بقطعة قماش أو فوطة ورقية سميكة مغمورة في المطهر (مزيل الألوان المنزلي مخفف 1: 10).بعد إزالة الدم استعمل فوطة أخـرى ومطهر طازج.
استعمل مرشحات خارجية وريدية و شريانية جديدة لكل جلسة مريض حتى لا يحدث تلوث لمرصد الضغط بالماكينة. غير المرشحات بين كل مريض ولا تعيد استعمالها. المرشحات الداخلية لا تحتاج إلى التغيير بين المرضى.

دور أفراد الخدمة و التنظيف:
يقوم هؤلاء الأفــراد بالتنظيف المستمر لوحدة الغسيل الكلوي و إزالة النفايات أولا بأول داخل أكياس حمــراء مربوطة بإحكام باعتبارها جميعا نفايات معدية وذلك لنقلها إلى المحرقة طبقا لما هو متبع. تنظيف و تطهير الوحــدة يتم بعد ذلك مثل غرفة المريض العادية.

Al-kharj 07-01-2010 01:08 PM

الخِدْمَةُ و التَّنْظيف فى المستشفى HOUSEKEEPING

الغرض
ضمان بيئة المستشفى نظيفة آمنــة

السياسة
تقوم إدارة الخِدْمَةُ و التَّنْظيف فى المستشفى بتقديم بيئة نظيفة باستخدام إِجْراءات مُُعتمدة للنظافة، اختيار الأدوات و المواد الملائمة للنظافة، التجميع و التخلص من النفايات الصلبة ومقاومة الحشرات.

المعدات والإمداد

1.على أفراد خدمات النظافة بالمستشفى الإستجابة لسياسة مكافحة العدوى ذات الصلة بالتنظيف والتطهير والتعقيم للمعدات والإمدادات وسياسة صحة البيئة
2.على مدير الخِدْمَةُ و التَّنْظيف فى المستشفى مسؤلية إعداد وتطوير طرق التَّنْظيف وتزويد جدول التَّنْظيف لجميع الأماكن بالمستشفى.
3.على مشرفى النظافة التأكد من أن التَّنْظيف يشمل الإزالة الطبيعية للمكروبات بواسطة الحك والغسيل الدؤوبين وأن هذه النظافة تفوق فى أهميتها اختيار المطهرات.
4.استعمل فقط المطهرات/ المنظفات المعتمدة من قبل وزارة الصحة والمجازة أيضا من قبل المستشفى للإستخدام فى تنظيف المسطحات المختلفة بالمستشفى. سوف تتبع تعليمات مصنعى هذه المواد شاملة التخفيف الملائم لمزيل الألوان المنزلى، هيبوكلوريت الصوديوم تركيز 5.25 % المخفف 10:1 واحد الى عشر. أقراص هاز(Haz tab) بتركيز معين سوف تستخدم فى تنظيف بقع الدم وسوائل الجسم.
5.يجب تنظيف الأسطح والأرضيات بانتظام و عند حدوث تلوث أو وسقوط الدم وسوائل الجسم وكذلك بعد خروج المريض، نقله، أو وفاته.
6.تخلص من النفايات المعدية داخل أكياس حمراء وتداولها حتى نقلها الى المحرقة. تخلص من النفايات المعتادة وغير المعدية طبقا لما هو متبع من اجراءات بواسطة خدمات النظافة العامة.

البروتوكول

يتم تحديد الإجراءات النوعية الخاصة بالخِدْمَةُ و التَّنْظيف فى المستشفى فى دَليل خاص
يتم اعتماد جميع السياسات والإجراءات ذات العلاقة بمكافحة العدوى بواسطة مجلس مكافحة العدوى.
سيتم تمثيل إدارة الخِدْمَةُ و التَّنْظيف فى المستشفى فى مجلس مكافحة العدوى عند مناقشة الموضوعات ذات الصلة.

إجراءات شــــــاملة

الحواجز الواقية
تقع المسؤلية على جميع أفراد الخِدْمَةُ و التَّنْظيف فى المستشفى فى الاستعمال الروتينى للحواجز الواقية للجلد والأغشية المخاطية عند توقع ملامسة الدم وسوائل الجسم والإفرازات والإخراجات من المرضى.

