آخـر مواضيع الملتقى

دعــــــاء

العودة  

ملتقى الطوارئ والإسعافات يهتم في سبل المحافظة على الحياة والعنايه الحرجة

Scaphoid fracturesكسور العظم الزورقي برسغ اليد وتدبيرها

ملتقى الطوارئ والإسعافات
موضوع مغلق
  #1  
قديم 10-02-2010, 05:34 PM
Banned عضو موقوف
 



طلال الحربي will become famous soon enough


كسور العظم الزورقي برسغ اليد وتدبيرها


بسم الله الرحمن الرحيم

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

كسور العظم الزورقي((SCAPHOID FRACTURES))

تقدر نسبة حدوث كسور العظم الزورقي بنسبة75% من كل كسور عظام رسغ اليد.ويكثر مشاهدتها في سن الشباب وتقل بسن الكهولة والأطفال.



قد تترافق الكسور بحالات تمزق أربطة عظمي الزورقي و الهلالي مما ينتج عنه دوران وتبدل نحو ظهر الرسغ لعظم الهلالي.


Scaphoid fracturesكسور العظم الزورقي برسغ 501.imgcache



ماهي ميكانيكية الإصابة وآلية حدوث الكسر؟؟ مع لمحة عن التشريح المرضي:


يتوضع العظم الزورقي بشكل مائل عبر صفين من عظام رسغ اليد, ومكانه يعتبر مكان حصول جهد وتحميل وضغط والذي ينجم من انتقال القوة من إبهام اليد عبر العظم الزورقي ,,ثم تنتقل القوة نحو الساعد ثم الذراع .
إن مزيج من حركات الرسغ القوية المؤثرة والتي تحصل عند وقوع المريض أرضاً , وكمحاولة من المريض للدفاع عن النفس وحماية نفسه,, بأن يتلافى الإصابة,,, فإنه يستقبل الصدمة على الأرض بيده واليد تكون بوضعية الإنحناء بالعطف الظهري. مما يولد ضغطاً شديداً(outstretched hand in dorsal flexion positon)


على عظم الزورقي ومن ثم ينكسر العظم لعدم تحمله لتلك القوة الضاغطة.

Scaphoid fracturesكسور العظم الزورقي برسغ 502.imgcache

Scaphoid fracturesكسور العظم الزورقي برسغ 503.imgcache



من حسن الحظ أن معظم كسور العظم الزورقي تكون ثابتة, وغير الثابتة تسبب في انزياح قطعة من العظم المكسورة وابتعادها عن خط الكسر.وقد تبتعد القطعة المكسورة باتجاه ظهر الرسغ وتحدث منظراً تشوهياً كالإنتباج والإنتفاخ أو التورم المُمِض.
إن تغذية العظم الزورقي بالتروية الدموية يأتي من الناحية المركزية للساعد باتجاه اليد وعندما يحصل الكسر, قد يحدث عدم التحام أوعدم شفاء, بسبب تأذي التروية الدوية للقطعة المنكسرة ويكون بنسبة1% في حالة كسر القطعة البعيدة و20% للقطعة المتوسطة و40% للقطعة المركزية(أي القريبة للساعد)

حالة المريض السريرية:

قد يكون المريض طبيعياً أي لا يشكو من شيء بعد حصول الإصابة مباشرة ,,وقد يتألم في منطقة من ظهر الرسغ تدعى(منشقة المشرحين هي فوق العظم الزورقي وأقرب للعظم الكعبري في الرسغ.)
وكذلك فإنها تكون ممضة وبالضغط على الإبهام باتجاه الساعد يزداد الألم.كما قد يحصل التورم والإنتفاخ بظهر الرسغ,وإن طلب من المريض عطف رسغ اليد نحو الخلف(عطف ظهري) فإنه سيشعر بالألم الشديد..

الفحص الشعاعي:

هام جداً ويجب أن يتم بثلاثة أوضاع(خلفي أمامي-جانبي-مائل) حيث غالباً ما يظهر خط الكسر بالوضع المائل ,,أو ما يسمى وضع الزورقي.
لكنه في بعض الكسور الحديثة لا يظهر خط الكسر إلا بعد انقضاء فترة من أسبوع إلى اسبوعين بعد الكسر ,,وبعد ارتشاف النزف الدموي بمكان الكسر,,لذلك يجب معالجة اشتباه كسر الزورقي كما أنه موجود أي تطبيق الجهاز الجبسي المناسب,, ومن ثم الطلب من المريض إعادة الصورة بعد عشرة أيام للتأكد.وأحيانا نلجأ للتصوير المحوري الطبقي (كات سكان)

