آخـر مواضيع الملتقى

دعــــــاء

العودة  

كيفية تطبيق معايير المجلس المركزي ومراحل التقييم

ملتقى الجودة وسلامة المرضى
إضافة رد
  رقم المشاركة : [ 11 ]
قديم 04-22-2011, 11:11 PM
افتراضي

اقتباس
  المشاركة الأصلية كتبت بواسطة medical secertary
أشكرك كفاح على الاستجابة السريعة بشرح كيفية تطبيق المعايير....
ونتظر منك المزيد و المزيد.
يتوفر لدي المعايير الخاصة بالرعاية الصحية وسوف ارفقها لاحقاً بأذن الله....



دمتمي بكل ود....

الشكر موصول لك اخي الفاضل

وشكراً لك لرفع معايير الرعاية الأولية

تمنياتي لك بالتوفيق ,,
من مواضيع : الكفاح
الكفاح غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
  رقم المشاركة : [ 12 ]
قديم 04-22-2011, 11:22 PM
افتراضي

اقتباس
  المشاركة الأصلية كتبت بواسطة investor1975
مساء الخير للجميع
شكرا للاخت الكفاح

اذا سمحت الادارة بان نضع الايميل حتى يسهل التواصل
وشكرا للجميع

الشكر موصول لك أخي الكريم

شكراً على الإضافة الرائعة

كما تعلمون نحن نجتهد لإيصال أي معلومة نحصل عليها

ونرحب بجميع مشاركاتكم

ما يخص معايير سباهي اتمنى أن يكون عبر هذا الموضوع حتى يكون تنسيق للمواضيع

ويمكن الإشتراك بأي موضوع آخر ونرحب بجميع المواضيع المفيدة والتي تساهم في نشر ثقافة الجودة والتعريف بها.

بالنسبة لمعايير الهيئة الأمريكية jci أو غيرها يفضل أن يكون عبر الملتقى لأن قوانين الملتقى لا تسمح بتبادل الإيميلات أو وسائل الإتصال الأخرى

مع اطيب الأمنيات بالتوفيق,,,
من مواضيع : الكفاح
الكفاح غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
  رقم المشاركة : [ 13 ]
قديم 04-22-2011, 11:53 PM
افتراضي الموضوع الثالث في شرح معايير سباهي

الموضوع الثالث في شرح معايير سباهي

عند فتح معايير سباهي على الرابط التالي www.cbahi.org/hospital

نجد المعايير تتضمن هذه النقاط

Std. Statement تعني عرض المعايير


Std. Intent المقصود من المعيار

Preparation Tool (PT) أي جمل تفصل الأداء المتوقع لكل معيار ، ومن خلال استيفاءها يتم التكامل مع المعيار وبها يكون المستشفى جاهز لأي نوع من التقييم




Teaching toolsأدوات التعليم


Sample نموذج جاهز يستدل به لعمل المعيار

طريقة التقييم

بخمسة طرق وهي موضحة في كل معيار كيف يتم تقييمه

  1. Documents review مراجعة الوثائق ( مستندات تدل على المعيار اما خطوة تكون مكتوبة أو سياسة واجراء مكتوب أو دليل اجراءات العمل أو بروتوكول
  2. Medical record review (closed, openمراجعة للسجلات الطبية للمرضى بطريقتين مقفلة أي المريض خرج والسجل الطبي ضمن قائمة الخروج للشهر الماضي. أو المراجعة المفتوحة لسجلات المرضى المنومين أو السجل الطبي للمرضى المتواجدين بالعيادات الخارجية
  3. مراجعة ملف العاملين بأرشيف الموظفين •Personnel record review
  4. Unit Visit (observation , Interview)زيارة الأقسام وملاحظة الملصقات والرسالة والرؤيا والقيم كذلك ملاحظة وسائل السلامة من طفايات حريق وغيرها
  5. مقابلة العاملين بالمستشفى وسؤالهم عن الساسات والاجراءات والعديد من الأسئلة حتى عمال النظافة يتم سؤالهم عن كيفية التنظيف لبقع الدم وسوائل الجسم التي تسقط على الأرض والعديد من الأسئلة المهمة لهمInterview






من مواضيع : الكفاح
الكفاح غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
  رقم المشاركة : [ 14 ]
قديم 04-23-2011, 03:26 AM
صحي جديد
 

Medical Secertary will become famous soon enough
افتراضي

بالنسبة لكتيب المعلومات يا ليت تنزليه في المنتدى..
من مواضيع : Medical Secertary
Medical Secertary غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
  رقم المشاركة : [ 16 ]
قديم 04-23-2011, 06:47 PM
افتراضي

اقتباس
  المشاركة الأصلية كتبت بواسطة Medical Secertary
بالنسبة لكتيب المعلومات يا ليت تنزليه في المنتدى..