غسل الأيدى
هذا هو أهم إجراء لمنع انتشـار العدوى.
عند بدء و نهاية العمل اليومى
قبل و بعد استعمال الجوانتى
مباشرة بعد لمس الدم، سوائل الجسم، الإفرازات،و الإخراجات، بصرف النظرعن وجود دم واضح
مباشرة بعد لمس معدات و أشياء ملوثة

بلل اليدين بالماء، غطى كلا اليدين بالمنظف المتاح، ادعك اليدين معاً بقوة بحيث يشمل كل أجزاء اليدين وتحت الأظافر. مدة الغسيل مهمة، 10 -15 ثانية للغسيل الروتينى تزاد الى 2 دقيقة عند بدء العمل اليومى و بعد لمس معدات و أشياء ملوثة ظاهريا. أشطف اليدين بالماء لإزالة بقايا الصابون ثم جفف باستعمال فوط ورقية أو اى وسيلة أخرى ملائمة، استعمل منديل ورقى لإغلاق صنبور المياه أو أى وسيلة أخرى بحيث لا تلامس مقبض الحنفية حتى لا تتلوث يديك مجددا.


الجوانتى ( نظيف، غير معقم)

1.يستعمل قبل لمس الدم، سوائل الجسم، الإفرازات، و الإخراجات من المرضى، كذلك عند لمس أسطح ملوثة بتلك المواد.
2.غير الجوانتى بعد ملامسة تلك المواد مع غسل الأيدى قبل وبعد الأستعمال.
3.تخلص من الجوانتى ذو الأستجدام الشاق (utility gloves) فى حال وجود تشقق، تمزق، ثقوب أو أى مظهر ردىء، عدا ذلك فيجب تطهيره لإعادة استعماله

حواجز أخرى

القِناع (الكمــامـة)
ضع القِناع على الأنف والفم فى كل مرة يتوقع فيها احتمالية التعرض لتناثرالدم، سوائل الجسم، الإفرازات أو الإخراجات

الإبــرون أو المريول (نظيف، غير معقم)
ارتد الإبرون عند الضرورة أى عند توقع حدوث تلوث الملابس بالدم، سوائل الجسم، الإفرازات أو الإخراجات

معدات التنظيف والتطهير

أ‌.المعدات و الأدوات الضرورية يحتفظ بها عند مكان قريب فى متناول الاستجدام وحدات الرعاية المركزة
ب‌.الأدوات ذات الإستعمال الأوحد التى تخص مرضى العزل تستعمل فقط أثناء العزل ويتم التخلص منها بعد ذلك.
ت‌.لابد من تنظيف وتطهير جميع الأدوات متكررة الاستخدام بعد ملامستها دم أو أى مادة قد تكون معدية قبل إعادة استعمالها. استخدم الحواجز الواقية كما سبق ذكره فى الإجراء 1.

منع الوخز بالإبر، المشارط والأشياء الحادة الأخرى

- تقع المسؤلية على جميع العاملين بالمستشفى فى منع حدوث جروح وخزية من الأشياء الحادة.
- ضع أى أشياء حادة فى حاويات مقاومة للثقب (أو علب بلاستكية) موضوعة قريبا من مكان الإستعمال. لا تترك هذه العلب لتمتلىء أكثر من (3\4) ثلاثة أرباعها. على الممرضات إحكام الإغلاق هذه العلب على أن يضعها أفراد النظافة فى أكياس حمــراء لنقلها الى المحرقة.
- ضع السنون والأدوات الحادة الأخرى متعددة الإستعمال فى علب مقاومة للثقب أيضا وذلك لنقلها الى قسم التعقيم لإعادة تعقيمها
- لاتلتقط زجاج مكسور باليد مباشرة واستخدم فرشاة

التعامل مع الإبــر والأدوات الحادة الصغيرة
ممنوع تغطية الإبــر
ممنوع نزع الإبر من المحاقن أو مسكها بالأيدى
تخلص من الإبر المستعملة، المحاقن والأدوات الحادة الصغيرة بحرص فى حاويات مقاومة للوخز وموضوعة قريبا من مكان الإستعمال

