آخـر مواضيع الملتقى

دعــــــاء

العودة  

ملتقى الأمراض التعريف بالأمراض واعراضها وطرق علاجها والوقاية منها

مقاربة الطب المسند للفحوص التشخيصية

ملتقى الأمراض
موضوع مغلق
  #1  
قديم 10-04-2010, 11:31 PM
Banned عضو موقوف
 



طلال الحربي will become famous soon enough


التشخيص هو تحديد المرض المسبب لشكاوى المريض عن طريق استخدام القصة المرضية والفحص السريري ونتائج الفحوص الشعاعية والمخبرية وغيرها. ويفيد تشخيص المرض المسؤول عن شكاوى المريض في اتخاذ قرارات متنورة حول العلاج، وفي إعطاء المريض معلومات دقيقة حول الإنذار.

يبلغ احتمال إصابة أي شخص في أي مجتمع بمرض ما معدل انتشار المرض المعني في ذلك المجتمع، فإذا كان انتشار المرض 4%، فإن احتمال إصابة أي شخص لا على التعيين بالمرض تبلغ 4%. يطلق على هذا الاحتمال اسم "احتمالية قبل الفحص"، وتهدف الفحوص التشخيصية إلى تخفيف أو زيادة هذه الاحتمالية وقلبها إلى "احتمالية بعد الفحص".

تبدأ الفحوص التشخيصية باستخدام الحواس لجمع المعلومات من خلال القصة المرضية والفحص السريري، وينتج عنهما عادةً "تشخيص تفريقي"، أي سلسلة من احتماليات قبل الفحص. فالقصة المرضية والفحص الفيزيائي هما فحصان تشخيصيان يفيدان في رفع أو خفض احتمالية قبل الفحص لمرض ما، وكثيراً ما يكونا كافيين لتجاوز عتبة الفحص، أو عتبة العلاج. وعتبة الفحص Test threshold هي النقطة التي يقرر فيها الطبيب أنه لا داعي لمتابعة الاستقصاءات التشخيصية بسبب انخفاض احتمال وجود المرض، أما عتبة العلاج Treatment threshold فهي النقطة التي يقرر فيها الطبيب بدء العلاج بدون إجراء أية استقصاءات إضافية (الشكل2).

تختلف عتبة الفحص من مرض إلى آخر، فلعدم تشخيص بعض الأمراض نتائج كارثية تفرض على الطبيب متابعة الاستقصاءات حتى يصبح "متأكداً" من نفي المرض، بينما قد يكون مرض آخر مستبعداً حسب الموجودات السريرية، وغير خطر إن لم يشخص آنياً، مما يبرر عدم الاستقصاء. فالطبيب الخبير لن يطلب بزل السائل الدماغي الشوكي لطفل يضحك ويلعب في العيادة رغم ارتفاع حرارته. كذلك فإن عتبة العلاج ليست نفسها لكل الأمراض، بل تختلف باختلاف خبرة الطبيب ومضاعفات العلاج ومضاعفات الفحوص التشخيصية الإضافية. فقد يتابع طبيب مقيم حديث العهد أخذ تفاصيل القصة المرضية من مريض مصاب بزلة شديدة، بينما يؤجلها طبيب أكثر خبرةً إلى ما بعد بدء العلاج.

تشكل الخبرة السريرية المكون الأساسي لعمل الطبيب في تقدير احتمالية قبل الفحص، وفي تقرير ما إذا كانت الموجودات كافية لتجاوز عتبة الفحص أو عتبة العلاج. ولكن تتطلب الاستفادة التامة من الخبرة السريرية فهم مدى زيادة أو إنقاص أي علامة أو عرض أو اختبار لرجحان الإصابة بالمرض. ومع الأسف، فإن الأطباء لايجيدون القيام بذلك، مما دفع إلى تطوير طرق لاستخدام نتائج الفحوص بطريقة عقلانية ودقيقة عن طريق تطبيق مبادئ الطب المسند في تقييم خصائص الفحوص التشخيصية مثل الحساسية والنوعية والقيم التنبؤية ونسب الرجحان.