رابط HAS

http://www.mediafire.com/?143bqjfbwxon7e3
كريمو معجبون بهذا.
من مواضيع : الكفاح
الكفاح غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
  رقم المشاركة : [ 17 ]
قديم 04-25-2011, 01:58 AM
افتراضي الملفات السبعة للوثائق وأن يكون هناك منسق لكل ملف

الملفات السبعة للوثائق وأن يكون هناك منسق لكل ملف وهي
  1. ملف وثائق الإدارة
  2. ملف وثائق الطاقم الطبي
  3. ملف وثائق التمريض
  4. ملف وثائق الصيدلية
  5. ملف وثائق المختبر
  6. ملف وثائق مكافحة العدوى
  7. ملف وثائق ادارة المرافق والسلامة FMS
عند فتح الملف المرفق هناك ملف word مكتوب عليه LIST OF THE DOCUMENTS

يعمل ملف لكل تخصص من التخصصات السبعة

يعمل فهرسة لجميع المعايير المطلوبة وهي طباعة المطلوب لكل تخصص على حدة

ثم يطبع كل معيار ويوضع في جيب ( مثل الفاصل يفضل طباعته على ورقة سميكة) ثم المطلوب تحته في جيب اخر

وهكذا إلى أن تستوفي جميع الوثائق المطلوبة للمعايير مثل ما قال اخي investor1975 ذا كانت المتطلبات موجودة نرفقها في ملف التوثيق وان لم تكن نبدا لها بخطة عمل (action plan

خطة العمل تتكون من ماهو المعيار الذي نريد عمله( what) من هو الشخص المسئول لعمله (who) أين (where) متى ( when) كيف ( how)

هذا يعتبر 60% من استيفاء المعايير لكل ملف

بقي علينا
  1. Medical record review (closed, openمراجعة للسجلات الطبية للمرضى بطريقتين مقفلة أي المريض خرج والسجل الطبي ضمن قائمة الخروج للشهر الماضي. أو المراجعة المفتوحة لسجلات المرضى المنومين أو السجل الطبي للمرضى المتواجدين بالعيادات الخارجية
  2. مراجعة ملف العاملين بأرشيف الموظفين •Personnel record review
  3. Unit Visit (observation , Interview)زيارة الأقسام وملاحظة الملصقات والرسالة والرؤيا والقيم كذلك ملاحظة وسائل السلامة من طفايات حريق وغيرها
  4. مقابلة العاملين بالمستشفى وسؤالهم عن الساسات والاجراءات والعديد من الأسئلة حتى عمال النظافة يتم سؤالهم عن كيفية التنظيف لبقع الدم وسوائل الجسم التي تسقط على الأرض والعديد من الأسئلة المهمة لهمInterview

هنا نطبع كل على حدة ونوزعها على الأقسام ذات العلاقة وهم بدورهم يقومون بتوزيعها على العاملين بالقسم مع الشرح كيفية الجواب على كل معيار لأنهم عند عمل التقييم يسألون أي موظف وخصوصاً الموظفين الجدد


من مواضيع : الكفاح
الكفاح غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
  رقم المشاركة : [ 18 ]
قديم 04-25-2011, 02:32 AM
صحي متميز
 

investor1975 will become famous soon enough
افتراضي

اضيف للاخت كفاح فيما يخص التطبيق
1- هناك سياسه تسمى كيف تكتب سياسة جديده ( policy on how to dvelop a policy )
وهي سياسة مهمه جدا وبداية نجاح اية مسشفى في مشروع الاعتماد وهي الخيط الاول في تقييم المسشفى
2- يالنسبه لمراجعة الملفات المقفله (closed) فهناك عينه عشوائيه 10 % للمرضى الذين خرجوا في الشهر الماضي او تاخذ متوسط الخروج للثلاث شهور الماضيه وتحسب العينه بناء على %10
وهناك checklist تستخدم لمراجعة الملفات يجب على كل مستشفى استخدامها لمراجعة ملفاته شهريا واصدار تقرير كامل لمعرفة مدى اكتمال الملف الطبي.
3- بالنسبه لملف الموظف فهناك checklist تسهل اكتمال الملف من وصف وظيفي وخيرات وشهادة الهيئة وغيرها
4- هناك اسئله شائعه يجب على اقسام المستشفى معرفتها مثل الالمام بسياسات القسم وايضا سياسات المستشفى العامه مثل سياسة التبليغ عن الحوادث
من مواضيع : investor1975
investor1975 غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
  رقم المشاركة : [ 19 ]
قديم 04-26-2011, 08:08 PM
صحي نشط
 

تحسين الآداء will become famous soon enough
افتراضي

الوثائق المطلوبة لملف الإدارة
يتكون ملف وثائق الإدارة من الأقسام التالية Required Document – Administrator :