تنظيف وتطهير بقع الدم ومواد الجسم والمواد الملوثة و مزارع المكروبات
أإلبس الجوانتى عند تنظيف هذه البقع
بنظف و طهر جميع أسطح المعدات، المناضد، البنشات، الأرضيات والحوائط عند تلوثها بالدم و مواد الجسم.
اتبع تعليمات و إجراءات العزل عند تنظيف غرف العزل


تنظيف سواقط الدم و سوائل الجسم :CLEANING SPILLS

- إلبس الجوانتى
- إمسح الكميات الصغيرة بواسطة عدة طبقات من مناديل ورقية ثم ضع محلول مطهر معتمد (مثل كلور أو أقراص هاز) يتناسب مع المسطح الملوث
- أما إذا كان المراق كبيرا فيجب إغراقه بالمحلول المطهر المركز أولا، ثم الإنتتظار لدقائق قليلة، ثم المسح والإزالة بممسحة ماصة، ثم وضع محلول مطهر طازج ثم التنشيف بعد وقت قليل


النفايات المعدية

- أهم نفايات المستشفى المعدية التى تستوجب الحذر والحيطة هى نفايات مختبر الميكروبيولوجى، الباثولوجى، عينات الدم ومشتقاته أو أى افرازات معدية
- ضع النفايات المعدية فى أكياس حمراء سليمة تماما. ضع الكيس داخل آخر ثم اربطه بإحكام قبل نقله الى المحرقة وبحرص حتى لا تتسبب أى أشياء حادة فى إصابتك.
- أفرغ العبوات أو الأوعية التى بها سوائل الجسم مثل زجاجات التشفيط في الصرف الصحي وأتبعها بكمية من محلول الكلور. من المعلوم أن الصرف الصحى للمستشفى يتم معالجته بالكلور قبل اتصاله بشبكة الصرف الصحى العمومية. بعد التفريغ ضع الفارغ في ثم انقله مع بقية النفايات المعدية.

تنظيف المساحات المبللة والعناية بها

اتبع الخطوات الآتية للعناية وتنظيف المساحات يوميا

أفراد الخِدْمَةُ و التَّنْظيف الإجـــــــراء

1.إغسـل المساحة - إلبس الجوانتى واغسل المساحة بشدة بالماء و الصابون ثم بالمطهر بعد ذلك.
2.شطف المساحة -أشطف المساحة فى ماء بارد و اعصرها لتجف.
3.تغيير مياه المسح - يجب تغييرها بعد كل غرفة
4.تغيير رأس المساحة - يجب تغييرها بعد 3 ثلاث غرف، بعد كل حمام أو منطقة ملوثة أو كل ساعة

تنظيف غرف العزل

يجب ان ترسل البياضات الملوثة الى المغسلة في أكياس مكتوب عليها التحذير .
يتم التخلص من كل الأدوات ذات الاستعمال الواحد داخل الأكياس الحمراء وترسل مع النفايات الخطرة إلى المحرقة .
أجهزة التنفس الصناعي وغيرها من الأجهزة يجب أن تعالج بمحلول مطهر قبل تعقيمها في وحدة التعقيم المركزي .
تغسل المراتب والمخدات المغطاه بالبلاستيك بمحلول مطهر .
تدعك كل الأسطح والاثاث بمحلول مطهر .
تغسل سلة النفايات بمحلول مطهر بعناية فائقة.
تغسل الستائر في المغسلة

سلوكيات عامة

- ممنوع الأكل، الشراب، التدخين، المكياج، و تناول العدسات اللاصقة فى الاماكن الملوثة حيث الدم و سوائل الجسم كما هو الحال فى المختبرات مثلا
- ممنوع حفظ الأطعمة والشراب فى ثلاجات حفظ الأدوية أو الدم و مواد الجسم أو فى أماكن محتمل تلوثها
- يلزم الحرص الشديد فى أى إجراء أو عمل يتضمن وجود دم و مواد الجسم ألا يحدث لهما تناثر أو رزاز.