Scaphoid fracturesكسور العظم الزورقي برسغ 504.imgcache




Scaphoid fracturesكسور العظم الزورقي برسغ 505.imgcache


يجب دراسة الصور الشعاعية جيدا ويجب التمعن بها ملياً والبحث عن تبدل أو تباعد. وخط الكسر غالباً ما يكون معترضاً في منطقة وسط العظم الزورقي أي خصر العظم.أو قد يكون بأمكنة أخرى كحدبة العظم الزورقي الذي يعامل علاجياً معاملة الإلتواء أو الوثي.بتطبيق جبيرة ورباط ضاغط.

علاج الكسور:


في حالة الكسور غير المتبدلة أو المبتعدة:

هذا النوع من الكسور لا يحتاج إلى رد للكسر,يجب تطبيق جهاز من الجبس يمتد من أعلى الساعد إلى قرب المفاصل المشطية السلامية بوضعية تشبه إمساك الكأس للشرب ويجب تثبيت السلامية الأولى للإبهام مع الجهاز الجبسي( وضعيةالزورقي)أي اليد بالإنعطاف الظهري, ويجب إبقاء الجهاز الجبسي لمدة زمنية تقدر بستة أسابيع على أن يفك الجبس بعيادة الطبيب ويعاد فحص المريض فإن لم يظهر مضضص وألم مكان الكسر وكانت الصور الشعاعية تبدي التحام للكسر عندها يكتفى بالتثبيت ويطلب من المريض العلاج الطبيعي, وإن ظهر مضض مكان الفحص ولم يظهر التحام للكسر شعاعياً فيجب وضع جهاز جبسي ثانٍ وتمديد التثبيت فترة أسبوعين آخرين.ومن ثم يعاد فحصه.
وإن ظهر عدم التحام فيمدد التثبيت أيضاً وحتى ستة أسابيع أخرى..مع العلم أن الإلتحام التام قد يأخذ شهوراً كي يكتمل في الإلتحام شعاعياً.. ومن صفات الشفاء أن يكون الرسغ غير مؤلم.وإن أظهرت الأشعة وجود امتصاص عظمي أو تجاويف داخل الزورقي وحول الكسر وبعد أشهر متعددة, هنا نفكر بمعاملة الكسر كحالة عدم التئام ونفكر بالعمل الجراحي والتطعيم العظمي مع التثبيت الداخلي ببرغي اسفنجي ضاغط. الذي يسرع بالشفاء ويقلل من فترات التثبيت.


Scaphoid fracturesكسور العظم الزورقي برسغ 506.imgcache



Scaphoid fracturesكسور العظم الزورقي برسغ 507.imgcache

الإختلاطات:

1-التموت اللاوعائي: خاصة للقطعة المنكسرة والمركزية القريبة للساعد فقد يحدث لها تموت وتظهر بالأشعة بعد 2-3 شهر بشكل زيادة بالكثافة العظمية(ابيضاض) وقد تعود لها التروية الدموية بعد سنوات وتلتئم من جديد بشكل نظري.والتموت قد يسبب التهاب مفصل رسغ تنكسي ثانوي.
إن التطعيم العظمي للكسر المتأخر بالإندمال يمكن أن يكون ناجحاً. ولكن إن بقي الألم موجوداً فيمكن أن نفكر بعمل جراحي ألا وهو استئصال القطعة المتموتة أو التثبيت العظمي للرسغ(إيثاق)

بحالة عدم شفاء الكسر:


أي بعد انقضاء 3 أشهر على الأقل من تاريخ الكسر,لابد من التطعيم العظمي وخاصة عند الشباب.
وبحالة وجود الإلتهاب التنكسي الثانوي قد نجأ إلى أحد هذين الحلين عبر الفتح الظهري وبعد تحضير طعم عظمي يؤخذ من العرف الحرقفي العلوي يشمل نوعين من العظم القشري والاسفنجي بشكل اسفيني.ومن ثم يوضع مكان الكسر ويدخل البرغي الاسفنجي داخل العظم مع الضغط للقطعتين.أو إدخال سيخ كيرشنر.وإن فشلت هذه التقنيات نلجأ للتطعيم الحي ذي الوعاء أو المُوَعَّى بالشريان الدموي, وأخيرا بحالة الفشل نلجأ للإيثاق رباعي الزاوية مع استئصال الصف المركزي لكل صف الرسغ المكزي . مع الإيثاق الكعبري الرسغي.
وجود عدم الإلتحام عند كبار السن يترك وشأنه ولا حاجة للجراحة.
ويوجد حل جراحي بحالة وجود الإلتهاب التنكسي الثانوي وهو استئصال الناتىء الكعبري الإبري.