LD. الإدارة ( شئون الموظفين, التدريب والتعليم, الإدارة)
MOI تقنية المعلومات ( IT)
QM إدارة الجودة الشاملة
NR التمريض
PFR حقوق المرضى وعائلاتهم مشتركة بين قسمي ( شئون المرضى و علاقات المرضى)
MR السجلات الطبية
SC ا لخدمة الإجتماعية

نقسم المتطلبات على الأقسام



ما يخص التدريب والتعليم

37
LD.39.
Policy that outlines the roles and responsibilities for handling all incoming requests.
سياسة تحدد الأدوار والمسئوليات لمعالجة جميع الطلبات الواردة من الدوائر الحكومية على سبيل المثال لا الحصر:
حالات الطب الشرعي, استقبال المرضى من مستشفيات أخرى, تقديم خدمات لأي جهة خارج المستشفى المشاركة بالمناسبات والنشاطات الأهلية, طلبات التقارير من الجهات الحكومية.
43
LD.47.
Hospital credentialing policy. سياسة تسجيل وتصنيف العاملين
49
LD.48.
Attendance records that all new employees attend a mandatory general hospital orientation. سجل حضور جميع الموظفين الجدد لحضور البرنامج التعريفي الإرشادي العام
50
LD.48.
General hospital orientation program. البرنامج الإرشادي التعريفي العام
51
LD.50.
Departmental orientation policy. سياسة عمل الإرشاد التعريفي لكل قسم
52
LD.52.
LD.55.
Educational plan/academic program schedule الخطة التعليمية وجداول البرامج الأكاديمية
53
LD.55.
Training needs assessment process. عملية تقييم الاحتياجات التدريبية
54
LD.51.
Any documents related to financial sponsorship or time off for staff to attend educational events.
أي وثائق تدل على دعم الإدارة لتعليم الموظف بمنحه الدعم المادي والوقت الكافي لحضور الأنشطة التعليمية.
55
LD.53.
Any document shows department head recommends educational needs based on performance evaluation.
أي وثائق تدل على أن رؤساء الأقسام يوصون بإقامة الدورات وتطبيق المهارات الضرورية بناء على احتياجات العاملين أثناء تقييم أداءهم
56
LD.15.
Staff attendance records of education on patient and family rights.
حضور العاملين بالمستشفى لدورات تعليم مستمر عن تعليم المرضى




مايخص تقنية المعلومات


9
MOI.5.
MOI.6.
Any documents or data used in planning
أي وثائق أو مستندات تدل على أنه تم استخدام البيانات في الخطة
10
QM.27.
Analyzed data reports reflecting qualified staff.
تقارير تحليل البيانات تدل على أن العاملين بتحليل البيانات مؤهلين
22
LD.26.
LD.40.
Departmental manual of (medical record, human resources, quality management, social worker, and information technology كتيب دليل إجراءات العمل بقسم تقنية المعلومات
74
MOI.1.
Information management plan. خطة تقنية المعلومات
75
LD.37.
Any documents related to Leaders support the hospital wide Management of Information (MOI) plan after the MOI plan
أي وثائق تدل على أن القيادة تدعم خطة إدارة المعلومات بعد عملها
76
MOI.3.
Any documents related to Collaboration between MOI staff with department heads.
أي وثائق تدل على وجود تعاون بين رؤساء الأقسام والعاملين بقسم تقنية المعلومات
77
MOI.4.
Data management documents that involving (data element definition, establishing time frame, data analysis and the type and report routing). وثائق(مستندات) إدارة المعلومات التي تتضمن
( تعريف عناصر البيانات, تحديد إطار زمني لجميع المعطيات, تحليل البيانات وصياغتها ونوعها و تحديد المسار الذي تسلكه التقارير)
78
MOI.9.
Written policy on maintenance of data and information confidentiality.
سياسة مكتوبة على كيفية المحافظة على سرية البيانات والمعلومات.
79
MOI.10.
Infectious diseases reports OR any other reports that are contributed to external databases in accordance with Saudi laws or regulations.
تقارير مكافحة العدوى أو أي تقارير أخرى التي تساهم في قاعدة البيانات تكون بناء على أنظمة وقوانين المملكة