Al-kharj 07-01-2010 01:11 PM

إجراءات مكافحة العدوى في المغسلة
تقع على عاتق قسم المغسلة مسئولية إعادة البياضات الملوثة للخدمة في حالة نظيفة ومأمونة خالية من القذارة والمكروبات . يجب عمل ما يكفي من إجراءات لتجميع نقل ، معالجة ، وتخزين بياضات المستشفى النظيفة والملوثة وذلك للحد من احتمال العدوى للمرضى المنومين .

سياسة مكافحة العدوى

تناول البياضات الملوثة سيتم ذلك بناء على مقاييس الاحتياطات الأساسية لمكافحة العدوى

1.يجب التقليل بقدر الإمكان من تناول البياضات الملوثة وعدم نفضها أو تصنيفها أو شفطها في أماكن المرضى .
2.البس جوانتي عند تناول البياضات المبللة أو التي بها تلوث بين .
3.انقل البياضات الملوثة في أكياس محكمة ضد التسرب .
4.العربة التي تنقل البياضات الملوثة يجب تمييزها بالكتابة عليها أنها ملوثة
5.لابد للعاملين بالمغسلة ارتداء الجوانتي على الدوام . فيجب أخذ الاحتياطات بطريقة تمنع تعرض الجلد والأغشية المخاطية للملوثات ، تلوث الملابس وتجنب نقل المكروبات للمرضى الآخرين والبيئة .
6.يجب أن تغسل البياضات الملوثة المأخوذة من غرف عزل أو من حالات جراحية ملوثة منفصلة في غسالة لوحدها .
7.بعد الغسيل يجب التجفيف عند درجة حرارة لا تقل عن 140 مئوية .
8.أحتفظ بأماكن منفصلة لتخزين البياضات الملوثة والنظيفة .

تناول البياضات النظيفة

1.يجب ألا يكون هناك أي تلامس بين البياضات الملوثة والنظيفة عند إتمام عملية التنظيف والتجفيف يجب التقليل بقدر الإمكان من تناول البياضات النظيفة طيها ولفها لمنع التلوث وتخزينها في منطقة مغطاة أو مغلقة ، نظيفة ، جافة .
2.تنقل البياضات النظيفة في عربة مخصصة للبياضات النظيفة فقط ومغطاة بطريقة تمنع التلوث الميكروبي .
3.ضع البياضات النظيفة التي سوف تستعمل أولا في مقدمة الرف . يجب ملاحظة البياضات التي تخزن لمدد طويلة وإعادة معالجتها قبل الاستعمال إذا اقتضى الأمر . لذلك يجب أخذ الكميات الضرورية فعلا من غرفة / عربة البياضات كل مرة لتقليل الفاقد .
4.يجب أن تخزن البياضات النظيفة في أماكن جيدة التهوية ونظيفة وجافة على أرفف تبعد عن الأرض 30سم على الاقل.

الملابس

1.يجب أن تكون غرف الغسيل أو الغسالات والمجففات منفصلة عن منطقة حركة الأفراد وعلى العاملين ارتداء مستلزمات الوقاية الملائمة .
2.يجب التقليل بقدر الإمكان من تناول الملابس الملوثة ووضعها في سلة مبطنة ومغطاة ومخصصة للملابس الملوثة . ممنوع إطلاقاً إلقاء الملابس على الأرض تستثنى وحدات وعنابر الأطفال من استعمال الأكياس البلاستيك لدواعي الأمان .
3.تنقل الملابس الملوثة في عربة مخصصة كما سبق ذكره بالنسبة للبياضات الملوثة .
4.ترفع الملابس الملوثة وتوضع في الغسالات .
5.ضع الملابس بعد غسلها وتجفيفها على سطح نظيف لطيها ووضعها في وعاء مخصص للملابس النظيفة . قد توضع الملابس النظيفة في أكياس بلاستيك نظيفة وإعادتها إلى غرفة الملابس لطيها وتخزينها .
6.بعد تطبيقها توضع الملابس في أدراج أو دواليب مناسبة نظيفة وجافة .
7.في حال تلوث الملابس بالقمل ، الجرب ، طفيليات معوية ، أو عند التحديد بواسطة الطبيب يجب أن يكتب عليها بوضوح حتى يتم معالجتها بحرص في المغسلة .