الخلاصة:

هذا الكسر من أكثر كسور عظام رسغ اليد حدوثاً ويجب الإنتباه جيداً لطريقة علاجه الصحيحة ... ويجب عدم الإغفال عن تشخيصه ,,لأن الغفلة تؤدي إلى مشاكل واختلاطات لا تحمد عواقبها.. نصيحتي:
بحالة الوقوع أرضاً وشعور المريض بالألم بالرسغ يجب أخذ الأمر بمحمل الجد والإسراع إلى إخصائي جراحة العظام وإجراء الصور الشعاعية قبل أن نقول سبق السيف العذل أو واحسرتاه...

مع تمنياتي للجميع بموفور الصحة والعافية

شارك
مشاركة في فيسبوك مشاركة في تويترمشاركة في قوقل بلص


من مواضيعي : طلال الحربي
  رقم المشاركة : [ 2 ]
قديم 10-21-2010, 07:26 AM
صحي متميز
 

رؤى المستقبل will become famous soon enough
افتراضي

جزاك الله خير على الموضوع الرائع
من مواضيع : رؤى المستقبل
رؤى المستقبل غير متواجد حالياً  
  رقم المشاركة : [ 3 ]
قديم 11-09-2010, 08:11 AM
Banned عضو موقوف
 

طلال الحربي will become famous soon enough
افتراضي

اقتباس
  المشاركة الأصلية كتبت بواسطة رؤى المستقبل
جزاك الله خير على الموضوع الرائع


يعطيك العافية على المرور الطيب
من مواضيع : طلال الحربي
طلال الحربي غير متواجد حالياً  
  رقم المشاركة : [ 4 ]
قديم 06-11-2011, 07:40 AM
بروفيسور صحي
 

thewolf1978 will become famous soon enough
افتراضي

معلومات قيمه الف شكر
من مواضيع : thewolf1978
thewolf1978 غير متواجد حالياً  
موضوع مغلق

مواقع النشر (المفضلة)

الكلمات الدليلية (Tags)
الحج, الزورقي, العظم, برسغ, fracturesكسور, scaphoid, وتدبيرها


مواضيع مشابهه ننصح بقراتها
الموضوع كاتب الموضوع المنتدى مشاركات آخر مشاركة
بسبب كسر في كوع اليد صرت مااقدر امد اليد بالكامل مفضل الكوع ملتقى العلاج الطبيعي 4 05-10-2014 12:50 AM
من الحد الشمااالي الى الحد الجنوبي شايب الديمن تخصص وبائيات 9 08-30-2012 08:13 PM
زراعة نخاع العظم دمعــة..! ملتقى التمريض 12 03-27-2012 02:38 AM
كيف يلتئم العظم من تلقاء نفسه؟‎ المكينزي ملتقى الأمراض 4 07-17-2008 09:26 AM
السكري في الحج ((نقاط صحية هامة يجب التنبيه إليها لأداء الحج بسلام )) العمار ملتقى النفحات الإيمانية 0 11-29-2007 10:45 PM

أدوات الموضوع إبحث في الموضوع
إبحث في الموضوع:

البحث المتقدم
انواع عرض الموضوع

ضوابط المشاركة
لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
لا تستطيع الرد على المواضيع
لا تستطيع إرفاق ملفات
لا تستطيع تعديل مشاركاتك

كود [IMG]متاحة
كود HTML معطلة
Pingbacks are متاحة



الساعة الآن 08:46 AM

ضع بريدك هنا لتصلك اخر المواضيع

ملاحظة مهمه :ستصل الى بريدك رسالة تفعيل بعد كتابة احرف التاكيد
يجب الاطلاع على البريد لاستكمال عملية الاشتراك


Powered by vBulletin® Version 3.8.9
.Copyright ©2000 - 2015, Jelsoft Enterprises Ltd
هذا الملتقى هو مجرد ملتقى لمنسوبي وزارة الصحة ولا يمثل الوزارة إطلاقا
وجميع المشاركات التي تطرح في الملتقى لا تعبر بالضرورة عن رأي إدارة الملتقى
ولكن تعبر عن رأي كاتبها فقط