خامساً ما يخص شئون الموظفين


22
LD.26.
LD.40.
Departmental manual of (medical record, human resources, quality management, social worker, and information technology دليل إجراءات العمل الخاص بقسم شئون الموظفين
31
LD.43.
Employee manual. دليل إجراءات العمل للموظف
32
LD.46.
Job de******ions management policy. سياسة الوصف الوظيفي
33
LD.46.
Job de******ions format includes. نموذج للوصف الوظيفي
37
LD.39.
Policy that outlines the roles and responsibilities for handling all incoming requests.
سياسة تحدد الأدوار والمسئوليات لمعالجة جميع الطلبات الواردة من الدوائر الحكومية على سبيل المثال لا الحصر:
حالات الطب الشرعي, استقبال المرضى من مستشفيات أخرى, تقديم خدمات لأي جهة خارج المستشفى المشاركة بالمناسبات والنشاطات الأهلية, طلبات التقارير من الجهات الحكومية.
41
LD.45.
A written program for recruitment, retention, and development of staff.
وجود برنامج للاستقدام والتعيين والاحتفاظ بالوظائف الشاغرة
42
LD.61.
Staffing plan/schedule. خطة توافر الموارد البشرية الكافية والمحافظة على عدد كاف من الطاقم في جميع الأوقات بما فيها فترات الإجازات
47
LD.56.
Probationary period staff evaluation policy. سياسة التقييم للموظفين الجدد أثناء الفترة التجريبية
48
LD.57.
Annual evaluation policy and evaluation form. سياسة التقييم للموظفين السنوي مع النموذج

11
LD.24.
NR.5.
QM.4.
Capital and Operating budget.
امتلاك المستشفى وثائق ومستندات تبين سير الميزانية المالية والتشغيلية
60
LD.62.
Any documents related to the contract monitoring process and corrective actions for improvement are taken when standards are not met.
أي وثيقة أو مستند رسمي يبين مراقبة الامتثال للعقود واتخاذ إجراءات بهدف التحسين عند عدم تلبية المعايير المطلوبة حسب العقد


ما يخص علاقات المرضى
PFR.17.
Policy to deal with patients who refuse treatment, or discontinuing treatment.
سياسة التعامل مع المرضى اللذين يرفضون المعالجة أو يوقفونها.
PFR.25.
Policy on providing emergency care to patients regardless of availability of fund.
سياسة إعطاء الرعاية الطبية الإسعافية في قسم الطوارئ لجميع الحالات المهددة للحياة بغض النظر عن قدرتهم للدفع
PFR.1.
Terms of references of Patient Rights/Advocacy Committee. لجنة حقوق المرضى
PFR.11.
Patient Complaints handling/management policy. سياسة التعامل مع شكاوي المرضى
PFR.11.
Patient complaints trend reports and any improvement action taken patient satisfaction trend reports and any improvement action taken.
تقارير شكاوي المرضى وأي إجراءات تصحيحية اتخذت وكذلك عمل مؤشر لرضاء المرضى
PFR.11.
Terms of references of Patient Compliant Committee. لجنة شكاوي المرضى
PFR.12.
Ongoing patient satisfaction surveys policy and forms.
سياسة لعمل استبيان رضاء المرضى باستمرار مع النموذج
LD.17.
Letter of assignment, job de******ion, and/or scope of services of the entity in-charge of patient compliant process.
Any documents related to improvement actions based on patient complaints.
خطاب للمسئول المناوب, وصف وظيفي يبين استقبال شكاوي المرضى في النوبات مع أي مستند يبين أن المدير المناوب اتخذ إجراء تصحيحي في التعامل مع شكاوى المرضى أثناء النوبات


مايخص شئون المرضى

26
LD.40.
NR.9.
PFR.2.
Administrative policies and procedures defining roles in Patient family rights.
سياسة إدارية توضح دور ومسئوليات كل شخص لدعم حقوق المرضى وذويهم
28
LD.40.
PFR.16.
PFR.6.
Policy for high risk treatment and procedures requiring informed consent.
وجود سياسة الموافقة بالعلم على التفويض لعمل الإجراءات والمعالجة الطبية عالية الخطورة
37
LD.39.
Policy that outlines the roles and responsibilities for handling all incoming requests.
سياسة تحدد الأدوار والمسئوليات لمعالجة جميع الطلبات الواردة من الدوائر الحكومية على سبيل المثال لا الحصر:
حالات الطب الشرعي, استقبال المرضى من مستشفيات أخرى, تقديم خدمات لأي جهة خارج المستشفى المشاركة بالمناسبات والنشاطات الأهلية, طلبات التقارير من الجهات الحكومية.
89
LD.16.
Policy to govern the General consent form use and completion.
سياسة الإقرار بالموافقة العامة للمرضى تعطي المستشفى تفويض بالمعالجة العامة
98
PFR.13.
Safe keeping of patient belongings policy. سياسة لحماية حفظ أمتعة وممتلكات المرضى

29
LD.40.
PFR.18.
No code or don't resuscitate policy.
100
PFR.22.
Organ donation policy.
101
PFR.21.
Written brochures and religious Fatwa on organ donation.