التنظيف ، التطهير ، والتعقيم للمواد والمعدات

1.ستقوم المستشفى باستخدام الطرق والوسائل النموذجية للتنظيف ، التطهير ، والتعقيم لمستلزمات عملاء المستشفى من أدوات ومعدات .
2.سيتم التأكيد على استخدام المنظفات المعتمدة المنتقاة المشتراة المحفوظة أو المخزونة طبقاً لتعليمات المنتج والتي تتماشى مع أساسيات مكافحة العدوى المعروفة .
3.ستقوم ممارسة مكافحة العدوى على التقصي المستمر لاختيار ، استعمال ، شراء النوعية والجودة ، الاحتياجات ، المشاكل ، المسائل الأخرى المرتبطة بالمنتجات المستعملة داخل المستشفى وكتابة تقرير بكل الملاحظات للأفراد المعنيين ولجنة مكافحة العدوى لما هو مطلوب اتخاذه أو توصيات .
4.سوف تتأكد لجنة مكافحة العدوى من الجودة العالية ، الملاءمة ، المأمونة وجدوى المواد والأدوات المستخدمة بالمغسلة وسوف تشارك في تحسين الجودة .


التعليم والتدريب لجميع أفراد المغسلة والنظافة يتناول النقاط والأهداف الآتية


وبائيات وطرق انتشار وأعراض الأمراض التي تنتقل عن طريق الدم .
إدراك الحاجة لاتباع الإجراءات الأساسية في تناول بياضات المستشفى كعامل أساسي لتقليل عدوى المستشفيات مع التأكيد على أهمية غسل الأيدي جيداً .
التعرف على الطرق الصحيحة لتناول البياضات الملوثة وما يلزم من الحواجز الواقية .
التعرف على الطرق الصحيحة لتناول البياضات النظيفة .
إدراك حقيقة أن البياضات لها من الوسائل والطرق ليس فقط التحكم في العدوى ولكن أيضاً تقليلها بشدة

العاملين بالمغسلة

•لا يسمح مطلقاً التدخين أو الأكل أو الشرب في أماكن العمل .
•مراعاة النظافة الشخصية بشدة وخاصة غسل الأيدي ونظافتها والأظافر قبل التعامل مع المفروشات النظيفة وبعد التعامل مع المفروشات الملوثة .
•يجب إرتداء البالطو أثناء العمل وخاصة عند تداول المفروشات النظيفة .
•يجب الإبلاغ فوراً في حالة المرض ولا يعود للعمل إلا بعد توقيع الكشف الطبي وشفاءه تماما

Al-kharj 07-01-2010 01:13 PM

إجراءات مكافحة العدوى في قسم التغذية


الغرض
ضمان نوعية جيدة وآمنة من الطعام للمرضى والعاملين والزوار بالمستشفى

الأنشطة الموجودة بقسم التغذية التي قد تؤثر في تلوث الطعام
شراء الطعام واستلامه من الخارج
تخزين الطعام
إعداد الطعام ( طهوه ، تسخينه ، ..... )
تقديم الطعام
التعامل مع النفايات

شراء الطعام

- يجب شراء الأطعمة من أماكن معتمدة ومسجلة بوزارة الصحة لضمان جودة الإنتاج .
-أي عبوات مفتوحة أو مكسورة لا يتم استلامها .
- عند شراء الأشياء الطازجة يجب ضمان وجود مكان لها في الثلاجة أو الفريزر لتخزينها السريع .
-يجب خلو البيض من أي تشققات أو بقايا براز دجاجة وأن يكون طازجاً .
- يجب أن تكون الألبان ومنتجاتها طازجة ومبسترة .
- يجب أن تكون اللحوم والدواجن طازجة .
-يجب تجنب القواقع البحرية التي معروف أنها قد تسبب عدوى بميكروبات معينة وفقط التعامل مع الأسماك الطازجة من مصادر معروفه .