يتزايد استخدام مصطلح الطب المسند في الأدب الطبي باستمرار (1 ,2)، حيث يحتوي مدلاين مثلاً على أكثر من 20000 مقالة عن الطب المسند. كما أصبح الطب المسند مقوماً أساسياً من مقومات التعليم الطبي قبل وبعد التخرج، وأصبحت دورات تعليم الطب المسند شائعةً في معظم دول العالم. لذلك فإن عدد ممارسي الطب المسند الذين يستخدمون نتائج الفحوص التشخيصية يتزايد بشكل دفع إلى تأليف مراجعات ممتازة حول الطب المخبري المسند (مثلاً 3-7). وتلخص هذه الورقة طريقة استعمال ممارسي الطب المسند لنتائج الفحوص التشخيصية.

تعتمد ممارسة الطب المسند على ثلاثة عناصر أساسية:
- تعلم كيفية صياغة أسئلة سريرية يمكن إيجاد أجوبة لها
- تعلم كيفية إيجاد أفضل البراهين المتوفرة حالياً
- تعلم التقييم الناقد للبراهين التي تم الحصول عليها.


1. صياغة أسئلة سريرية يمكن إيجاد أجوبة لها Formulating an Answerable Cinical Question

يمكن تقسيم الأسئلة السريرية إلى نوعين:

- أسئلة طبية عامة (مثلاً: ما أسباب فرط شحوم الدم؟ متى يحدث تمزق العضلة القلبية عقب احتشاء العضلة القلبية الحاد؟).
- أسئلة نوعية تتعلق بمريض ما (مثلاً: ماالفائدة المرجوة لمريض عمره 60 سنة مصاب بالسكري وببيلة بروتينية مجهرية وسوي الضغط الشرياني من وصف علاج مثبط للإنظيم القالب للأنجيوتنسين؟)

تعرف الأسئلة الطبية العامة باسم "أسئلة تمهيدية background questions"


وتعرف الأسئلة النوعية المركزة على المريض باسم "أسئلة استطلاعية foreground questions" (2). ويتعامل الطب المسند بشكل حصري مع الأسئلة الاستطلاعية التي تنبع من مشكلة محددة لمريض معروف في العيادة أو في المشفى.

يتألف السؤال الاستطلاعي من أربعة مقومات تجمع بكلمة PICO, وترمز P بالنسبة للفحوص التشخيصية، إلى جمهرة المرضى patient/population، و I إلى الاستقصاء investigation، و C إلى استقصاء مقارنة comparison investigation (أو معيار ذهبي gold standard)، و O إلى الحاصل outcome المرجو.

مثلاً:
P= الرجال فوق عمر الستين مع أعراض ضخامة بروستات،
I= معايرة مستضد البروستات المصلي PSA measurement،
C= المس الشرجي،
O= التشخيص الصحيح لسرطان البروستات.




2. إيجاد أفضل البينات Finding the Best Evidence

يعتمد الطب المسند بشكل مكثف على استعمال أحدث استراتيجيات تفتيش الأدب الطبي


على الانترنت مباشرةً. ويشيع استخدام مدلاين في هذا المجال بسبب توفره مجاناً وسهولة الوصول إليه. أما المصادر التجارية مثل Up-to-Date و Ovid فتتطلب اشتراكاً وقد لاتكون متوفرة للجميع.

يمكن تفتيش مدلاين عبر عدة وسائط وتتزايد الخبرة بالحصول على المعلومات منه بالتدريب ، لاسيما على استخدام نظام العناوين والعناوين الفرعية للمواضيع الطبية Medical Subject Headings (MeSH). حيث يقدم هذا النظام طريقة ثابتة للحصول على المعلومات الطبية عن طريق دمج المصطلحات المتشابهة بمفهوم واحد. ويقدم Pubmed تحت عنوان MeSH database عدة دروس لتعليم استخدام نظام MeSH بشكل يمكن من إجراء تفتيش أكثر نوعيةً، حيث يمكن مثلاً استخدام عمليات الدمج أو القاطع Boolean operators مثل AND و OR للقيام بتفتيش نوعي جداً. وفيما ياي بعض النصائح لتحسين التفتيش في مدلاين:



لاستكمـــــال البحث

شارك
مشاركة في فيسبوك مشاركة في تويترمشاركة في قوقل بلص


من مواضيعي : طلال الحربي
  رقم المشاركة : [ 2 ]
قديم 10-15-2010, 02:43 PM
صحي متمرس
 

life`s rose will become famous soon enough
افتراضي

لك كل الشكر اخوي طلال على الطرح
من مواضيع : life`s rose
life`s rose غير متواجد حالياً  
  رقم المشاركة : [ 3 ]
قديم 10-15-2010, 03:35 PM
صحي جديد
 

صحة مكة will become famous soon enough
افتراضي

الله يعطيك العافيه
من مواضيع : صحة مكة
صحة مكة غير متواجد حالياً  
  رقم المشاركة : [ 4 ]
قديم 11-12-2010, 11:38 AM
Banned عضو موقوف
 

طلال الحربي will become famous soon enough
افتراضي

اقتباس
  المشاركة الأصلية كتبت بواسطة صحة مكة
الله يعطيك العافيه



الله يعافيك
من مواضيع : طلال الحربي
طلال الحربي غير متواجد حالياً  
  رقم المشاركة : [ 5 ]
قديم 11-12-2010, 11:38 AM
Banned عضو موقوف
 

طلال الحربي will become famous soon enough
افتراضي

اقتباس
  المشاركة الأصلية كتبت بواسطة life`s rose
لك كل الشكر اخوي طلال على الطرح


كل الشكر لمرورك الطيب
من مواضيع : طلال الحربي
طلال الحربي غير متواجد حالياً  
موضوع مغلق

مواقع النشر (المفضلة)

الكلمات الدليلية (Tags)
للفحوص, مقاربة, الأسود, التشخيصية, الطب


مواضيع مشابهه ننصح بقراتها
الموضوع كاتب الموضوع المنتدى مشاركات آخر مشاركة
مقاربة جذور «التسلط» في الثقافة العربية الاطـلال ملتقى المواضيع العامة 0 03-01-2011 06:34 PM
خلف الباب الأسود قصة صغيره الاطـلال ملتقى ترفيه الأعضاء 0 02-20-2011 11:45 AM
الاختبارات التشخيصية (1) اختبارات الدم رحيـِـِـِـِـِـِـِـِـِل ملتقى المختبرات الطبية 12 05-15-2010 09:15 PM
الرياض : الوطن : تحويل مستشفيات الأطفال إلى بيئة مقاربة للمنزل السلطة الرابعه منتدى وزارة الصحة 0 02-14-2010 03:29 PM
الوجه الأسود Mohammud ملتقى النفحات الإيمانية 2 04-08-2007 07:12 AM

أدوات الموضوع إبحث في الموضوع
إبحث في الموضوع:

البحث المتقدم
انواع عرض الموضوع

ضوابط المشاركة
لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
لا تستطيع الرد على المواضيع
لا تستطيع إرفاق ملفات
لا تستطيع تعديل مشاركاتك

كود [IMG]متاحة
كود HTML معطلة
Pingbacks are متاحة



الساعة الآن 02:11 PM

ضع بريدك هنا لتصلك اخر المواضيع

ملاحظة مهمه :ستصل الى بريدك رسالة تفعيل بعد كتابة احرف التاكيد
يجب الاطلاع على البريد لاستكمال عملية الاشتراك


Powered by vBulletin® Version 3.8.9
.Copyright ©2000 - 2015, Jelsoft Enterprises Ltd
هذا الملتقى هو مجرد ملتقى لمنسوبي وزارة الصحة ولا يمثل الوزارة إطلاقا
وجميع المشاركات التي تطرح في الملتقى لا تعبر بالضرورة عن رأي إدارة الملتقى
ولكن تعبر عن رأي كاتبها فقط