91
PFR.25.
Policy on providing emergency care to patients regardless of availability of fund.
سياسة إعطاء الرعاية الطبية الإسعافية في قسم الطوارئ لجميع الحالات المهددة للحياة بغض النظر عن قدرتهم للدفع

ما يخص السجلات الطبية

22
LD.26.
LD.40.
Departmental manual of (medical record, human resources, quality management, social worker, and information technologyكتيب دليل إجراءات العمل لقسم السجلات الطبية
38
MR.11.
Policy on completion of medical records. سياسة إكمال السجل الطبي
39
MR.11.
Policy of delinquent files. سياسة إكمال وإتمام السجل الطبي
82
MR.10.
Policy for medical records content. سياسة محتويات السجل الطبي
83
MR.20.
Policy on the release of medical records from the medical record department.
سياسة من هو مخول لإخراج لسجل الطبي من قسم السجلات الطبية
84
MR.4.
Policy/ mechanism to identify authorized staff to make entries in medical records.
سياسة من هو مخول للكتابة (إجراء تدوين) في السجلات الطبية
85
MR.6.
Policy on the storage and retention of records. سياسة تخزين السجلات الطبية والاحتفاظ بها
86
MR.6.
Policy on the confidentiality, integrity, and security of medical records.
سياسة كيفية الحفاظ على سرية السجلات الطبية والمحافظة عليها وتدابير حمايتها (أمنها)
87
MR.7.
Policy on medical records protection. سياسة توضح كيفية حماية
السجلات من الضياع أو السرقة أو إجراء تغيرات مقصودة ومتعمدة عليها أو العبث والتلاعب بها.
88
MR.22.
Written guidelines on legible and clear handwriting, and error correction of entries into the medical record.
وجود إرشادات واضحة لتصحيح خطأ كان قد حصل في السجل الطبي على ألا يشتمل سائل التصحيح الأبيض للقيام بمحي أي تدوين مكتوب



ما يخص الخدمة الإجتماعية
22
LD.26.
LD.40.
Departmental manual of (medical record, human resources, quality management, social worker, and information technology دليل إجراءات العمل الخاص بقسم الخدمة الاجتماعية
25
LD.40.
Administrative policies and procedures -Child Abuse.
سياسة إدارية توضح التعامل مع حالات ممارسة العنف ضد الأطفال
26
LD.40.
NR.9.
PFR.2.
Administrative policies and procedures defining roles in Patient family rights.
سياسة إدارية توضح دور ومسئوليات كل شخص لدعم حقوق المرضى وذويهم
28
LD.40.
PFR.16.
PFR.6.
Policy for high risk treatment and procedures requiring informed consent.
وجود سياسة الموافقة بالعلم على التفويض لعمل الإجراءات والمعالجة الطبية عالية الخطورة
35
LD.20.
Employee conflict resolution policy سياسة حل الخلاف والنزاع بين العاملين.
36
LD.44.
Policy for handling staff complaints. سياسة معالجة شكاوي العاملين والتعامل معها
37
LD.39.
Policy that outlines the roles and responsibilities for handling all incoming requests.
سياسة تحدد الأدوار والمسئوليات لمعالجة جميع الطلبات الواردة من الدوائر الحكومية على سبيل المثال لا الحصر:
حالات الطب الشرعي, استقبال المرضى من مستشفيات أخرى, تقديم خدمات لأي جهة خارج المستشفى المشاركة بالمناسبات والنشاطات الأهلية, طلبات التقارير من الجهات الحكومية.
40
LD.60.
A policy to handle cases of suspected child abuse, criminal acts.
سياسة التعامل مع حالات الاشتباه بممارسة العنف ضد الأطفال ومع الحالات الجرمية الجنائية
73
SC.1.
Social work department organizational chart. الهيكل التنظيمي لقسم الخدمة الاجتماعية
89
LD.16.
Policy to govern the General consent form use and completion.
سياسة إكمال واستخدام نموذج الإقرارات العام




ما تبقى من المعايير مايخص الإدارة وما يخص إدارة الجودة الشاملة

الرقم الأول هو رقم التسلسل والرقم الثاني هو رقم المعيار

من مواضيع : تحسين الآداء
تحسين الآداء غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
  رقم المشاركة : [ 20 ]
قديم 04-26-2011, 09:37 PM
صحي نشط
 

تحسين الآداء will become famous soon enough
افتراضي معايير الإدارة التي تقييم بالمشاهدة