تخزين الأطعمة

-يجب أن يتم التخزين في أماكن محددة نظيفة .
-يجب وجود تهوية سليمة في المكان كذلك مراعاة نسبة رطوبة غير عالية حتى لا يحدث التكثيف على الأسطح ونمو العفن ، وكذلك درجة حرارة مناسبة .
-تخزين الأطعمة مثل الفواكه والخضراوات الطازجة والألبان ومنتجاتها واللحوم والدواجن التي ستطهى يجب أن يتم عند درجة 7 ْ درجة مئوية .
- تخزين الأطعمة المجمدة.
-السمك يجب أن يتم عند درجة حرارة-23
- ْ درجة مئوية
-الأرفف التي تستعمل في تخزين عبوات الأطعمة يجب أن تكون نظيفة باستمرار وجافه وأن تبعد عن مستوى الأرض بما لا يقل عن 15 سم .
-لا يجب أبداً على الأطعمة المجمدة التي تسيح أن تجمد مرة أخرى .

إعداد الطعام

1- العاملون بالمطبخ :

-يجب غسيل الأيدي جيداً وتجفيفها قبل بدء عملية إعداد الطعام والطهو وبالذات :
* بعد استعمال المرحاض .
* عند ملامسة أجهزة أو أسطح عمل غير نظيفة .
* عند ملامسة أو التعامل مع الأطعمة الغير مطهيه مثل الخضراوات والفواكه واللحوم والدواجن والأسماك.

-الإبلاغ فوراً عند حدوث مرض أو جرح .
-يجب ارتداء غطاء رأس وزي رسمي نظيف أثناء العمل .
-يجب ارتداء القفاز وذلك لتقليل ملامسة الأطعمة مباشرة بالأيدي وتلويثها .
-يجب إجراء فحص دوري للاطمئنان على خلو العاملين بالمطبخ من الأمراض المعدية والتي تنقل عن طريق الطعام والتوعية بأهمية ذلك ( بما في ذلك وجود خراج أو تلوث بجرح أو أي من أمراض الجهاز التنفسي ) .
-يجب استعمال العبوات الغير مفتوحة والمعبأة تجاريا لمصانع معروفة مثل الألبان ومنتجاتها .
-استعمال الآلات المناسبة في المطبخ والتي من السهل فكها وتنظيف كل أجزاءها جيداً .
-أن يكون سطحها ناعم لا يكون به تشققات تساعد على مأوى الميكروبات .
-الأسطح المستخدمة للتقطيع يجب أن تكون ناعمة وليس بها تشققات تساعد على مأوى الميكروبات .
-يجب أن تكون ألواح التقطيع التي تستخدم لتقطيع اللحوم ، الدواجن ، الفواكه الخضراوات الطازجة ، الطعام المطهي
- أن تكون لكل نوع على حده وأن يسهل تنظيفها جيداً .
-يجب تنظيف الأسطح والأواني المستعملة في إعداد الطعام جيداً وضمان جفافها وتطهيرها قبل إعادة استعمالها مرة أخرى .
-يجب تدريب العاملين بالمطبخ على التعامل مع الأجهزة المختلفة في المطبخ وكيفية تنظيفها والعناية بها وصيانتها .
-يجب التأكد من أن درجة حرارة المياه المستخدمة في تنظيف الأواني ساخنة بدرجة كافية للتنظيف وتطهير الأواني
-عند غسيل الأواني وأدوات الطهي والتقديم يفضل استعمال أحواض بثلاثة أجزاء .
•جزء للغسيل بالماء والصابون عند درجة 50ْ مئوية تقريبا .
•جزء للشطف بماء نظيف .

-يجب العناية بعملية طهو الطعام جيدا والتعامل معه بطريقة صحية في كل خطوة من إعداده لضمان عدم تلوثه وكذلك التوعية بان الطهو قد لا يقتل كل الميكروبات أو يبطل مفعول سمومها التي قد توجد بالطعام ولذا يجب استعمال درجة الحرارة المناسبة وللمدة المناسبة التي تضمن هذا وخاصة للحوم والدواجن ( درجة حرارة 75 ْ مئوية على الأقل ).
-عملية مرور الأشخاص الغير عاملين بالمطبخ من خلال طاولات تحضير الطعام وتقديمه يجب أن تكون تحت السيطرة تماماً .
-عملية تسخين الطعام المطهي الذي تم طهيه من قبل ووضعه في الثلاجة يجب أن تكون لدرجة 75 ْ مئوية على الأقل وبسرعة و ذلك قبل تقديمه وبالذات بالنسبة للأطعمة باحتمال احتوائها على الميكروبات
-إعداد الطعام الساخن والبارد يجب أن يتم في أماكن منفصلة .
-يجب تغطية كل الأطعمة .
-يجب غسل الفاكهة والخضراوات الطازجة جيداً قبل طهيها أو تقديمها .

تقديم الطعام

هذه أخطر مرحلة يعرض الطعام فيها للتلوث والميكروبات والإصابة بالأمراض
-يجب عدم طهي الطعام قبل 3 ساعات من تقديمه
-يجب عدم طهي اللحوم نصف طهي وتركها ثم إتمام طهيها .
-الأطعمة الساخنة يجب أن تظل ساخنة عند درجة 60 ْ مئوية على الأقل لحين تقديمها .
-يجب تجنب عملية التسبيح واعادة التجميد .
-يجب نقل الطعام للمرضى في عربات مزودة بجهاز تسخين أو تبريد للمحافظة على الطعام ساخن أو بارد .
-تقليل فرص ملامسة طعام المرضى بالعاملين على تقديمه والتأكيد على أهمية غسيل الأيدي وارتداء الجوانتيات

التعامل مع النفايات

-يجب أن تكون أوعية القمامة من نوع البلاستيك القوي الأملس الذي يسهل تنظيفه من الخارج وله غطاء محكم
-يحب وضع كل النفايات بسرعة داخل وعاء القمامة والإغلاق عليها .
-يجب أن تكون الأوعية نظيفة باستمرار والمكان تحتها وحولها نظيف والأرضية ملساء يسهل تنظيفها.
-يجب استخدام وسائل فعالة للسيطرة على الحشرات .
-المحافظة على بيئة نظيفة صحية آمنة في قسم التغذية .
-بقدر الإمكان تجنب البلاعات التي قد تسهل التلوث بالمجاري إذا حدث ارتجاع ووجودها داخل المطبخ أو في منطقة إعداد الطعام .
-تجنب تواجد ارفف للتخزين أو أماكن تحضير الطعام بالقرب من مواسير صرف .
-المحافظة على مصدر المياه خالي من التلوث .
-أدوات التنظيف والتطهير والمبيدات الحشرية يجب حفظها في أماكن نظيفة بعيدة عن أماكن تخزين الأطعمة أو إعدادها .
-المحافظة على درجة حرارة المكان مناسبة ونسبة الرطوبة والتهوية والإضاءة لمنع تكثيف بخار الماء ونمو الفطريات .
-يجب أن تكون الطاولات والأسطح باستمرار نظيفة وجافة .
-يجب تنظيف ارفف تخزين الأطعمة يومياً .
-يجب تنظيف الثلاجات أسبوعياً .
•تفريغ الثلاجات من محتوياتها
•تسييح الفريزر
•تنظيف بالماء الدافئ والصابون.
-يجب تخصيص أدوات تنظيف للمكان .
-يجب أن يتواجد ترمومتر داخل كل ثلاجة في كل الأوقات وذلك للمحافظة على درجة الحرارة 4ْ مئوية وذلك عن طريق كتابة وتدوين درجات الحرارة باستمرار مرة يومياً ( اليوم و الساعة )


الساعة الآن 08:59 AM

Powered by vBulletin® Version 3.8.7
.Copyright ©2000 - 2014, Jelsoft Enterprises Ltd
هذا الملتقى هو مجرد ملتقى لمنسوبي وزارة الصحة ولا يمثل الوزارة إطلاقا
وجميع المشاركات التي تطرح في الملتقى لا تعبر بالضرورة عن رأي إدارة الملتقى
ولكن تعبر عن رأي كاتبها فقط