معايير الإدارة التي تقييم بالوثائق

LD.1.PT1 The hospital adheres to Saudi Arabian laws such as Building safety certificate from Civil Defense
LD.1.PT2 The hospital has a current MOH License
LD.1.PT3 The Hospital maintains current licences for satff as per the Saudi Council for certification of health care specialties (physicians, technicians, Nurses, others)
LD.2.PT1 The hospital has a current organizational chart
LD.2.PT2 The organizational chart has the titles of hospital leaders and department heads
LD.3.PT1 Terms of reference of the Leadership Committee (such as Boards or Executive Committee)
LD.3.PT2 Leadership committee meeting minutes
LD.3.PT3 Medical Director is identified on the Organizational Chart
LD.3.PT4 Nursing Director is identified on the Organizational Chart
LD.3.PT5 Administrative Director is identified on the Organization Chart
LD.3.PT6 Quality Director/leader is identified on the Organization Chart
LD.3.PT7 The leadership meetings are attended by selected department heads
LD.4.PT1 Leadership meets regularly but at least 8 meetings per year
LD.4.PT2 The leadership meeting minutes contain aspects of medical care and services
LD.6.PT6 Current job de******ion for all Clinical Heads
LD.7.PT1 Clearly written and approved mission, vision and values statement
LD.7.PT3 Hospital Mission, Vision, and Values is part of orientation program
LD.8.PT1 Current written hospital's scope of service
LD.8.PT2 The scope of services is signed by the Medical Director, the Administrator, or both
LD.8.PT3 The scope of services lists the range of available services
LD.8.PT4 The scope of services include the patients' age group served
LD.8.PT5 The scope include the major diagnostics or therapeutic methods used
LD.9.PT1 The hospital has approved current strategic plan
LD.9.PT2 The three year strategic plan is guided by the hospital mission and vision
LD.9.PT3 The strategic plan is based on the Strength, Weakness, Opportunity, Threat, (SWOT) analysis or other managerial strategic analysis
LD.9.PT4 Strategic plan is summarized by at least customer, community, employee, education, continuous improvement, and financial directions.
LD.10.PT1 Terms of references and meting minutes of Pharmacy & Therapeutics committee
LD.10.PT2 Terms of references and meting minutes of Morbidity & Mortality committee
LD.10.PT3 Terms of references and meting minutes of Infection Control committee
LD.10.PT4 Terms of references and meting minutes of Cardio Pulmonary Resuscitation (CPR) committee
LD.10.PT5 Terms of references and meting minutes of Credentialing and Privileging committee
LD.10.PT6 Terms of references and meting minutes of Operating Room committee
LD.10.PT7 Terms of references and meting minutes of Tissue Review Committee committee Central Board for Accreditation of Healthcare Institutions ref: Resources
LD.10.PT8 Terms of references and meting minutes of Blood Utilization Review committee
LD.10.PT9 Terms of references and meting minutes of Safety committee
LD.10.PT10 Terms of references and meting minutes of Quality Management committee
LD.10.PT11 Terms of references and meting minutes of medical record review committee
LD.10.PT12 Terms of references and meting minutes of Patient Rights/Patient Advocacy/Patient Care committee
LD.10.PT13 Terms of references and meting minutes of utilization review committee
LD.11.PT1 Committee functions are clearly outlined in the terms of reference of each committee.
LD.11.PT2 Members and their title is clearly listed in the terms of reference for each committee
LD.11.PT3 The required percentage of attendance is clearly outlined in the terms of reference of each committee.
LD.11.PT4 Frequency of committee meeting is clearly outlined in the terms of reference for each commit.
LD.11.PT5 Distribution of meeting Minutes is clearly outlined in the terms of reference for each committee.
LD.12.PT1 Evidence of compliance with terms of reference regarding frequency of committee meeting (Meeting minutes).
LD.13.PT1 Availability of hospital policy and procedures addressing how the chairperson of a committee receives and refers committee recommendations for approval.
LD.13.PT2 There are evidences for approval of all hospital committees recommendations
LD.14.PT1 Availability of a written policy and procedures on the annual review and reporting of hospital committee accomplishments
LD.14.PT2 Evidence of Annual review of each committee accomplishments is available
LD.16.PT1 Availability of written hospital policy on using the general consent form and its proper completion.
LD.17.PT1 There is an assigned entity responsible to handle the patient complaints process
LD.17.PT2 Evidence of leadership support for patient complaint process by taking quality improvement actions based on complaints analysis
LD.18.PT1 Availability of written patient education Plan/program
LD.18.PT3 Patient education activities records
LD.19.PT1 Written professional code of conduct
LD.20.PT1 Availability of written policy on staff conflict resolution
LD.21.PT1 Infection Control committee recommendations/minutes
LD.21.PT2 There is an evidence that the leaders have taken actions based on Infection Control committee and the Infection Control Director recommendations . (i.e. communications, minuets, reports, action plan)
LD.22.PT1 Availability of written policy on Needle stick/sharps injury
LD.22.PT4 Availability of updated list of staff immunization status in the staff health clinic
LD.22.PT5 Evidence of investigation and data analysis following needle stick or sharps injury
LD.22.PT6 Evidence of reporting data to infection control and safety committees
LD.24.PT1 Written Capital and operating budget plan
LD.24.PT2 Capital and operating budget process addresses the manpower plan Central Board for Accreditation of Healthcare Institutions ref: Resources
LD.24.PT3 Capital and operating budget process addresses the consumable based on the scope of care and complexity
LD.24.PT4 Capital and operating budget process addresses the capital assets resources based on the scope of care and complexity
LD.25.PT1 Leadership meeting minutes addressing Problem solving, planning, policies, budgets
LD.25.PT2 Evidence of collaborative work (signing policies, memos, etc.)
LD.26.PT1 Each departmental manual contains mission, vision, values, and scope of services, organizational chart, all policies and procedures
LD.27.PT1 All departmental manuals are updated (every 2 years)
LD.28.PT1 There is a policy on policies and Procedures (how policies are created, approved, revised, composed, and terminated)
LD.30.PT1 Written updated policy on NO Smoking (including monitoring and disciplinary action)
LD.31.PT1 Availability of written Internal disaster plan
LD.31.PT2 Availability of written external disaster plan
LD.32.PT1 Evidence of conducting Disaster drills (at least once a year)
LD.32.PT2 Evidence of improvement based on Disaster drill evaluation
LD.35.PT1 Availability of Quality Management & Patient Safety plan
LD.37.PT1 Leadership approval of the Management Information plan
LD.37.PT2 Management Information plan defines the terminology related to management of information including data, information, aggregated data, correlated data, confidentiality, integrity, and security
LD.38.PT1 Evidence of Staff meeting minutes
LD.38.PT2 Evidence of Multi disciplinary approval of policies as necessary
LD.39.PT1 Written Policy on handling Medico-legal cases
LD.39.PT2 Written Policy on Receiving patients from other hospitals
LD.39.PT3 Written Policy on providing any services for outside hospitals
LD.39.PT4 Written Policy on Participation in community events
LD.39.PT5 Written Policy on handling requests for reports from government agencies LD.40.PT1 Written updated policy and procedures on Sentinel event.
LD.40.PT2 Written updated policy and procedures on Incident report or occurrence, variance report (OVR).
LD.40.PT3 Written updated policy and procedures on Medico-legal cases.
LD.40.PT4 Written updated policy and procedures on Child Abuse.
LD.40.PT5 Written updated policy and procedures on Patient rights.
LD.40.PT6 Written updated policy and procedures on Code of conduct for staff.
LD.40.PT7 Written updated policy and procedures on Informed consent.
LD.40.PT8 Written updated policy and procedures on No code or do not resuscitate policy.
LD.40.PT9 Written updated policy and procedures on Dress code
LD.40.PT10 Written updated policy and procedures on Admission, transfer and discharge
LD.40.PT11 Written updated policy and procedures on Transfer to another facility.
LD.40.PT12 Written updated policy and procedures on Handling, use and administration of blood and blood products.
LD.43.PT1 Availability of well informed employee manual
LD.44.PT1 Human Resource employee manual has a policy for handling staff complaints LD.45.PT1 Written Program for recruitment, retention, and development of staff Central Board for Accreditation of Healthcare Institutions ref: Resources
REVIEW
LD.46.PT1 Job de******ions Management policy
LD.46.PT2 All job de******ions follow a prescribed format that outlines the necessary knowledge, skills, and attitude to perform the role.
LD.47.PT1 Written and updated policy on staff credentialing LD.47.PT3 Evidence of credentials verification and evaluation LD.48.PT1 Written policy on mandatory general hospital orientation
LD.48.PT2 Evidence of General Hospital orientation (as seen on the attendance sheet)
LD.48.PT3 Evidence of Comprehensive General orientation Program (covers hospital mission, vision, and value, safety, infections control and staff health, communication, information systems, human resource issues, patient related issues, and ethical issues as listed in the substandards)
LD.50.PT1 Written and updated policy on departmental orientation
LD.50.PT2 Departmental orientation program includes reading policies, job de******ion, knowledge and skill assessment, and training on equipment use (as indicated in the substandards)
LD.51.PT1 Evidence of Leadership supports for staff education (education attendance record, offering education leave)
LD.52.PT1 Written Hospital Educational Plan ( with schedule or calendar)
LD.52.PT2 Evidence of documented educational activities on file
LD.53.PT1 Evidence of department head recommending the necessary courses
LD.54.PT1 Written and updated policy on life support certification of hospital staff (including required certification for each healthcare provider)
LD.54.PT2 Evidence of leadership support for life support certification (data base of staff certification status)
LD.55.PT1 Training Plan based on training Needs Assessments - The hospital mission, vision, and values
LD.55.PT2 Training Plan based on training Needs Assessments - on The patient population served and care provided
LD.55.PT3 Training Plan based on training Needs Assessments - Individual staff member education and training needs
LD.55.PT4 Training Plan based on training Needs Assessments - based on Information from quality assessment and improvement activities
LD.55.PT5 Training Plan based on training Needs Assessments- based on Needs generated by advancements made in health care management and health care science and technology
LD.55.PT6 Training Plan based on training Needs Assessments- based on Findings from department/service performance appraisals of individuals
LD.55.PT7 Training Plan based on training Needs Assessments - based on Findings from review activities by peers, if appropriate
LD.55.PT8 Training Plan based on training Needs Assessments - based on Findings from the organization plant, technology, and safety management programs
LD.55.PT9 Training Plan based on training Needs Assessments- based on Findings from infection control activities
LD.56.PT1 Written and updated policy on Probationary period staff evaluation
LD.57.PT1 Annual evaluation policy and evaluation form that covers all expected performance levels Central Board for Accreditation of Healthcare Institutions ref: Resources
LD.60.PT1 Written and updated policy on handling child abuse, criminal acts.
LD.60.PT2 Evidence of compliance with MOH regulations and written policy.
LD.61.PT1 Availability of sufficient staff based on hospital scope and staff planning
LD.62.PT1 Documented evidence of regular monitoring compliance of contractors with the given standards.
LD.62.PT2 Documented evidence of leadership corrective actions when stanadrds are not met.
LD.62.PT3 Evidence of leadership Documentation of contract oversight process PSOI INTERVIEW REVIEW
LD.2.PT4 The organization chart is included in the hospital orientation program
LD.7.PT4 Hospital staff are aware of the hospital mission, vision and values.
LD.15.PT1 Evidence of patient education on rights and responsibility
LD.15.PT3 Hospital staff are aware of patient rights/responsibility
LD.19.PT2 Evidence of staff awareness of the hospital code of conduct
LD.20.PT2 Evidence of staff awareness of the conflict resolution policy
LD.31.PT3 Evidence of staff awareness of their role in the organization Hospital internal and external disaster plan
LD.36.PT2 Evidence of leaders participation in quality improvement
LD.43.PT2 Evidence of distribution of employee manual during hospital orientation
LD.51.PT2 Staff interview shows evidence of leadership support of staff education
من مواضيع : تحسين الآداء
التعديل الأخير تم بواسطة الكفاح ; 04-26-2011 الساعة 10:09 PM. سبب آخر: تعديل بطلب من صاحب الموضوع
تحسين الآداء غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
إضافة رد

مواقع النشر (المفضلة)

الكلمات الدليلية (Tags)
معايير, المجلس, المركزي, التقديم, تطبيق, ومراحل, كيفية


مواضيع مشابهه ننصح بقراتها
الموضوع كاتب الموضوع المنتدى مشاركات آخر مشاركة
معايير الجودة الخاصة بالسجلات الطبية من المجلس المركزي لاعتماد المنشآت الصحية mustafa khalid Al-Jarrah ملتقى المواضيع المكررة والمحذوفه 1 04-13-2011 01:39 AM
Cebahi المجلس المركزي لإعتماد المنشآت الصحية محمد الثقبي ملتقى المواضيع العامة 0 03-29-2011 07:46 PM
اجتماع عاجل لمعالجة ضعف تطبيق معايير العدوى الهلالي منتدى وزارة الصحة 3 12-27-2010 04:46 PM
تطبيق معايير الجودة في قسم الرعاية الصيدلية عبيررر ملتقى الرعاية الصيدلية 3 05-21-2010 12:01 AM
دورة تطبيق معايير الجودة بقسم التغذية في المستشفيات أروى عبدالله ملتقى التغذية 0 09-11-2007 06:25 PM

أدوات الموضوع إبحث في الموضوع
إبحث في الموضوع:

البحث المتقدم
انواع عرض الموضوع

ضوابط المشاركة
لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
لا تستطيع الرد على المواضيع
لا تستطيع إرفاق ملفات
لا تستطيع تعديل مشاركاتك

كود [IMG]متاحة
كود HTML معطلة
Pingbacks are متاحة



الساعة الآن 10:10 AM

ضع بريدك هنا لتصلك اخر المواضيع

ملاحظة مهمه :ستصل الى بريدك رسالة تفعيل بعد كتابة احرف التاكيد
يجب الاطلاع على البريد لاستكمال عملية الاشتراك


Powered by vBulletin® Version 3.8.9
.Copyright ©2000 - 2015, Jelsoft Enterprises Ltd
هذا الملتقى هو مجرد ملتقى لمنسوبي وزارة الصحة ولا يمثل الوزارة إطلاقا
وجميع المشاركات التي تطرح في الملتقى لا تعبر بالضرورة عن رأي إدارة الملتقى
ولكن تعبر عن رأي كاتبها فقط